探討胃鏡檢查對食管癌檢出率的價值分析

周沈之

食管癌是消化系統(tǒng)的一種常見惡性腫瘤，好發(fā)于中老年人群，食管癌病因復雜，包括缺乏微量元素或維生素、家族遺傳、真菌、亞硝酸銨、不良生活習慣等，患者早期無典型表現(xiàn)，癥狀時輕時重，發(fā)現(xiàn)時已多為中晚期。中晚期患者有吞咽困難、吞咽不暢、上腹不適等癥狀，病灶轉(zhuǎn)移率高，預后差。盡早確診，及時給予規(guī)范治療對患者預后有直接影響[1]。食管癌的診斷方法較多，包括吞鋇X線食管攝片、病理學檢查、電子胃鏡檢查、CT檢查等。本文就食管癌患者電子胃鏡診斷的表現(xiàn)及臨床應用價值進行專門探討，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月1日-2017年12月31日在本院行胃鏡檢查的17460例患者，其中男8374例，女9086例；年齡17～79歲，平均年齡（44.5±4.9）歲?；颊咭蛴型萄十惓?、乏力、上腹不適、嘔血、黑便等癥狀入院檢查。

1.2 檢查方法 所有患者均行電子胃鏡檢查，檢查前禁食8 h，嚴格進行胃鏡清洗消毒，清除胃內(nèi)容物、黏液。取出假牙、解開領(lǐng)帶，墊上牙墊，精神緊張者可靜脈注射地西泮。對食管至十二指腸降部進行全面探查，發(fā)現(xiàn)病灶后進行全面仔細觀察，了解病變性質(zhì)，明確活檢部位。調(diào)整胃鏡方向，使病灶處于視野中央，活檢鉗垂直指向活檢部位，胃鏡頂端與病灶距離3～5 cm。病灶隆起時取基底部或頂部組織進行活檢，無明顯隆起病灶取病灶中央部位或周邊黏膜皺襞中斷處組織進行活檢。將采集的標本用4%甲醛溶液進行固定，石蠟包埋、切片。HE染色后在顯微鏡下進行病理診斷。

2 結(jié) 果

17460例患者經(jīng)胃鏡檢查后92例患者確診為食管癌，檢出率為0.52%；患者病理資料、胃鏡檢查資料完整，排除明確診斷為食管癌，復查患者。

2.1 食管癌患者性別構(gòu)成情況 92例患者中男性70例（76.09%），女性22例（23.91%）。

2.2 食管癌患者年齡構(gòu)成情況 患者年齡51～79歲，其中70～79歲患者食管癌發(fā)病率高，且年齡超過60歲患者占93.48%，見表1。

表1 食管癌患者年齡構(gòu)成情況

2.3 食管癌患者病理類型 92例食管癌患者中鱗癌78例（84.78%），腺癌10例（10.87%），神經(jīng)內(nèi)分泌癌2例（2.17%），小細胞癌2例（2.17%）；中分化、低分化鱗癌是食管癌的主要病理類型。

2.4 食管癌病變部位分布情況 92例食管癌患者中病變位于食管上段5例（距門齒24 cm），占5.43%；中段36例（距門齒25～32 cm），占39.13%；下段32例（距門齒33～42 cm），占34.78%；上中段5例，占5.43%；中下段14例，占15.22%，病變部位主要位于食管中段或下段，鱗癌患者病變部位均為下段。

2.5 食管癌患者臨床表現(xiàn) 92例患者中吞咽不暢28例，上腹不適19例，上腹疼痛13例，吞咽困難15例，上腹脹滿12例，胸骨后不適、吞咽疼痛4例，納差、反酸、惡心、嘔吐6例。吞咽不暢、上腹不適、吞咽困難是最主要的臨床表現(xiàn)，部分患者缺乏典型表現(xiàn)。

2.6 食管癌胃鏡下分型情況 92例患者中早期3例，以黏膜粗糙、糜爛為主；中晚期89例，以隆起型、潰瘍、浸潤型為主。

3 討 論

食管癌具有發(fā)病率高、惡性度高、病死率高、預后差的特點，早期缺乏典型癥狀，不容易引起患者的重視。多數(shù)患者有吞咽困難、嘔血、黑便等癥狀時已經(jīng)成為中晚期，五年生存率約為10%[2]。所以，了解食管癌臨床特點、侵犯情況，對食管癌進行準確分期、分型，對治療方案選擇、預后評估有重要作用。

臨床上食管癌篩查方法較多，手術(shù)病理學檢查是臨床診斷食管癌金標準，但是操作復雜，病變深處采集病理組織難度大，取材不規(guī)范、操作不嚴格都會影響判定結(jié)果[3]。且屬于侵入性操作，不能反復檢查，對療效的判定存在明顯的不足。胃鏡檢查是臨床診斷消化系統(tǒng)疾病的常用方法，可以清楚顯示食管、十二指腸、胃部的黏膜狀態(tài)，并進行采集組織進行活檢，診斷準確率高、安全性好，可以在術(shù)前明確診斷及時診治。食管癌患者胃鏡下顯示食管黏膜紊亂、管壁僵硬、管腔有充盈缺損、狹窄或擴張，邊緣規(guī)則[4]。食管壁有不同程度增厚現(xiàn)象，壁厚＜1 cm有局限性浸潤，壁厚為2～3 cm時外侵率約為50%～80%，＞3 cm時外侵率為100%，增厚＞3 cm患者建議行主動脈外膜切除術(shù)、部分心包切除術(shù)，通過食管壁增厚測定可以判定患者有無浸潤、轉(zhuǎn)移風險，指導臨床選擇最佳的治療方式。本文中17460例患者經(jīng)胃鏡檢查后92例患者確診為食管癌，檢出率為0.52%，國內(nèi)外文獻結(jié)果顯示食管癌平均檢出率為0.5%～4.7%，具有一致性[5]。男性70例，女性22例，可能與男性吸煙飲酒率高、壓力大、飲食作息不規(guī)律有關(guān)。60歲以后患者占93.48%，老年人機體功能退化，對外界反應遲鈍，癥狀不典型，早期不容易發(fā)現(xiàn)。當患者有吞咽異常、進食阻擋、食管動力障礙時應盡早行胃鏡檢查。92例患者中鱗癌78例（占84.78%），腺癌10例（占10.87%），鱗癌是食管癌的主要病理類型。病變部位主要位于中段、下段，可能與返流性食管炎、Barrett食管有關(guān)。92例患者中晚期89例，胃鏡下主要表現(xiàn)為隆起、潰瘍、浸潤為主。胃鏡下食管黏膜粗糙、質(zhì)地脆弱、粗糙不平，容易誤診為食管糜爛、食管炎，通過細胞學檢查可以確診。對于可疑病變者，可以通過多次活檢提高診斷準確率[6]。因我院為基層醫(yī)院，受到條件限制，未能開展上消化道早癌的內(nèi)鏡下篩查，內(nèi)鏡醫(yī)師、病理科醫(yī)師早癌意識不夠，活檢率低及患者對自身健康關(guān)注度不夠，未能早期進行胃鏡檢查，致多數(shù)患者明顯異常時進行胃鏡檢查已為中晚期。

綜上所述，食管癌惡性度高，多數(shù)患者確診時已經(jīng)達到中晚期，嚴重威脅患者生命安全。對食管癌患者盡早確診，明確病變范圍、管壁增厚、侵犯情況對預后評估、治療方案選擇有指導作用。胃鏡檢查能夠清楚顯示食管黏膜、周圍浸潤情況，采集標本進行組織活檢提高了對食管癌的準確診斷率，重復性好，具有較高的臨床診斷價值。