老年慢病患者單一營養(yǎng)素（蛋白質(zhì)）補充效果探究

劉效儀 李 毅 侯韋蓮

老年人是發(fā)生營養(yǎng)不良的高危人群：消化系統(tǒng)功能減退、胸腺萎縮、運動能力減退導致肌肉萎縮、代謝功能失調(diào)等一系列原因?qū)е吕夏耆巳菀装l(fā)生營養(yǎng)不良[1]。營養(yǎng)不良往往造成機體肌肉功能受損、免疫力下降、傷口愈合能力減退，而合理的營養(yǎng)支持能改善老年患者的營養(yǎng)狀況，從而維護臟器、組織功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生[2]。我國營養(yǎng)科學起步較晚，醫(yī)院營養(yǎng)科建設(shè)尚處于探索階段，目前體制尚不規(guī)范，醫(yī)護人員和患者對營養(yǎng)支持治療的意義、重要性尚不夠重視。有研究表明，實施個體化營養(yǎng)咨詢與常規(guī)營養(yǎng)相比能降低疾病的并發(fā)癥[3]。因此，規(guī)范化營養(yǎng)診療流程、正規(guī)的營養(yǎng)治療刻不容緩。本課題通過觀察補充蛋白質(zhì)對老年患者的臨床結(jié)局影響，不僅具有重要的臨床參考價值，同時也具有潛在的社會效益和經(jīng)濟價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年2月-2017年10月在我院老年科住院的老年慢病患者作為研究對象，對所有入院患者均運用MNA量表進行營養(yǎng)篩查，評估患者營養(yǎng)狀況；同時在有營養(yǎng)風險的患者中根據(jù)患者是否自愿使用乳清蛋白粉分為兩組，自愿補充性使用乳清蛋白粉組（40 g/d）為觀察組（n=16），同時對照組根據(jù)年齡、病情等情況與觀察組進行匹配（n=16），兩組患者一般情況差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有均衡可比性。對照組患者給予常規(guī)營養(yǎng)宣教及飲食指導，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予補充性使用乳清蛋白40 g/d，統(tǒng)計體格檢查、MNA評分、生化檢查等指標；觀察比較使用乳清蛋白粉4周后觀察組內(nèi)及兩組患者之間各種營養(yǎng)指標的變化。①入選標準：年齡≥65歲；近2周內(nèi)，無外科手術(shù)、未用外源性白蛋白，無感染等其他急性應激性疾病；家屬或者監(jiān)護人愿意參與研究；營養(yǎng)篩查有營養(yǎng)風險或營養(yǎng)不良，需營養(yǎng)干預；血流動力學穩(wěn)定。②排除標準：年齡＜65歲；惡性腫瘤患者荷瘤狀態(tài)；拒絕參與研究者；營養(yǎng)良好無需營養(yǎng)干預者；其他情況中途退出者。

1.2 MNA評分標準 MNA營養(yǎng)評估由專業(yè)調(diào)查人員對所有納入對象在入院后24～48 h內(nèi)完成，同時完成一般情況的記錄。量表總分30分，分為兩個部分，第一部分滿分14分，評估分數(shù)≥12分為營養(yǎng)良好，無需進行第二部分評估；若小于12分，需進行第二部分評估；總分≥24表示營養(yǎng)狀況良好；總分17～24存在營養(yǎng)不良的危險；總分＜17分為營養(yǎng)不良，需營養(yǎng)干預。MNA是針對老年人群的營養(yǎng)評估量表，有研究證明，MNA對老年人的營養(yǎng)評估具有良好的信度和效度。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用Epidata 3.0進行數(shù)據(jù)錄入，運用SPSS 17.0軟件包進行資料的統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，主要采用配對資料t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者的一般指標情況 150例患者進行營養(yǎng)評估（MNA），其中男性118例，女性32例；營養(yǎng)不良/營養(yǎng)風險/營養(yǎng)良好的發(fā)病率分別為27.33%（41/150）、36.00%（54/150）、36.67%（55/150）；具體情況見表1。

表1 患者一般指標情況（± s）

表1 患者一般指標情況（± s）

項目 營養(yǎng)不良組(n=41)營養(yǎng)風險組(n=54)營養(yǎng)良好組(n=55) F P年齡 (y) 86.84±6.44 86.20±5.19 84.37±7.46 1.996 0.140身高 (cm) 167.32±6.91 167.62±7.39 167.67±6.640.037 0.964體重(kg) 52.46±9.22 60.42±10.27 68.97±10.6534.958＜0.001 BMI(kg/m2) 18.66±2.61 21.40±2.51 24.49±3.2155.401 ＜0.001小腿圍(cm) 26.59±2.39 32.29±2.64 34.20±3.1771.555＜0.001上臂圍(cm) 21.21±2.06 24.98±2.88 27.02±2.5547.496＜0.001總蛋白(g/L)66.88±8.49 68.27±7.30 66.50±10.410.808 0.448白蛋白(g/L)34.15±3.93 36.34±4.37 38.01±3.8011.997＜0.001前白蛋白(g/L)175.74±69.51199.44±64.92228.75±49.455.658 0.005

2.2 兩組患者干預4周后指標變化情況比較 自愿補充性使用乳清蛋白的患者共16例，同時選取對照組16例；觀察組與對照組在年齡、體格檢查、BMI、生化指標等差異皆無統(tǒng)計學意義，疾病上具有相似性，觀察組患者與對照組一般情況均衡可比，具有可比性。觀察組強化使用乳清蛋白后，患者血清前白蛋白、白蛋白水平明顯升高，其他差異無統(tǒng)計學意義，對照組患者各項指標均未出現(xiàn)明顯改變；而強化使用乳清蛋白后，對照組血清前白蛋白、白蛋白水平明顯高于對照組，其他差異無統(tǒng)計學差異意義，見表2。

表2 兩組患者干預4周后各項指標變化（± s）

表2 兩組患者干預4周后各項指標變化（± s）

注：a與觀察組干預前比較，P＜0.05；b與對照組干預后比較，P＜0.05。

項目 觀察組（n=16） 對照組（n=16）干預前 干預后 干預前 干預后MNA(分 ) 12.92±5.08 13.58±4.72 12.14±3.11 12.28±2.97 BMI(kg/m2) 18.35±3.72 18.56±3.60 18.48±5.01 19.22±5.58上臂圍(cm) 24.83±3.97 25.08±3.67 22.66±4.74 22.08±4.15小腿圍(cm) 25.17±6.08 24.83±5.73 27.42±5.77 26.92±6.53白細胞總數(shù)(×109/L) 6.34±1.34 6.59±0.64 7.77±2.34 7.36±1.57中性粒細胞數(shù)(×109/L) 3.33±0.64 3.47±0.95 5.28±1.92 4.78±1.20淋巴細胞絕對值(×109/L) 1.72±1.07 2.09±0.94 1.42±0.75 1.98±0.94血紅蛋白(g/L) 110.83±10.26 118.17±18.89 106.00±12.42 113.14±14.82總蛋白(g/L) 62.25±4.59 67.58±6.78 64.20±4.84 66.70±7.81白蛋白 (g/L) 31.38±1.84 35.30±2.49ab 32.17±1.98 32.60±0.967前白蛋白(g/L) 140.17±18.17 189.17±48.82ab 148.43±28.54 168.86±10.80谷丙 (IU/L) 17.33±10.76 11.83±7.03 29.33±10.63 34.43±7.21谷草 (IU/L) 26.83±14.11 20.17±6.05 34.17±19.55 42.57±12.11尿素氮(mmol/L) 4.33±1.74 5.58±2.12 6.07±2.60 7.86±4.72肌酐 (umol/L) 67.55±38.18 73.27±41.91 89.00±28.87 84.83±24.90尿酸 (umol/L) 255.43±86.24 303.14±82.38 326.14±174.46 276.67±98.07空腹血糖(mmol/L) 5.65±1.27 5.74±1.79 5.77±1.64 5.73±1.99 HDL(mmol/L) 0.88±0.12 0.83±0.20 0.89±0.17 0.80±0.14 LDL(mmol/L) 2.15±0.57 2.11±0.47 2.07±0.68 2.00±0.38 TG(mmol/L) 1.50±0.56 1.59±0.68 1.93±0.40 1.42±0.45 TC(mmol/L) 4.17±0.65 3.29±1.08 3.40±0.43 3.60±0.56

3 討 論

老年患者由于生理、心理等方面的原因容易造成營養(yǎng)不良，往往造成機體肌肉功能受損、免疫力下降、傷口愈合能力減退，進而造成感染的危險性和病死率上升，因此應及時給予營養(yǎng)干預以改善患者營養(yǎng)狀態(tài)。

膳食指南[4]中推薦一般老年人蛋白質(zhì)供給65～75 g/d，但住院老年患者由于疾病、炎癥反應等原因造成的蛋白質(zhì)消耗增加、合成減少容易導致老年患者營養(yǎng)不良性低蛋白血癥，并且老年人消化系統(tǒng)功能減退、胸腺萎縮、運動能力減退導致肌肉萎縮、代謝功能失調(diào)造成蛋白質(zhì)消化利用率降低，因此，不僅要注重蛋白質(zhì)的“量”更要關(guān)注的是“質(zhì)”，否則不僅不能改善營養(yǎng)狀態(tài)反而加重肝腎代謝負擔；而乳清蛋白具有容易消化吸收，生物價高等特點，適合老年患者。王新宜等[5]人研究發(fā)現(xiàn)，低蛋白血癥老年患者強化乳清蛋白后可以改善患者低蛋白血癥。有研究發(fā)現(xiàn)，普通的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑無法滿足機體對蛋白質(zhì)的需要，無法有效地緩解機體的代謝失調(diào)，可通過增加一定的免疫增強劑或營養(yǎng)素增強腸內(nèi)營養(yǎng)的效果[6]。乳清蛋白制劑可通過快速補充蛋白質(zhì)增強患者的營養(yǎng)，促進各類免疫因子的釋放而提高患者的免疫力，進一步預防肺部感染等感染的發(fā)生，亦可通過補充鈣質(zhì)預防患者骨折并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善患者的營養(yǎng)狀況及預后情況。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者強化使用乳清蛋白后，前白蛋白、白蛋白均有不同程度的增加，而對照組患者無明顯改變，說明強化補充乳清蛋白后可以改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，有利于患者疾病的治療與康復，與近期報道一致[7]。

營養(yǎng)干預后尿素氮、尿酸尚在正常范圍內(nèi)，表明機體攝取的蛋白質(zhì)可以被充分利用。ALT、AST水平有所降低，但差異無統(tǒng)計學意義，側(cè)面驗證強化乳清蛋白后可能具有一定的肝臟保護作用。淋巴細胞絕對值、血紅蛋白濃度等有所增加但差異無統(tǒng)計學意義，提示強化使用乳清蛋白后可能有助于增強機體免疫力、改善貧血等，可能是由于本研究的樣本量偏小等原因尚未出現(xiàn)統(tǒng)計學意義，也可能是由于單一營養(yǎng)素的補充對患者營養(yǎng)狀態(tài)改善作用有限，需聯(lián)合應用不飽和脂肪酸、維生素等其他營養(yǎng)素。本研究尚存在樣本量較小、老年共病等干擾因素較多等不足之處，而醫(yī)保不能報銷營養(yǎng)制劑也成為營養(yǎng)支持治療的限制因素。

綜上所述，老年慢病患者營養(yǎng)不良、營養(yǎng)風險發(fā)生率較高，強化使用乳清蛋白后可以明顯改善患者營養(yǎng)狀態(tài)。