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    高級職稱醫(yī)務(wù)人員膳食習(xí)慣與骨密度的相關(guān)性研究

    2019-05-23 09:29:22張麗俠李沖王志芳許莉軍王亭亭李珊鄭麗麗
    中國骨質(zhì)疏松雜志 2019年4期
    關(guān)鍵詞:早餐骨密度醫(yī)務(wù)人員

    張麗俠 李沖 王志芳 許莉軍 王亭亭 李珊 鄭麗麗

    鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科,河南 鄭州 450052

    由于我國人口眾多,醫(yī)務(wù)人員相對不足,醫(yī)務(wù)人員長期高負荷工作所導(dǎo)致的各類慢性病引起越來越多的關(guān)注,其中包括骨質(zhì)疏松癥。隨著對骨質(zhì)疏松的流行性病學(xué)及發(fā)病機制的研究,人們發(fā)現(xiàn)膳食習(xí)慣與骨密度(bone mineral density, BMD)密切相關(guān)[1-3],國外研究表明[4-5]不規(guī)律進餐可顯著影響骨量峰值及骨密度,尤其是不吃早餐。由于工作性質(zhì)的原因,醫(yī)務(wù)人員的膳食習(xí)慣可能受到值班和搶救病人等因素的影響,但這些膳食改變是否影響骨密度尚無相關(guān)報道。本研究擬選取具有高級職稱的醫(yī)務(wù)人員為研究對象,通過調(diào)查醫(yī)護人員膳食習(xí)慣、骨骼健康狀況,探索醫(yī)務(wù)人員骨密度狀況及膳食習(xí)慣的關(guān)系,為提高醫(yī)務(wù)人員健康水平、預(yù)防骨質(zhì)疏松、采取針對性的措施提供科學(xué)依據(jù)。

    1 對象和方法

    1.1 研究對象

    以參加2014年度鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院職工體檢的醫(yī)務(wù)工作者為研究對象,選取具有高級職稱的醫(yī)務(wù)人員(包括醫(yī)生和護士),年齡40~69歲。排除患有影響骨代謝疾病的人群,包括肝功能不全、腎功能不全、糖尿病、甲狀旁腺功能亢進、甲狀腺功能亢進、風(fēng)濕免疫類疾病、長期慢性消化道疾病、惡性腫瘤及應(yīng)用糖皮質(zhì)激素超過3個月病史者。

    1.2 研究方法

    征求被調(diào)查對象的同意,簽署知情同意書。采集被調(diào)查對象的體檢資料數(shù)據(jù),并向其發(fā)放調(diào)查問卷。所采集的體檢資料,包括性別、年齡、身高、體重[計算體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)]、骨密度(通過GE公司雙能X線骨密度儀測定腰椎、股骨頸、轉(zhuǎn)子間骨密度值、T值及Z值)數(shù)據(jù),向被調(diào)查人群發(fā)放《居民膳食營養(yǎng)與健康調(diào)查問卷(全國高建委營養(yǎng)干預(yù)專業(yè)委員會)》。膳食習(xí)慣頻率界定如下,每周進食早餐6~7次為天天吃,3~5次為經(jīng)常吃;0~2次為基本不吃?;厥盏恼{(diào)查表及體檢結(jié)果數(shù)據(jù)錄入均采用雙盲錄入。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

    2 結(jié)果

    2.1 一般情況

    所選研究對象為體檢資料齊全者,共發(fā)放問卷232份,回收問卷227份(回收率97.8%),有效問卷172份(有效率75.8%)。其中男性51人,女性121人,年齡(52.49 ± 7.65)歲。男性(53.49±7.69)歲,BMI (25.34 ±2.60) kg/m2;女性(52.07±7.56) 歲, BMI (23.16 ±2.29) kg/m2。

    2.2 骨骼健康狀況

    調(diào)查問卷自答骨質(zhì)疏松患病者46例(26.74%,男20例、女26例),依據(jù)DEXA檢測結(jié)果符合骨質(zhì)疏松者41例(23.8%,男15例、女27例),其中27人未自答為骨質(zhì)疏松;骨量減少96例(55.8%,男23例、女73例);所有被調(diào)查對象中每日補充鈣劑者僅15例。

    2.3 膳食習(xí)慣與骨密度的相關(guān)性

    大部分女性醫(yī)務(wù)人員(102人,84.3%)每天吃早餐,有3人基本不吃早餐,其余16人經(jīng)常吃早餐。三組人群的年齡、BMI比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義;三組人群的股骨頸BMD、T值、Z值、全髖Z值比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(表1),不吃早餐者上述數(shù)值較低;全髖BMD、T值及其余部位BMD、T值、Z值比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

    約70%(36例)的男性醫(yī)務(wù)人員每天吃早餐,有7人基本不吃早餐,其余8人經(jīng)常吃早餐。三組人群的年齡、BMI比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,股骨頸BMD、Z值有顯著差異(表2),不吃早餐者上述數(shù)值較低;股骨頸T值及其余部位BMD、T值、Z值比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

    2.4 不同性別高職醫(yī)務(wù)人員膳食習(xí)慣的差異

    不同性別的人群在早餐選擇方面有顯著差異,男性人群中不吃早餐或者不規(guī)律吃早餐者更多,并且在早餐進餐方式的選擇方面也有顯著差異(表3)。

    表1 女性高職醫(yī)務(wù)人員不同早餐頻率組間骨密度的差異Table 1 BMD of female chief(associate) physician in different breakfast dietary habits groups

    注:*P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    表2 男性高職醫(yī)務(wù)人員不同早餐頻率組間骨密度的差異Table 2 BMD of male chief (associate) physicians in different breakfast dietary habits groups

    注:*P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    表3 不同性別人群早餐頻率及進餐方式的差異

    Table 3 The difference in breakfast dietary habits between females and males

    早餐頻率每天吃經(jīng)常吃基本不吃χ2(Fisher法)P值男3687女102163合計13824108.0060.014*早餐方式家里單位食堂路邊攤男3374女10792合計14016614.7010.001*

    注:*P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    根據(jù)對早餐進餐內(nèi)容的選擇,分為4組:粥、面餅、包子、奶、雞蛋為主者133人;餅干、面包、乳飲料為主者24人;方便面、速食品為主0人;油炸類食物為主5人。無論男性還是女性,選擇不同早餐內(nèi)容的各組間年齡、BMI、各部位骨密度比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義;男女對早餐內(nèi)容的選擇比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

    3 討論

    本研究以40~69歲高級職稱醫(yī)務(wù)人員為研究對象,結(jié)果顯示這組人群中骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率為38.8%,男女早餐膳食習(xí)慣均與骨密度顯著相關(guān),不吃早餐者骨密度顯著低于每天吃和經(jīng)常吃者。不同性別人群進食早餐的頻率有顯著差異,男性不吃早餐者更常見。

    國內(nèi)大型流行病學(xué)調(diào)查[6]結(jié)果顯示,我國50歲以上骨質(zhì)疏松患病率女性為20.7%,男性為14.4%。本研究中40~69歲高級職稱醫(yī)務(wù)人員的骨質(zhì)疏松發(fā)病率遠高于普通人群,提示國內(nèi)醫(yī)務(wù)人員的骨骼健康狀況不容樂觀。流行病學(xué)調(diào)查顯示國內(nèi)骨質(zhì)疏松患者就診率不足1/4,治療率僅2%。本研究中經(jīng)DEXA檢測符合骨質(zhì)疏松癥的有27人,但在問卷中未自答骨質(zhì)疏松,即骨質(zhì)疏松的診斷率為34.14%。所有研究對象中有15人規(guī)律服用鈣劑,相比之下本研究中醫(yī)務(wù)人員的骨質(zhì)疏松診斷率和治療率均較高,可能得益于自身的專業(yè)知識和易于獲得的就診條件。

    健康的膳食組分會提供更多的鈣、磷元素,有利于骨密度的維持[2, 7-9]。多項研究報道膳食與骨密度的關(guān)系不僅取決于膳食組分,進餐頻率也與骨密度相關(guān),尤其是早餐,不吃早餐者骨密度顯著低于規(guī)律吃早餐者,與筆者的研究結(jié)果一致。有關(guān)進食早餐影響骨密度的機制分析[10-11]表明,吃早餐與不吃早餐者每日攝入的食物種類有差異,包括營養(yǎng)元素和能量。每天吃早餐的人,日均鈣和維生素D攝入量較高[12-13],利于骨密度峰值的建立和維持。研究[14-17]還發(fā)現(xiàn),不吃早餐者雖然減少一餐,但全天攝入的總熱量與吃早餐者無差異,且全谷類、水果和膳食纖維更少,甚至不吃早餐者更容易在晚間攝入更多的空能量食品,反而更容易發(fā)生腹型肥胖、糖尿病及代謝綜合征,糖脂代謝異常也是影響骨密度的因素。吃或不吃早餐,不僅僅是營養(yǎng)元素和能量供給的差異,也代表了不同生活方式。Widaman等[18]及Nakade等[19]研究發(fā)現(xiàn),不吃早餐與慢性應(yīng)激及其他社會心理因素有關(guān);高允鎖等[20]研究表明醫(yī)務(wù)人員不吃早餐和疲勞感密切相關(guān),而慢性應(yīng)激與疲勞導(dǎo)致骨密度下降已得到大量研究證實[21-23],這種作用可能是通過影響丘腦-垂體-靶腺軸功能形成的,包括腎上腺、性腺、甲狀腺激素以及生長激素分泌的改變[24-26]。

    本研究中,醫(yī)務(wù)人員不吃早餐的比例分別為男性13.7%,女性2.5%,其中男性醫(yī)務(wù)人員不吃早餐的比例高于中國疾病預(yù)防控制中心報道的2010年中國成年人就餐行為情況分析,女性醫(yī)務(wù)人員與該報道結(jié)果相似[27]。分析其原因,首先多數(shù)研究[4]發(fā)現(xiàn)男性不吃早餐較女性更常見;其次,本研究男性醫(yī)務(wù)人員中外科醫(yī)生占比例較高,工作及就餐時間更不規(guī)律,而女性醫(yī)務(wù)人員多為內(nèi)科醫(yī)生或護士,工作時間相對規(guī)律。另外,2010年中國成年人就餐行為情況分析報道[27]中男女選擇早餐進餐方式有顯著差異,女性更多在家吃早餐,與本研究結(jié)果相似。從本次調(diào)查結(jié)果看,醫(yī)務(wù)人員不吃早餐現(xiàn)象不容忽視,尤其是男性,應(yīng)采取針對性措施,以便更有效地改善醫(yī)務(wù)人員的膳食習(xí)慣。

    本研究僅在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院職工中開展,代表性有限,亟需在全國多中心調(diào)查醫(yī)務(wù)人員的膳食習(xí)慣與骨密度狀況。另外,早餐膳食習(xí)慣僅代表生活方式的一部分,早餐習(xí)慣是否和運動、戶外時間、熬夜等生活不規(guī)律有關(guān),這些因素是否也影響了不吃早餐人群的骨密度,本研究組擬針對這部分內(nèi)容開展進一步的研究。

    4 結(jié)論

    高級職稱醫(yī)務(wù)人員中骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率較高,不吃早餐可能是造成骨量丟失的原因。男性高職醫(yī)務(wù)人員不吃早餐的現(xiàn)象更為常見,膳食習(xí)慣有待改善。高級職稱醫(yī)務(wù)人員的膳食理念不僅影響自身健康,也會對周圍同事及他們所診治患者的健康理念有重要影響。因此,應(yīng)積極采取切實可行的措施,以改善高職醫(yī)務(wù)人員的膳食習(xí)慣,加強其對骨骼健康的認(rèn)識。

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