細(xì)節(jié)管理在消毒供應(yīng)室護理管理中的應(yīng)用

張小蘭 王青鳳

（揚州市江都中醫(yī)院 江蘇 江都 225200）

醫(yī)院消毒供應(yīng)室主要是為各個科室提供無菌物品，消毒供應(yīng)室的工作內(nèi)容主要包括手術(shù)器械滅菌、消毒、清洗和回收，因此消毒供應(yīng)室是整個醫(yī)院中的危險科室。醫(yī)院消毒供應(yīng)室的質(zhì)量控制關(guān)系到醫(yī)院護理質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量，為了預(yù)防、控制醫(yī)院感染，醫(yī)院內(nèi)部需要不斷改變、改進管理方法和管理理念，以適應(yīng)消毒供應(yīng)室的發(fā)展[1]。臨床上細(xì)節(jié)管理能夠有針對性的預(yù)防供應(yīng)室的危險因素，還可有效減少院內(nèi)感染的情況，從而提高醫(yī)療安全性，現(xiàn)通過研究我院消毒供應(yīng)室采用不同方法進行質(zhì)量管理的效果，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取了2018年1月-2018年12月期間在我院消毒供應(yīng)室內(nèi)的消毒滅菌器械1000件作為觀察組，該組器械均實施細(xì)節(jié)管理；另選取2017年1月至12月期間我院消毒供應(yīng)室未開展細(xì)節(jié)管理時的1000件消毒滅菌器械作為對照組。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)管理。觀察組則行細(xì)節(jié)管理，具體措施為：（1）分區(qū)管理：根據(jù)醫(yī)院消毒供應(yīng)室衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求，再結(jié)合我院消毒供應(yīng)室的基本情況，制定分級分層次的管理制度，實施在護士長領(lǐng)導(dǎo)下的分區(qū)管理模式，其中成員主要包括護士、區(qū)域負(fù)責(zé)人和護士長。在消毒供應(yīng)室內(nèi)建立質(zhì)量監(jiān)督小組，可由我院護理部的護士長作為小組長，其他護理人員作為小組成員，所有的小組成員均需要進行培訓(xùn)，主要負(fù)責(zé)對消毒供應(yīng)室內(nèi)器械的滅菌和清洗。質(zhì)量監(jiān)督小組需要對器械情況進行檢查，三次/周，小組成員需要如實記錄檢查的結(jié)果，在檢查中若是發(fā)現(xiàn)了問題，需要當(dāng)場指出，并提出改進的措施，若是問題經(jīng)常發(fā)生，則小組需要在第二天開展例會，在討論會上提出問題，讓大家積極討論，商討出改進的措施，以維持護理質(zhì)量的持續(xù)性改進。（2）加強監(jiān)督管理：醫(yī)院中需要定期開展培訓(xùn)活動，在培訓(xùn)中需增強護理人員的責(zé)任心，加強對護理人員的能力培訓(xùn)，讓護理人員全身心的投入器械管理中，這樣可有效減少差錯事件。消毒供應(yīng)室應(yīng)保證為其他科室提供有效的無菌器械，從而保障患者的安全，質(zhì)量監(jiān)督小組也應(yīng)該從清洗環(huán)節(jié)到滅菌環(huán)節(jié)，從儲存環(huán)節(jié)到運輸環(huán)節(jié)進行嚴(yán)格把關(guān)，嚴(yán)格在事前進行把關(guān)，在事先進行預(yù)防。（3）優(yōu)化流程管理：在實際管理中，需要強化手術(shù)室和消毒供應(yīng)室中的交流和溝通，并且要讓手術(shù)室內(nèi)的醫(yī)護人員均了解到器械滅菌、消毒以及清洗的整個流程，同時兩個科室也需要共同商討器械的統(tǒng)一發(fā)放和回收時間，要格外交代特殊器械的處理方法，以免影響到器械的使用。消毒供應(yīng)室中需要對回收上來的器械進行分類別清洗，醫(yī)療器械在經(jīng)過處理之后，還需要浸泡在特殊的化學(xué)試劑中，保證器械自身不留任何污漬。滅菌是器械清洗后的重要環(huán)節(jié)，可采用壓力蒸汽滅菌法進行處理，在滅菌過程中還應(yīng)遵循滅菌器的指導(dǎo)手冊和說明方法，且進行滅菌的人員需要經(jīng)過崗前培訓(xùn)，在成績合格后才能夠上崗開展工作，器械在滅菌后應(yīng)該放置在溫度為25℃的無菌區(qū)域。將器械發(fā)放給各個科室時，工作人員需要一再確定器械的有效性，保證無菌物品和器械發(fā)放的準(zhǔn)確性，醫(yī)院區(qū)域負(fù)責(zé)人和護士長在整個流程中要及時發(fā)現(xiàn)問題，最大程度減少不良事件[2]。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄兩組不良事件（器械數(shù)目不全、無菌包過期、內(nèi)容與標(biāo)簽不符、器械信號不符合要求、發(fā)放物品過期）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

對照組中發(fā)生了5件物品過期，2件無菌包過期，8件器械信號不符合要求，7件器械數(shù)目不全，2件內(nèi)容與標(biāo)簽不符，不良事件發(fā)生率為3.0%，觀察組依次發(fā)生了0件、2件、0件、1件、2件，發(fā)生率為0.5%，見表1，兩組比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表 兩組不良事件發(fā)生率對比（件））

3.討論

消毒是醫(yī)療器械清洗、滅菌的主要環(huán)節(jié)，也是預(yù)防、控制感染的重點工作，因此消毒供應(yīng)室也是醫(yī)院中的重點部門。在對消毒供應(yīng)室的管理中做好細(xì)節(jié)方面的處理，能夠提升消毒供應(yīng)室的質(zhì)量管理。有臨床實踐表明[3]，在消毒供應(yīng)室的工作中施行細(xì)節(jié)管理，能有效減少醫(yī)院感染的發(fā)生情況。在進行細(xì)節(jié)管理的過程中，可區(qū)分醫(yī)療工作，并對整個工作作出合理的計劃，同時也將各個責(zé)任分配下去，以此提高消毒供應(yīng)室中工作人員的工作責(zé)任心和工作積極性。在消毒供應(yīng)室中施行了細(xì)節(jié)管理，能夠有效查殺感染源，并且阻礙病毒傳染，消毒供應(yīng)室是醫(yī)院中控制感染的核心部門，因此需要不斷提高工作人員的管理意識。細(xì)節(jié)管理中的分區(qū)管理主要是將責(zé)任明確到個人，這樣更容易進行管理，以往消毒供應(yīng)室中的無菌物品主要是由不同護理人員進行清洗，但是供應(yīng)室中個別護理人員在清洗物品中不夠仔細(xì)，且缺乏責(zé)任心，導(dǎo)致供應(yīng)室中常發(fā)生不良事件，在實施分區(qū)管理或，護士長會以小組的形式安排專人進行清洗和滅菌，這樣更是保障了消毒供應(yīng)室中處理無菌物品的質(zhì)量，同時還讓消毒供應(yīng)室中開展工作的效率大大提升[4]。

綜上所述，細(xì)節(jié)管理應(yīng)用于消毒供應(yīng)室，能夠減少不良事件的發(fā)生，提高護理質(zhì)量，值得進行推廣。