氟哌利多聯(lián)合芬太尼預防剖宮產術中惡心嘔吐的效果觀察

俞建國 曹俏瑋

（廣東省人民醫(yī)院南海醫(yī)院麻醉科 廣東 佛山 528000）

惡心、嘔吐是腰硬聯(lián)合麻醉、硬膜外麻醉下剖宮產術較常見的并發(fā)癥之一[1-2]，由于剖宮產多為急診且飽胃，因而圍手術期發(fā)生惡心、嘔吐的機率及危險性相對較高。我們用芬太尼、氟哌利多預防和治療惡心、嘔吐，取得了明顯的效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

60例孕婦年齡在18～32歲，平均年齡在（25.3±4.5）歲，體重在56～80千克，平均體重在（68.1±9.6）千克，所有患者術前均無重大疾病，ASA在I-Ⅱ級，隨機分成兩組，每組30例，兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

孕婦進入手術后開通外周靜脈，吸氧監(jiān)測血壓、心電圖和血氧飽和度，所有患者均采用腰硬聯(lián)合麻醉，在L3～4間隙進行穿刺，穿刺成功后根據(jù)病人身高和腹部的大小給予0.5%布比卡因1.6～2.0ml，給藥速度在15秒左右，控制麻醉平面在T8～T6，翻身后立即將床左傾30°預防仰臥位低血壓綜合征。如左傾30°血壓仍然降低立即給予麻黃堿升高血壓。胎兒娩出鉗夾臍帶后實驗組給予芬太尼0.05mg和氟哌利多2.5mg，對照組給予托烷司瓊4.48mg。對兩組患者胎兒娩出后出現(xiàn)低血壓和惡心嘔吐的情況進行觀察和記錄。

1.3 觀察指標

比較兩組患者在胎兒娩出后出現(xiàn)低血壓和惡心嘔吐的例數(shù)，血壓低于術前基礎血壓的30%就認為發(fā)生低血壓。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

實驗組低血壓和惡心嘔吐發(fā)生率顯著低于對照組，且差異顯著有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表。

表 兩組術中低血壓和惡心嘔吐發(fā)生率比較[n(%)]

3.討論

嘔吐中樞位于延髓外側網(wǎng)狀結構，臨近第四腦室，對整個嘔吐過程進行調控。嘔吐中樞接受來自胃腸道化學感受器催吐區(qū)、前庭器官、小腦、高位中樞和腦干孤束核的沖動傳入，整合后經腦神經傳遞至胃腸道、膈肌和腹肌，從而引起嘔吐動作[1]。

剖宮產術中發(fā)生低血壓及惡心嘔吐的原因有很多，像麻醉和仰臥位低血壓綜合征所導致的低血壓引起嘔心嘔吐。妊娠期消化系統(tǒng)的改變，胃腸蠕動減慢，胃排空時間延長，噴門括約肌松弛等都可以導致惡心嘔吐的增加。飽胃也是導致惡心嘔吐增加的一個重要原因。胎兒娩出以后的嘔心嘔主要原因是手術牽拉，由于手術牽拉腹膜子宮腸管及腸系膜盆腔內臟器官時興奮迷走神經和內臟傳入神經并傳至中樞神經系統(tǒng)從而發(fā)生惡心嘔吐。剖宮產術者節(jié)律性的擠壓腹部亦可引起惡心嘔吐。椎管內的麻醉平面如果達到T4可以有效的避免牽拉所致的惡心嘔吐，但剖宮產手術作為一個相對高危的手術應避免麻醉平面到達T4從而避免對生命體征太大的干擾。而芬太尼具有強大的鎮(zhèn)痛和解除不適刺激的作用，對抗內臟的牽拉也有很好的作用。阿片類止痛藥物通過刺激第四腦室底部化學受體觸發(fā)帶，興奮延髓嘔吐中樞，本身就具有產生嘔吐的作用，但本研究發(fā)現(xiàn)0.05mg芬太尼并未增加病人的惡心嘔吐量，足以說明剖宮產術中胎兒娩出后的惡心嘔吐主要是手術醫(yī)生的牽拉刺激引起迷走神經興奮引起的。

氟哌利多是神經安定類藥，具有安定和鎮(zhèn)吐作用。通過阻滯邊緣系統(tǒng)、下丘腦和黑質.紋狀體系統(tǒng)等部位的多巴胺受體而發(fā)揮作用。氟哌利多可抑制延髓的化學感覺器，因此，是一種有效的麻醉后止吐藥。在各項監(jiān)測完備的情況下，靜脈注射小劑量氟哌利多后，心血管功能穩(wěn)定，對呼吸和肝腎功能無不良影響。拮抗惡心、嘔吐療效顯著。而DOM INO研究證實氟哌利多大于4mg/天容易引起椎體外系不良反應。根據(jù)我科多年來的一般資料和此次研究結果，靜脈應用氟哌利多小于3mg/天無1例出現(xiàn)錐體外系癥狀。氟哌利多能夠增強鎮(zhèn)痛作用，延遲鎮(zhèn)痛時間考慮與氟哌利多使腦內多巴胺能功能水平下降從而協(xié)同地增強阿片類藥物的鎮(zhèn)痛作用有關。有學者研究證實多巴胺受體阻斷藥產生的協(xié)同抗痛作用可能參與了內源性阿片肽系統(tǒng)的調制過程[2]。托烷司瓊是一種5-HT3受體拮抗劑，它通過拮抗中樞化學感受區(qū)及外周迷走神經末梢的5-HT3受體，阻斷或抑制惡心、嘔吐的發(fā)生。已廣泛用于治療化療和放療所致的惡心嘔吐[5]。但本實驗發(fā)現(xiàn)托烷司瓊預防剖宮產術中牽拉所致的惡心嘔吐的效果比氟芬合劑要差。

綜上所述，氟哌利多有加強芬太尼的作用而氟哌利多本身又具有鎮(zhèn)吐作用，兩者合用對剖宮產術中牽拉所致的惡心嘔吐有明顯的作用，雖然氟哌利多有a1受體阻滯劑的作用，可以導致低血壓，但是本實驗組未發(fā)現(xiàn)有明顯的低血壓，反而對照組出現(xiàn)了幾例明顯的低血壓，究其原因可能對照組由于手術牽拉導致了低血壓的發(fā)生，而實驗組對抗了手術的強拉反而未出現(xiàn)明顯的低血壓。因此氟芬合劑在對抗剖宮產術中由于手術牽拉所致的惡心嘔吐有明顯的效果，亦不明顯影響患者的生命體征，臨床上值得推廣。