淺談口腔治療時的局部麻醉及注意事項

曾興強(qiáng) 羅英

【中圖分類號】R197????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）11-0007-01

“牙痛不是病，疼起來真要命”雖然大家經(jīng)常吧這句話掛在嘴邊，但前半句不是太妥當(dāng)，因為從專業(yè)角度來說，牙疼也是一種疾病，它是口腔疾患中最常見的癥狀之一，多見于齲壞、根尖周炎、牙髓炎、牙外傷、本質(zhì)過敏等，而且從大家的表現(xiàn)來看，后半句是真真實實的。

牙齒是我們最重要的咀嚼器官，是我們每個人正常進(jìn)食的保障。通常情況下，牙齒堅固而耐用，平時多注意口腔衛(wèi)生就能保證牙齒的健康，但是在如果患了某些牙齒疾病也就不得不采取拔牙、開髓、根管等手段作為治療方式，但在這之前，為了緩解解除患者疼痛、不適，我們得先進(jìn)行局部麻醉。

1 局部麻醉是什么？有哪些優(yōu)缺點？

口腔科的局部麻醉通常是指局部浸潤麻醉或小牙槽神經(jīng)阻滯，主要是在患者意識清醒的情況下將局麻藥注射于手術(shù)部位的組織內(nèi)，分層阻滯組織中的神經(jīng)末梢，從而使局部神經(jīng)產(chǎn)生短暫傳導(dǎo)障礙形成麻醉效果，以便為患者提供滿意的術(shù)中、后鎮(zhèn)痛，減少圍術(shù)期的惡心嘔吐。

局部麻醉優(yōu)點：對患者生理功能干擾小，安全性較大，并發(fā)癥少;操作容易，效果確定，術(shù)后恢復(fù)迅速

局部麻醉缺點：使用范圍有限，在小兒、情緒緊張、焦慮及不合作患者身上無法應(yīng)用，對操作技術(shù)水平要求比較高，部分患者會有局麻藥毒性反應(yīng)的可能等等。

2 口腔治療時常用的局部麻醉藥物有哪些？有哪些注意事項？

牙科醫(yī)生在進(jìn)行拔牙治療前的第一步就是進(jìn)行局部麻醉（這一步往往是由口腔醫(yī)生完成，特殊情況下可以由麻醉醫(yī)生完成），而良好的局部麻醉是保證手術(shù)質(zhì)量、效果的開端，正確實施局部麻醉技術(shù)，從而避免局麻藥的不良反應(yīng)，當(dāng)然，如果您對局麻藥過敏，或者合并特殊疾病，如惡性高熱、肝功能嚴(yán)重不全者等，那是嚴(yán)禁使用的。

我們依據(jù)作用時間的長短不同，將局部麻醉藥分為短效、中效、和長效三種。按化學(xué)結(jié)構(gòu)的不同，分為酯類和酰胺兩種。

目前口腔科采用的局部麻醉藥多為酰胺類的中效局麻藥利多卡因或長效類的阿替卡因腎上腺素（必蘭）。

利多卡因是臨床上最常用的中效酰胺類局麻藥，具有很強(qiáng)的穿透力和擴(kuò)散性，有碳酸鹽和鹽酸鹽兩種，碳酸利多卡因能更好的穿透神經(jīng)細(xì)胞膜，所以通常較鹽酸利多卡因起效更快，但費(fèi)用較貴。口腔科成人用量一般2%的鹽酸利多卡因溶液20～100mg，小兒常用0.25～0.5%的溶液，量隨個體，一般不超過4～4.5mg/kg，特殊情況可用1.0%。利多卡因注射后，組織分布快而廣，麻醉強(qiáng)度大，起效快，彌散力強(qiáng)，局部消除約需2小時。

阿替卡因腎上腺素是復(fù)方制劑，是在阿替卡因溶液中添加了1/100000的腎上腺素，添加腎上腺素的主要目的是延緩麻醉劑進(jìn)入全身循環(huán)，維持活性組織濃度，同時減少術(shù)野的出血。適用于4歲及以上的患者，最大劑量不超過7mg/kg體重。起效時間2～3min，維持時間約60min，但牙髓麻醉時建輝縮短2～3倍。

另外，局部麻醉藥用量過大，超出機(jī)體耐受能力時，會引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)和/或心血管系統(tǒng)抑制或興奮，這個我們稱之為局麻藥的全身毒性反應(yīng)，必須引起足夠重視。一旦發(fā)生須立即停止給藥，實施給氧保持呼吸通常等必須的搶救措施。科采用在局部麻醉前嚴(yán)格按照操作流程正確實施，嚴(yán)格限量，注藥前回抽，避免入血，分次小劑量注射和加1：200000腎上腺素的實驗計量等來預(yù)防全身毒性反應(yīng)。需要強(qiáng)調(diào)和注意的是，上述預(yù)防措施不能完全杜絕局麻藥毒性反應(yīng)發(fā)生，我們必須提高警惕，早發(fā)現(xiàn)、及時正確處理！

當(dāng)然，除了全身毒性，局麻藥還可造成局部神經(jīng)毒性反應(yīng)，我們必須根據(jù)手術(shù)的不同需求和注藥部位不同，嚴(yán)格掌握其臨床應(yīng)用劑量和濃度。

3 口腔治療時局部麻醉的實施

依據(jù)口腔治療方式的不同，局部麻醉注射部位也不同，這里主要介紹比較常用的上、下牙槽神經(jīng)阻滯。

上牙槽神經(jīng)阻滯：病人去坐位，頭后仰，半張口，以上頜第二磨牙遠(yuǎn)中頰側(cè)根部前庭溝作進(jìn)針點進(jìn)針，針尖沿著上頜結(jié)節(jié)的弧形表面滑動，回抽無血，注入局麻藥。主要適用于同側(cè)上頜磨牙、牙槽突及頰側(cè)的牙周膜，骨膜、齦黏膜。采用此麻醉方式時候患者張口不宜過大，避免因為頰部肌肉過于緊收不能很好顯示進(jìn)針點;醫(yī)生注射時進(jìn)針不宜過深，防止刺破上頜結(jié)節(jié)后方的靜脈叢引起局部出血、血腫。

下牙槽神經(jīng)阻滯：病人仰臥，頭前視位，讓患者盡量將口張大，術(shù)者先用食指探入口腔確定下頜骨支前緣，位置高于下頜骨最后磨牙，在食指觸到部委的稍高處，將針刺入下何止的內(nèi)側(cè)面與口腔黏膜間，針尖觸及下頜骨內(nèi)側(cè)壁后沿著下何止的內(nèi)側(cè)面繼續(xù)向后進(jìn)針約2～3cm，回抽無血注入局麻藥。主要適用于下頜神經(jīng)分布區(qū)域的牙齒手術(shù)。

此外，在進(jìn)行局部麻醉時一定要選擇大小合適的注射器和長短粗細(xì)合適的注射針頭，便于醫(yī)生操作，并最大程度減輕患者的注射痛，藥注意注射的角度、深度等問題，尤其要避免局部反復(fù)穿刺以免對患者的牙齦、牙周等部位造成不必要的損傷，注射宜采用最低有效濃度麻醉藥，均勻緩慢注射，可有效減少注射痛，緩解患者緊張心理，還要注意避免麻醉效果不佳等情況出現(xiàn)。

北京協(xié)和醫(yī)院萬闊教授發(fā)明的（萬氏）指壓法無痛注射技術(shù)，在一定程度上可以達(dá)到完全無痛的局部注射，尤其適合上腭、牙齦等黏膜下浸潤麻醉注射以及其他麻醉方法的預(yù)麻醉，值得大家借鑒與學(xué)習(xí)。

總而言之，口腔治療時采用局部麻醉，是為了減少患者在口腔治療時的疼痛不適感，只有采用正確的麻醉方法和細(xì)致耐心的操作，才能保證口腔治療時無痛，達(dá)到滿意的治療效果、質(zhì)量。