蒙錫波 方有創(chuàng) 張向明
廣東省佛山市順德區(qū)北滘醫(yī)院骨外科,廣東佛山 528311
踝關(guān)節(jié)由脛骨與腓骨下端關(guān)節(jié)面與距骨滑車組成,脛骨下關(guān)節(jié)面與內(nèi)、外踝關(guān)節(jié)面共同構(gòu)成關(guān)節(jié)窩,可容納距骨滑車,而外踝長于內(nèi)踝,可防止距骨過度外翻[1]。在日常生活中,腳踝扭傷經(jīng)常發(fā)生,癥狀較輕者感到疼痛,癥狀嚴(yán)重者將導(dǎo)致韌帶拉傷甚至骨膜損傷[2]。踝骨骨折是外傷或病理因素引起骨質(zhì)斷裂疾病,臨床表現(xiàn)為腳踝局部腫脹、青紫、畸形及功能障礙等[3]。內(nèi)踝骨折通常是由于間接暴力造成,常見于體育鍛煉或劇烈勞動中[4]。內(nèi)踝骨折常采用手術(shù)治療,手術(shù)方式較多,其中張力帶絲線結(jié)合帶孔髕骨針有效穩(wěn)固骨折處且髕骨針取出容易?;诖耍疚耐ㄟ^研究張力帶絲線+帶孔髕骨針治療內(nèi)踝骨折,以期在內(nèi)踝骨折治療術(shù)上作出指導(dǎo),現(xiàn)報道如下。
將我院診治內(nèi)踝骨折患者60例(病例選擇年限為2017年1月~2018年1月)按簡單隨機法分為觀察組與對照組,各30例。對照組男20例,女10例;年齡20~45歲,平均(38.1±4.0)歲;左側(cè)
表1 兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較(x ± s)
表2 兩組患者踝關(guān)節(jié)功能比較(x ± s,分)
骨折16例,右側(cè)骨折14例;運動扭傷13例,勞動受傷11例,意外扭傷6例。觀察組男19例,女11例;年齡21~47歲,平均(38.3±4.1)歲;左側(cè)骨折15例,右側(cè)骨折15例;運動扭傷12例,勞動受傷11例,意外扭傷7例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)通過影像學(xué)檢查結(jié)果確診為內(nèi)踝骨折患者;(2)患者依從性較好;(3)患者及家屬知情并簽署知情同意書,本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)嚴(yán)重心腦血管疾病者;(2)嚴(yán)重肝腎功能障礙者;(3)良惡性骨腫瘤或其他病理性骨折者;(4)神經(jīng)系統(tǒng)病變者;(5)精神疾病者;(6)合并其他惡性腫瘤患者;(7)免疫功能抑制需長期服用類固醇激素者。
兩組患者常規(guī)麻醉后,消毒鋪巾,在內(nèi)踝后方切口并暴露骨折端,將關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血及骨頭碎塊清除后進行復(fù)位,采用布巾鉗固定最大骨折塊。對照組采用張力帶鋼絲結(jié)合克氏針手術(shù)治療,在內(nèi)踝骨橫向方向置入兩枚克氏針對骨折塊進行固定,接著在距離骨折處2cm處鉆骨孔,穿入鋼絲,在踝骨表面將鋼絲繞克氏針作“8”字形張力帶并拉緊固定,截斷克氏針后折彎兩端。觀察組采用張力帶絲線結(jié)合帶孔髕骨針手術(shù)治療,將兩枚髕骨針在從內(nèi)踝向脛骨方向鉆入,固定好骨折端,于骨折線上方2cm攻入普通螺釘1枚,取雙“7”號絲線繞螺釘及穿過兩髕骨針尾圓孔交叉捆扎成張力帶固定。兩組患者各方向上活動踝關(guān)節(jié)并確認(rèn)骨折端牢固后,逐層閉合創(chuàng)口,術(shù)后制動兩周,4周后可開始下地負(fù)重。兩組患者均隨訪4個月。
(1)統(tǒng)計兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間、切口愈合時間、術(shù)后踝關(guān)節(jié)活動度(背屈角度及跖屈角度);(2)采用Baired踝關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)(BBS)評估兩組患者踝關(guān)節(jié)功能,滿分為100分,分?jǐn)?shù)越高表示關(guān)節(jié)功能越好。
本文數(shù)據(jù)采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0進行處理,數(shù)據(jù)均采取雙人錄入Excel表格,計量資料以()表示,組間比較采用t檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間、切口愈合時間及術(shù)后踝關(guān)節(jié)活動度與對照組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
觀察組踝關(guān)節(jié)BBS各項評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
內(nèi)踝及三角韌帶組成踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu),由于三角韌帶較為堅強,因此當(dāng)踝關(guān)節(jié)在外翻或外旋應(yīng)力作用下,骨折通常發(fā)生在內(nèi)踝[5-6]。踝關(guān)節(jié)是下肢中重要負(fù)重關(guān)節(jié),承重在體重5倍左右,其穩(wěn)定性及靈活性對正常生活十分重要[7]。內(nèi)踝骨折力學(xué)機制較為復(fù)雜,種類繁多,不同種類骨折的部位及移位狀況差異很大[8]。內(nèi)踝骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,通常是間接暴力導(dǎo)致,常見于劇烈勞動、體育鍛煉等活動中,常采用手術(shù)治療,手術(shù)方式包括克氏針、螺絲釘、可吸收螺釘固定等[9]。傳統(tǒng)鋼針或螺絲釘固定方式,可能出現(xiàn)骨折塊沿著克氏針向下活動或固定不牢固情況,術(shù)后需長時間外部固定,不能進行早期踝關(guān)節(jié)鍛煉??耸厢樈Y(jié)合張力帶鋼絲固定需將鋼絲穿過骨質(zhì),可能引起穿過鋼絲部位骨折,術(shù)后取出時可能出現(xiàn)鋼絲斷裂后被骨質(zhì)包裹,而造成金屬異物長時間留置于體內(nèi);克氏針折彎后會刺激周圍組織可能形成滑囊[10],克氏針表面光滑,若發(fā)生滑動則可能導(dǎo)致克氏針脫套,造成內(nèi)固定失效;同時鋼絲會引起應(yīng)力集中,出現(xiàn)應(yīng)力遮擋作用,影響治療效果[11]??招尼攦?nèi)固定方式需采用克氏針固定,在擴孔后再植入空心釘,可能引起患者內(nèi)踝遠(yuǎn)端的骨折塊產(chǎn)生劈裂,取出時尋找空心釘造成踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)韌帶出現(xiàn)損傷??晌章葆攦?nèi)固定方式鉆孔范圍較大,可能導(dǎo)致內(nèi)踝遠(yuǎn)端劈裂,同時可吸收螺釘無加壓作用,治療后還需通過石膏或支具進行外固定,影響踝關(guān)節(jié)早期功能鍛煉,可吸收材料還會導(dǎo)致滲液、局部組織腫脹等組織排異反應(yīng)。
張力帶絲線結(jié)合帶孔髕骨針治療方式中絲線可在骨折張力側(cè)交叉后形成穩(wěn)定的立體三角固定結(jié)構(gòu),克服張力及旋轉(zhuǎn)力效果較好,避免骨折斷端橫向、旋轉(zhuǎn)移位;同時借助髕骨針剪力及抵抗彎曲應(yīng)力作用,可進行動力性加壓,利于骨折愈合。張力帶絲線結(jié)合帶孔髕骨針固定只需一次植入髕骨針[12],絲線張力帶穿過針孔可減少髕骨針退出或絲線脫落發(fā)生;對骨折部位加壓作用可促進軟骨營養(yǎng)交換,利于軟骨愈合[13];愈合后期,對于三角韌帶對內(nèi)踝生理應(yīng)力遮擋效應(yīng)小,可幫助骨折塑形及改造,同時避免發(fā)生金屬應(yīng)力遮擋性骨質(zhì)疏松[14]。
本研究結(jié)果顯示采用張力帶絲線結(jié)合帶孔髕骨針固定治療內(nèi)踝骨折圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)更好,可能原因為張力帶絲線結(jié)合帶孔髕骨針手術(shù)方式不需進行其他反復(fù)操作,只需一次植入髕骨針。本研究發(fā)現(xiàn)采用張力帶絲線結(jié)合帶孔髕骨針固定治療內(nèi)踝骨折患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更好,可能原因為絲線在骨折處交叉形成穩(wěn)定三角結(jié)構(gòu),結(jié)合髕骨針抵抗彎曲應(yīng)力,給骨折區(qū)域施加動力性壓力,利于骨折愈合,李偏等[15]研究發(fā)現(xiàn)采用帶孔髕骨針結(jié)合張力帶治療骨折患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良率可達92.86%。
綜上所述,本研究采用張力帶絲線結(jié)合帶孔髕骨針固定治療內(nèi)踝骨折圍術(shù)期指標(biāo)更好,踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更好。