食管癌合并糖尿病病人同步放化療循證護(hù)理研究

陳雪帷 鄒愛(ài)芳 齊榕 林善芳 張冰倩

[摘要] 目的 探討食管癌合并糖尿病患者在同步放化療時(shí)實(shí)施循證護(hù)理的效果。方法 對(duì)該院放療科80例食管癌合并糖尿病實(shí)施同步放化療的患者（2017年1月—2018年7月間收治）實(shí)施觀察，按隨機(jī)數(shù)表法將患者分為常規(guī)組（n=40，常規(guī)護(hù)理）和循證組（n=40，循證護(hù)理），分析兩種護(hù)理方案的運(yùn)用效果。結(jié)果 循證組護(hù)理后空腹血糖、餐后2 h血糖及皮膚損傷、放射性食管炎、感染、胃腸道癥狀發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。循證組患者護(hù)理后舒適度評(píng)分顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 食管癌合并糖尿病患者在同步放化療時(shí)實(shí)施循證護(hù)理可提升血糖控制效果，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提升舒適度。

[關(guān)鍵詞] 食管癌;糖尿病;同步放化療;循證護(hù)理;并發(fā)癥

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）03（a）-0133-02

糖尿病是目前臨床最為常見(jiàn)的慢性病之一，且研究發(fā)現(xiàn)糖尿病是食管腺癌的危險(xiǎn)因素，會(huì)影響食管癌病情控制效果[1]。而食管癌患者實(shí)施同步放化療過(guò)程時(shí)并發(fā)癥較多，也會(huì)影響患者治療依從性和血糖控制效果。因此在食管癌合并糖尿病患者實(shí)施同步放化療時(shí)需實(shí)施有效的護(hù)理，以保證治療的順利實(shí)施。循證護(hù)理是在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上制定的科學(xué)化、規(guī)范化護(hù)理模式，可保證護(hù)理內(nèi)容的安全有效[2-3]。為明確循證護(hù)理的運(yùn)用效果，該研究2017年1月—2018年7月對(duì)該院放療科40例食管癌合并糖尿病實(shí)施同步放化療的患者實(shí)施了循證護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將該院放療科80例食管癌合并糖尿病實(shí)施同步放化療的患者按隨機(jī)數(shù)表法將患者分為常規(guī)組（n=40）和循證組（n=40），常規(guī)組年齡53～78歲，平均年齡65.5歲（s=11.1）;性別分布：男/女為28/12;病理類(lèi)型：腺癌9例，鱗癌31例;糖尿病病程2～12年，平均病程6.6年（s=4.2）; 循證組年齡53～79歲，平均年齡65.6歲（s=11.2）;性別分布：男/女為27/13;病理類(lèi)型：腺癌10例，鱗癌30例;糖尿病病程2～12年，平均病程6.7年（s=4.1）。對(duì)兩組患者基線(xiàn)資料對(duì)比，結(jié)果處于對(duì)比研究標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)（P>0.05）。醫(yī)院倫理委員會(huì)審批該研究課題。

納入病例：通過(guò)病理檢查確診為食管癌者，存在手術(shù)禁忌或錯(cuò)失最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，實(shí)施同步放化療治療者;實(shí)施血糖檢查確診為糖尿病者;意識(shí)清醒者;患者自愿配合治療及護(hù)理，且簽署知情同意書(shū)。排除病例：其他系統(tǒng)及組織嚴(yán)重病變患者;放化療禁忌者;其他慢性病者;中途退出研究者;精神、溝通障礙者。

1.2? 方法

對(duì)常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)食管癌疾病知識(shí)宣教，告知患者放化療方案，患者治療中監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)及并發(fā)癥狀況，按醫(yī)囑進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理。

對(duì)循證組實(shí)施循證護(hù)理，先由科室護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)理人員組建循證護(hù)理小組，由循證護(hù)理小組成員通過(guò)查閱資料，獲得食管癌合并糖尿病患者同步放化療的循證護(hù)理方案，并對(duì)臨床護(hù)理人員進(jìn)行循證護(hù)理內(nèi)容及護(hù)理方案培訓(xùn)。具體護(hù)理內(nèi)容為：①心理疏導(dǎo)：在患者治療期間定期詢(xún)問(wèn)患者心理感受，評(píng)估心理狀態(tài)，告知患者負(fù)面情緒的危害，針對(duì)性進(jìn)行知識(shí)宣教，回答患者的疑問(wèn);介紹病情控制良好病例，緩解心理壓力及負(fù)擔(dān);輔助家屬鼓勵(lì)患者，提升生存信心。②飲食監(jiān)護(hù)：保證營(yíng)養(yǎng)充足，以高蛋白、高纖維素、清淡、少渣食物為主，減少碳水化合物、脂肪攝取，適量攝取新鮮蔬菜瓜果，禁止食用刺激性、粗糙食物。保持食物溫度40℃，在半臥位或坐位下進(jìn)食，定時(shí)定量、細(xì)嚼慢咽、禁止過(guò)飽，進(jìn)食后保持坐位或半臥位30 min，可服用少量溫開(kāi)水。③血糖監(jiān)護(hù)：治療前3 d維持血糖處于正常水平，治療期間于餐前餐后、睡前監(jiān)測(cè)血糖，用藥物輔助降糖，維持空腹血糖為6～8 mmol/L，餐后2 h血糖為8～10 mmol/L，出現(xiàn)冷汗、心慌時(shí)警惕低血糖，立即補(bǔ)充糖水。④并發(fā)癥預(yù)防：化療前減少食物攝取，放化療后鼓勵(lì)患者多飲水，保持尿量>2 000 mL/d，按醫(yī)囑采取止吐藥物預(yù)防性治療，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體征、電解質(zhì)、肝腎功能狀況;每周進(jìn)行血象檢查，若白細(xì)胞計(jì)數(shù)<3×109/L或血小板計(jì)數(shù)<80×109/L，需及時(shí)停止放化療，并用藥物升白細(xì)胞，若白細(xì)胞計(jì)數(shù)<1×109/L，需進(jìn)行隔離治療，加強(qiáng)病房清潔消毒，加強(qiáng)保溫護(hù)理，必要時(shí)采取抗生素預(yù)防感染;監(jiān)測(cè)患者皮膚狀況，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，加強(qiáng)皮膚清潔，穿著棉質(zhì)衣物，禁止抓撓皮膚，禁止使用堿性肥皂，放療前后采取射線(xiàn)防護(hù)噴劑輔助處理皮膚;加強(qiáng)患者口腔清潔，指導(dǎo)患者早晚刷牙，并在進(jìn)食前后采取抑菌漱口水含漱;對(duì)于疼痛難忍患者，可按醫(yī)囑采取藥物輔助鎮(zhèn)痛。

1.3? 觀察指標(biāo)

分析患者血糖（空腹血糖、餐后2 h血糖）、并發(fā)癥（皮膚損傷、低血糖、放射性食管炎、感染、胃腸道癥狀）、舒適度狀況。舒適度采取醫(yī)院自制評(píng)價(jià)表評(píng)定，總分10分，評(píng)分越高舒適度越高。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)。用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 患者血糖控制效果分析

循證組護(hù)理后空腹血糖、餐后2 h血糖明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 患者并發(fā)癥狀況分析

循證組皮膚損傷、放射性食管炎、感染、胃腸道癥狀發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 患者舒適度狀況

循證組患者護(hù)理后舒適度評(píng)分（8.9±0.5）分顯著高于常規(guī)組（7.5±0.7）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.293，P<0.001）。

3? 討論

食管癌是目前消化系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤疾病，由于多數(shù)食管癌患者發(fā)病早期癥狀不明顯，導(dǎo)致許多患者確診時(shí)已經(jīng)錯(cuò)失最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，無(wú)法實(shí)施手術(shù)治療。同步放化療是目前無(wú)法實(shí)施手術(shù)治療的食管癌患者的常用治療方式，可在一定程度上控制病情進(jìn)展，但同步放化療時(shí)并發(fā)癥較多，會(huì)加重患者身心損傷，甚至影響患者依從性[4-6]。此外，患者合并糖尿病時(shí)，腫瘤、放化療過(guò)程也會(huì)影響血糖控制效果，進(jìn)一步加重病情。因此在食管癌合并糖尿病患者護(hù)理中，需重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)患者放化療過(guò)程的監(jiān)護(hù)和對(duì)血糖控制。循證護(hù)理是通過(guò)循證過(guò)程獲得科學(xué)有效護(hù)理方案的護(hù)理模式。通過(guò)循證護(hù)理過(guò)程可針對(duì)食管癌合并糖尿病的同步放化療特點(diǎn)制定出科學(xué)的護(hù)理方案，針對(duì)性解決護(hù)理中的問(wèn)題。該研究中循證組患者護(hù)理后血糖控制效果更好，且皮膚損傷、放射性食管炎、感染、胃腸道癥狀發(fā)生率更低，護(hù)理后舒適度更高，原因是在循證護(hù)理中可針對(duì)性改善負(fù)面情緒，通過(guò)飲食調(diào)理改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和免疫力，通過(guò)并發(fā)癥監(jiān)護(hù)針對(duì)性預(yù)防并發(fā)癥，保證放化療的順利實(shí)施，并通過(guò)血糖監(jiān)護(hù)進(jìn)一步提升血糖控制效果，減輕不良因素對(duì)患者身心狀態(tài)，因此患者舒適度更高。

綜上所述，食管癌合并糖尿病病人在同步放化療時(shí)實(shí)施循證護(hù)理可提升血糖控制效果，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，使患者治療過(guò)程更舒適，值得運(yùn)用。

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