牙周基礎(chǔ)治療聯(lián)合抗生素治療牙周炎合并糖尿病臨床療效觀察

劉偉芳 王迎東 董麗娜

[摘要] 目的 對牙周炎合并糖尿病患者予以牙周基礎(chǔ)治療聯(lián)合抗生素治療，以此觀察牙周基礎(chǔ)治療聯(lián)合抗生素治療的臨床療效。方法 選擇200例牙周炎合并糖尿病患者（2016年6月—2018年6月），分不同組別（雙盲法）行差異性治療方式：牙周基礎(chǔ)治療聯(lián)合抗生素治療（研究組）、單一的牙周基礎(chǔ)治療（對照組）。對組間的菌斑指數(shù)、出血指數(shù)、 牙周探診深度、臨床附著喪失指數(shù)、空腹血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)進(jìn)行對比觀察。結(jié)果 研究組的菌斑指數(shù)（1.16±0.33）、出血指數(shù)（1.33±0.22）、 牙周探診深度（3.02±0.36）mm、臨床附著喪失指數(shù)（3.51±0.57）mm、空腹血糖（7.03±0.51）mmol/L、糖化血紅蛋白（6.29±0.61）%指標(biāo)均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 治療牙周炎合并糖尿病患者應(yīng)采用牙周基礎(chǔ)治療聯(lián)合抗生素的方式進(jìn)行臨床應(yīng)用，可以有效改善患者的血糖水平和牙周內(nèi)部狀況。

[關(guān)鍵詞] 牙周基礎(chǔ)治療;抗生素;牙周炎合并糖尿病;臨床療效

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）03（a）-0041-02

牙周炎屬于發(fā)生率極高的牙周慢性感染性病癥;牙周炎存在復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，糖尿病的發(fā)生與牙周炎之間存在一定的密切關(guān)系，隨著醫(yī)學(xué)研究不斷深入，發(fā)現(xiàn)糖尿病的并發(fā)癥之中有牙周炎，而就目前的臨床治療學(xué)中觀察，牙周炎合并糖尿病的治療方式尚沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，主要還是以控制血糖和改善患者牙周狀態(tài)為基本治療原則，有資料顯示，牙周基礎(chǔ)治療聯(lián)合抗生素治療牙周炎合并糖尿病患者可以獲得相對理想的臨床效果。該文以2016年6月—2018年6月收治的200例患者為對象，對牙周炎合并糖尿病患者予以牙周基礎(chǔ)治療聯(lián)合抗生素治療，以此觀察牙周基礎(chǔ)治療聯(lián)合抗生素治療的臨床療效。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇200例牙周炎合并糖尿病患者，分不同組別（雙盲法）行差異性治療方式：牙周基礎(chǔ)治療聯(lián)合抗生素治療（研究組）、單一的牙周基礎(chǔ)治療（對照組）。

研究組：100例患者有男性與女性分別：55例、45例;年齡37～57歲，平均（47.76±5.12）歲;病程2～7年，平均（4.55±1.22）年。

對照組：100例患者有男性與女性分別：56例、44例;年齡36～59歲，平均（47.83±5.27）歲;病程2～8年，平均（4.67±1.13）年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者存在糖尿病至少1年之上;空腹血糖在11.1 mmol/L之上。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在上呼吸道和皮膚感染情況;患者在半年之內(nèi)沒有進(jìn)行過刮治、潔治操作。

組間基線資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 治療方法

所有患者均予以糖尿病基礎(chǔ)性治療，對患者的飲食、運(yùn)動(dòng)進(jìn)行合理化控制，依據(jù)患者的實(shí)際情況對飲食方案進(jìn)行制定，飲食要“少食多餐”，攝入膽固醇、脂肪和鹽的量要盡量控制，同時(shí)，患者的運(yùn)動(dòng)方案要科學(xué)制定，保證患者每周運(yùn)動(dòng)次數(shù)在3～4次左右，每次運(yùn)動(dòng)20～30 min，運(yùn)動(dòng)要以慢跑、登山等方式為主，給予患者藥物治療，并且在治療過程中對患者的血糖進(jìn)行觀察，依據(jù)患者的實(shí)際病情及時(shí)對藥物方案進(jìn)行調(diào)整。

對照組：在上述常規(guī)治療方式之上行牙周基礎(chǔ)治療：檢查患者的牙周內(nèi)部情況，檢查的內(nèi)容主要包括有：正中舌側(cè)、近中舌側(cè)、正中頰側(cè)、近中頰側(cè)等部位，并依據(jù)檢查結(jié)果對治療方案進(jìn)行確定，將牙周炎與糖尿病發(fā)生之間的關(guān)系向患者講解，告知患者掌握菌斑控制的臨床標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)會(huì)自我控制菌斑，同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行規(guī)范刷牙，對齦上菌斑和牙石重點(diǎn)去除，齦下刮治以此達(dá)到緩解炎癥的效果，之后平整根面，將牙周袋深度進(jìn)行有效縮減。

研究組：在常規(guī)治療和對照組治療基礎(chǔ)之上再行抗生素治療：服用阿莫西林，500 mg/次，同時(shí)飯后口服甲硝唑，200 mg/次，3次/d[1]。

1.3? 觀察項(xiàng)目

對組間的菌斑指數(shù)、出血指數(shù)、 牙周探診深度、臨床附著喪失指數(shù)、空腹血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)進(jìn)行對比觀察。

檢查糖脂代謝要求其空腹，抽取患者的靜脈血液，以此記錄空腹血糖和糖化血紅蛋白水平;其中，空腹血糖正常值在3.89～6.1 mmol/L之間，糖化血紅蛋白正常值在4%～6%之間。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，菌斑指數(shù)、出血指數(shù)、牙周探診深度、臨床附著喪失指數(shù)、空腹血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)均涉及計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 菌斑指數(shù)、出血指數(shù)、 牙周探診深度、臨床附著喪失指數(shù)結(jié)果數(shù)據(jù)

研究組的菌斑指數(shù)（1.16±0.33）、出血指數(shù)（1.33±0.22）、 牙周探診深度（3.02±0.36）mm、臨床附著喪失指數(shù)（3.51±0.57）mm指標(biāo)均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 空腹血糖、糖化血紅蛋白結(jié)果數(shù)據(jù)

研究組的空腹血糖（7.03±0.51）mmol/L、糖化血紅蛋白（6.29±0.61）%指標(biāo)均低于對照組（空腹血糖、糖化血紅蛋白分別為：（7.97±0.31）mmol/L、（7.92±0.52）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

牙周炎屬于糖尿病患者的并發(fā)癥，牙周治療是治療牙周炎的有效方式;革蘭氏陰性厭氧菌是牙周炎主要的致病菌，會(huì)破壞牙周的穩(wěn)定狀態(tài)，增加致炎因子和增強(qiáng)局部炎癥反應(yīng)，且隨著病情發(fā)展，會(huì)對組織細(xì)胞造成破壞性，使得牙齦萎縮和牙周袋形成[2-3];若牙周炎患者合并存在糖尿病則會(huì)大大增加臨床治療難度，同時(shí)需要對患者的血糖進(jìn)行合理控制，牙周基礎(chǔ)治療可以抑制炎癥因子和改善牙周狀況，在刮治、潔治之后清除牙石和菌斑，進(jìn)而達(dá)到消炎效果，但是，若患者僅僅使用牙周基礎(chǔ)治療是不能獲得有效的臨床治療效果的，必須給予藥物輔助治療，其中，以抗生素的治療最能夠獲得顯著的臨床治療效果，阿莫西林和甲硝唑是最為常見的抗生素，阿莫西林和甲硝唑可以聯(lián)合使用，其中，阿莫西林屬于廣譜抗生素，能夠有效抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成，將革蘭氏陰性菌有效殺滅，甲硝唑則可以對病菌合成迅速抑制，但是，在臨床應(yīng)用甲硝唑時(shí)還要結(jié)合患者的實(shí)際情況，因?yàn)榧紫踹虼嬖谝欢ǖ母喂δ苷系K影響，需要臨床酌情使用[4-5]。

結(jié)合數(shù)據(jù)：研究組的菌斑指數(shù)（1.16±0.33）、出血指數(shù)（1.33±0.22）、牙周探診深度（3.02±0.36）mm、臨床附著喪失指數(shù)（3.51±0.57）mm、空腹血糖（7.03±0.51）mmol/L、糖化血紅蛋白（6.29±0.61）%指標(biāo)均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;由此可見，治療牙周炎合并糖尿病患者應(yīng)采用牙周基礎(chǔ)治療聯(lián)合抗生素的方式進(jìn)行臨床應(yīng)用，可以有效改善患者的血糖水平和牙周內(nèi)部狀況。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 任偉，吳祥冰，夏海霞，等.牙周基礎(chǔ)治療對2型糖尿病合并慢性牙周炎患者血清炎性指標(biāo)及血糖代謝水平的影響[J].疑難病雜志，2016，15（8）：817-820.

[2]? 袁丹.牙周基礎(chǔ)治療對慢性牙周炎患者齦溝液IL-6 TNF-α及hs-CRP的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22（7）：1057-1059.

[3]? 王祥蕓，張曉渝，胡蓉.牙周基礎(chǔ)治療對2型糖尿病伴牙周炎與超敏C-反應(yīng)蛋白的影響[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015， 36（2）：128-130.

[4]? 趙溪達(dá)，劉靜波.Nd：YAG激光聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療對牙周炎療效的評價(jià)[J].上?？谇会t(yī)學(xué)，2016，25（2）：248-253.

[5]? 楊九菊，劉洪利.抗生素聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療對2型糖尿病伴慢性牙周炎患者糖脂代謝的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2017， 46（4）：445-448.