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    觀察氣管插管固定方法改良的應(yīng)用及護(hù)理效果

    2019-05-21 08:15:04謝小會
    關(guān)鍵詞:移位舒適度插管

    謝小會

    氣管插管是指將一種特制的氣管內(nèi)導(dǎo)管經(jīng)聲門置入氣管的技術(shù), 可以為氣道通暢、通氣供氧、呼吸道吸引以及防止誤吸等提供最佳的條件[1]。氣管插管已經(jīng)成為心肺復(fù)蘇以及伴有呼吸功能障礙的急危重患者搶救過程中的重要措施,能夠及時吸出氣管內(nèi)分泌物或異物, 防止異物進(jìn)入呼吸道,保持呼吸道通暢, 防止患者缺氧, 直接影響搶救成功的幾率。在患者使用氣管插管的時候, 傳統(tǒng)固定的方式容易導(dǎo)致患者皮膚損壞, 同時也給患者造成疼痛, 產(chǎn)生不必要的費用,而且導(dǎo)致護(hù)理人員的工作增多[2]。因此, 本文選取2017年1月~2018年1月收治的需要氣管插管的患者50例, 對氣管插管固定方法改良后的方法與傳統(tǒng)方法效果進(jìn)行對比分析,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2017年1月~2018年1月本院收治的需要氣管插管患者50例, 患者中大面積腦梗死患者18例,腦出血患者20例, 重癥肌無力患者8例, 其他疾病患者4例,氣管插管時間為1~16 d。按照隨機方式分為實驗組和對照組,每組25例。實驗組患者中男14例, 女11例;年齡20~74歲,平均年齡(41.38±11.20)歲。對照組患者中男16例, 女9例;年齡24~76歲, 平均年齡(44.31±11.80)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。此次研究的所有患者家屬均在知情下簽署同意書。

    1.2 方法

    1.2.1 對照組 患者采用傳統(tǒng)的氣管插管固定方法?;颊呷⊙雠P位, 清除松動牙齒及義齒, 清除患者口腔內(nèi)的分泌物和異物, 將患者的頭部充分后仰, 以便口、咽、喉呈現(xiàn)1條直線(頸椎傷者除外)。保護(hù)好口唇牙齒, 準(zhǔn)備牙墊, 確定導(dǎo)管在氣管內(nèi)以后再進(jìn)行固定, 用2條膠布十字交叉, 將導(dǎo)管固定于患者的面頰部, 第1條膠布應(yīng)把導(dǎo)管與牙墊分開纏繞一圈后, 再將兩者捆綁在一起。最后連接呼吸機, 調(diào)節(jié)好呼吸機參數(shù)無誤后, 進(jìn)行機械通氣[3]。

    1.2.2 實驗組 患者采用改良后的氣管插管固定方法。對患者的病情、意識、治療等情況進(jìn)行系統(tǒng)的評估, 要及時地清除患者口腔異物和分泌物, 仔細(xì)觀察患者的心理狀態(tài)、合作的程度以及是否使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的藥物。將需要的物品準(zhǔn)備好, 根據(jù)患者的年齡大小準(zhǔn)備牙墊, 襯帶3條, 透氣膠, 吸痰管等。選擇固定器要有一定的硬度和長度, 備好物品后核對好患者, 放平床頭, 給純氧2 min后取平臥位。解除氣管插管襯帶進(jìn)行口腔護(hù)理, 查看氣管刻度, 用透氣膠固定氣管與牙墊, 用2條100 cm的襯帶打結(jié)先后套于氣管上, 分別將襯帶繞過頸后及枕后在患者頭兩側(cè)打活結(jié), 將70 cm的襯帶繞過頭頂打結(jié), 松緊度能容納1指就可以。再次查看氣管深度,妥善固定好呼吸套管, 并仔細(xì)做好記錄[4]。

    1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察對比兩組患者的氣管插管舒適度, 采用視覺模擬評分法(VAS)的視覺模擬尺進(jìn)行評估,分為0~10分, 0~3分表示舒適, 4~7分表示中度舒適, 8~10分表示不舒適, 舒適度=(舒適+中度舒適)/總例數(shù)×100%。觀察對比兩組患者氣管插管移位情況, 如果患者的門齒與氣管插管沒有明顯的變化為未移位;如果患者門齒與氣管插管的位置移動1 cm左右為輕度移位;如果患者門齒與氣管插管的位置移動1~7 cm為中度移位;如果患者的氣管插管脫落或下滑為重度移位[5]。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者氣管插管舒適度對比 實驗組患者的氣管插管舒適度為 96%(24/25), 明顯高于對照組的 72%(18/25), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患者氣管插管舒適度對比(n, %)

    2.2 兩組患者氣管插管移位情況對比 實驗組患者氣管插管未移位率為 92%(23/25), 明顯高于對照組的 68%(17/25), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組患者氣管插管移位情況對比(n, %)

    3 討論

    氣管插管對氣管疾病患者很重要。麻醉、鎮(zhèn)靜以及嚴(yán)重疾病患者在治療期間不能維持自己的氣道, 無法給自己的身體提供足夠的氧氣, 因此需要呼吸機將空氣推入到肺部協(xié)助患者呼吸[6]。傳統(tǒng)氣管插管固定的方法粘貼在患者面部的膠布較多, 因此會加重患者面部肌肉緊張、不適, 增加監(jiān)測患者口腔黏膜改變的難度, 不利于口腔分泌物的清除, 損害患者的皮膚。而改良后的氣管插管固定方法能有效提高患者的舒適度, 在氣管插管位置固定比較穩(wěn)妥, 不會輕易滑落或者脫落, 患者使用效果較好。氣管插管是危重癥患者搶救成功的關(guān)鍵, 因此要妥善固定管路, 避免給患者造成傷害, 同時也要加強對氣管插管患者的護(hù)理措施, 更好地為患者提供舒適的治療條件。對氣管插管的患者進(jìn)行有效的護(hù)理, 也是患者在治療過程中不可缺少的一部分。①環(huán)境護(hù)理:醫(yī)務(wù)人員要注意病房的溫度與濕度, 防止患者受涼導(dǎo)致呼吸道疾病,要保持患者呼吸道黏膜的濕度, 避免干燥。室溫一般要求在20°左右為宜, 室內(nèi)濕度維持在60%~70%, 要進(jìn)行地面消毒3~4次/d[7]。②保持呼吸道的濕潤:要根據(jù)醫(yī)生的安排, 對患者進(jìn)行合理的呼吸道濕化, 要時刻保持呼吸道通暢, 及時地吸痰。通常氣管插管患者是被迫開放呼吸道, 氧氣又是由上向下吹, 因此痰液容易干涸結(jié)痂。要及時采用藥物對呼吸道進(jìn)行濕化, 減輕呼吸道黏膜的水腫以及炎癥, 方便痰液吸出。③吸痰時要遵守?zé)o菌操作原則, 各種無菌物導(dǎo)管及無菌水均應(yīng)每日更換, 以防污染呼吸道。插入導(dǎo)管動作應(yīng)輕穩(wěn),不可用力, 2次吸引之間應(yīng)給患者吸氧, 防止血氧過低, 發(fā)生陣發(fā)性咳嗽以及心律不齊時應(yīng)立即停止吸引。吸引不可超過15 s, 成人真空壓 10.7~16 kPa(1 kPa=7.5 mm Hg)。④預(yù)防并發(fā)癥:在為患者氣管插管時切記要動作輕柔, 不可用力過猛,以免引起鼻腔、口腔出血等。如果管徑過細(xì), 就會增加氣道阻力, 引起通氣功能不暢;如果管徑過粗, 則會引起喉頭水腫。氣管插管插入到一側(cè)的肺支氣管內(nèi), 可引起肺不張, 造成一側(cè)肺葉不呼吸, 影響肺葉通氣[8-13]。相關(guān)文獻(xiàn)指出, 氣管插管固定方法改良的應(yīng)用及護(hù)理效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)固定方法 , 同本次研究結(jié)果相同[10]。

    綜上所述, 患者實施氣管插管固定方法改良的效果顯著,可促進(jìn)患者的呼吸道通暢, 進(jìn)一步提高患者的舒適度, 減少并發(fā)癥的發(fā)生, 提高固定的穩(wěn)定性, 具有臨床參考價值, 值得應(yīng)用。

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