產(chǎn)房中緊急實(shí)施全身麻醉產(chǎn)科手術(shù)臨床效果和安全性分析

郭秋明

產(chǎn)婦進(jìn)行自然分娩的場所為產(chǎn)房， 而于產(chǎn)房進(jìn)行待產(chǎn)分娩的途中可能發(fā)生較為嚴(yán)重的不良事件， 如難產(chǎn)、子宮破裂、胎兒窒息以及臍帶脫落等癥狀， 對于胎兒以及產(chǎn)婦均造成了嚴(yán)重的生命威脅， 需實(shí)施緊急手術(shù)［1］。緊急手術(shù)在產(chǎn)房中實(shí)施需進(jìn)行評(píng)估及速麻， 傳統(tǒng)情況下此類手術(shù)為保證產(chǎn)婦安全一般將其轉(zhuǎn)移到手術(shù)室進(jìn)行， 但因轉(zhuǎn)移途中會(huì)延誤搶救時(shí)間，這對于危急產(chǎn)婦患者非常不利。而隨著近些年來醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展， 麻醉安全性以及麻醉技術(shù)也隨之提高， 可在產(chǎn)房中實(shí)施緊急全身麻醉操作， 同時(shí)為產(chǎn)婦以及胎兒掙得大量搶救時(shí)間。本文問題為探究分析產(chǎn)房中緊急實(shí)施全身麻醉產(chǎn)科手術(shù)臨床效果和安全性， 選取本院2016年3月～2018年1月于產(chǎn)房收納的試產(chǎn)失敗后實(shí)施緊急全身麻醉產(chǎn)科手術(shù)進(jìn)行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦46例作為研究對象， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2018年1月于產(chǎn)房收納的試產(chǎn)失敗后實(shí)施緊急全身麻醉產(chǎn)科手術(shù)進(jìn)行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦46例作為研究對象， 將其隨機(jī)分為觀察組和對照組， 每組23例。本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意， 所有產(chǎn)婦均知曉同意。對照組年齡21～35歲， 平均年齡(26.12±3.18)歲。觀察組年齡22～37歲， 平均年齡(28.23±4.27)歲。全部產(chǎn)婦均在試產(chǎn)過程中出現(xiàn)危急情況， 需進(jìn)行麻醉手術(shù)。兩組產(chǎn)婦年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦無麻醉禁忌證；符合麻醉臨床標(biāo)準(zhǔn)［2］。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦生命體征不穩(wěn)；術(shù)前死亡。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦在發(fā)生危急情況后分別于不同場所進(jìn)行緊急麻醉手術(shù)， 對照組于手術(shù)室進(jìn)行緊急全身麻醉手術(shù)，觀察組于產(chǎn)房中進(jìn)行緊急全身麻醉。主要麻醉手術(shù)：建立靜脈輸液通道， 對產(chǎn)婦的生命體征進(jìn)行密切監(jiān)視， 同時(shí)對產(chǎn)婦進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。針對產(chǎn)婦實(shí)際情況開始實(shí)施麻醉［3］， 給予產(chǎn)婦舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司， 國藥準(zhǔn)字H20030197)1 mg、丙泊酚(北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130013)2 mg以及順阿曲庫銨(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20060869)0.15 mg， 麻醉誘導(dǎo)后以及七氟醚(1%)面罩吸入， 麻醉成功后進(jìn)行插管， 并于術(shù)中實(shí)施瑞芬太尼和丙泊酚連續(xù)麻醉以及持續(xù)吸入七氟醚， 待胎兒分娩出即可停止吸入七氟醚， 并于手術(shù)完畢前5 min停止麻醉。對產(chǎn)婦進(jìn)行術(shù)后麻醉觀察， 待產(chǎn)婦意識(shí)清醒后對其進(jìn)行體制評(píng)估， 確認(rèn)無誤后即可推入病房［4］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組的術(shù)中出血量、緊急麻醉時(shí)間以及緊急分娩時(shí)間， 及麻醉前、插管后5 min、手術(shù)起始以及手術(shù)完成時(shí)的MAP水平。產(chǎn)婦發(fā)生不良事件后決定實(shí)施手術(shù)到完成時(shí)間為緊急分娩時(shí)間；產(chǎn)婦發(fā)生不良事件后決定緊急實(shí)施手術(shù)至麻醉完畢時(shí)間為緊急麻醉時(shí)間［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中出血量、緊急麻醉時(shí)間、緊急分娩時(shí)間比較觀察組產(chǎn)婦術(shù)中出血量少于對照組， 緊急麻醉時(shí)間及緊急分娩時(shí)間均短于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)中出血量、緊急麻醉時(shí)間、緊急分娩時(shí)間比較( ±s)

表1 兩組術(shù)中出血量、緊急麻醉時(shí)間、緊急分娩時(shí)間比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(ml) 緊急麻醉時(shí)間(min) 緊急分娩時(shí)間(min)觀察組 23 298.4±34.5a 3.4±1.1a 15.3±3.0a對照組 23 310.7±30.1 8.8±1.4 20.3±3.7

2.2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)MAP水平比較 對照組產(chǎn)婦麻醉前、插管后5 min、手術(shù)起始以及手術(shù)完成時(shí)的MAP水平分別為 (125.4±22.5)、(112.6±15.8)、(105.7±15.9)、(109.6±11.5)mm Hg， 觀察組產(chǎn)婦 MAP 水平分別為 (123.7±25.3)、(111.5±20.1)、(101.7±12.8)、(105.6±15.7)mm Hg。兩組產(chǎn)婦麻醉前、插管后5 min、手術(shù)起始以及手術(shù)完成時(shí)的MAP水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

產(chǎn)婦進(jìn)行自然分娩的場所為產(chǎn)房， 而于產(chǎn)房進(jìn)行待產(chǎn)分娩的途中可能發(fā)生較為嚴(yán)重的不良事件， 需實(shí)施緊急手術(shù)［6-8］。產(chǎn)婦一旦發(fā)生緊急情況通常病情重且起病迅速， 為保證手術(shù)成功率應(yīng)于手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)， 但搶救時(shí)間對于產(chǎn)婦同樣重要， 出產(chǎn)房到手術(shù)室的時(shí)間延誤會(huì)使得產(chǎn)婦的搶救成功率下降， 進(jìn)而影響了產(chǎn)婦及胎兒的預(yù)后。而產(chǎn)房中環(huán)境良好， 具有實(shí)施全身麻醉手術(shù)的條件， 且有麻醉效果佳及快速麻醉的特點(diǎn) ， 手術(shù)中已逐漸開始廣泛應(yīng)用［9，10］。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組產(chǎn)婦術(shù)中出血量少于對照組，緊急麻醉時(shí)間及緊急分娩時(shí)間短于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對照組產(chǎn)婦麻醉前、插管后5 min、手術(shù)起始以及手術(shù)完成時(shí)的MAP水平分別為(125.4±22.5)、(112.6±15.8)、(105.7±15.9)、(109.6±11.5)mm Hg， 觀察組產(chǎn)婦 MAP 水平分別為 (123.7±25.3)、(111.5±20.1)、(101.7±12.8)、(105.6±15.7)mm Hg。兩組產(chǎn)婦麻醉前、插管后5 min、手術(shù)起始以及手術(shù)完成時(shí)的MAP水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述， 對于試產(chǎn)失敗的產(chǎn)婦于產(chǎn)房中緊急實(shí)施全身麻醉手術(shù)后可減少術(shù)中出血量， 縮短手術(shù)以及麻醉時(shí)間， 且麻醉風(fēng)險(xiǎn)較低， 值得臨床上推廣應(yīng)用。