超聲乳化術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼的臨床研究

陳雪蓮

作者單位：525300 信宜市人民醫(yī)院

對于國內(nèi)年齡較大的群體而言， 原發(fā)性閉角型青光眼是一種發(fā)病率較高的病癥， 會對患者的視覺能力帶來極大的損害， 甚至有可能使得患者失明， 危害患者身體和心理的健康［1］。不過， 若是采取合理、及時的治療， 能夠有效地控制病情的惡化， 使該病癥帶來的視覺損害作用得到遏制， 從而保障患者的生活質(zhì)量［2］。其中， 對患者前房的擁堵狀態(tài)進(jìn)行改善、移除患者已經(jīng)膨脹化的晶體是治療該疾病的關(guān)鍵， 而使用較為廣泛的便是超聲乳化術(shù)。為探究超聲乳化術(shù)的具體治療效果， 本文對此進(jìn)行研究和分析， 現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年10月～2018年10月來本院接受治療的30例原發(fā)性閉角型青光眼患者作為研究對象。納入患者在入院后通過藥物或前房穿刺等方式, 將眼壓控制在＜21 mm Hg；患者的晶狀體厚度≥0.5 mm, 且晶狀體未出現(xiàn)明顯的脫位和移位；房角鏡下＞1/2范圍的房角能夠觀察到小梁網(wǎng)；患者不存在使用激光切除虹膜周邊的手術(shù)史。上述患者中, 男14例, 女16例；年齡45～79歲, 平均年齡(65.8±8.1)歲。

1.2 方法 全部患者均使用超聲乳化術(shù)進(jìn)行治療。首先,在患者角鞏緣11點方向用3.2 mm穿刺刀做主切口, 在前房內(nèi)部輸入粘彈劑, 15°刀在3點的角膜緣做側(cè)切口, 環(huán)形連續(xù)撕囊, 直徑約5 mm, 充分水分離, 核乳化, 灌注抽吸(IA)干凈晶體皮質(zhì), 前房注入粘彈劑, 囊?guī)?nèi)植入人工晶體, 徹底清除粘彈劑, 水密切口。其中, 對于晶狀體厚度及前房深度的測定需要使用美國的MENTER-ó眼科專業(yè)使用的A型超聲及角膜測厚儀, 依照使用方法對患者的角膜中間、四周部位共25個觀測點的厚度, 以及前房的深度和晶體厚度加以測量, 使用計算機(jī)來記錄數(shù)據(jù)和打印數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo) 對比30例患者接受手術(shù)治療前后的前房深度、眼壓和裸眼視力情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

30例患者治療后的前房深度和裸眼視力均優(yōu)于治療前，眼壓明顯低于治療前， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 30例患者治療前后眼部狀況對比( -x±s)

3 討論

對于年齡≥40歲的人群， 原發(fā)性閉角型青光眼屬于一種有著較高發(fā)病率的疾病， 導(dǎo)致這一病癥出現(xiàn)的主要原因是患者眼前段的解剖結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常， 導(dǎo)致房水流出時阻力增高，進(jìn)而使得眼壓過高， 臨床這一病癥通常使用手術(shù)治療方式，傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法為虹膜周邊切除術(shù)［3］。不過患者在接受這一手術(shù)治療后， 會導(dǎo)致患者濾過泡瘢痕化和白內(nèi)障的發(fā)病風(fēng)險提升， 具有一定的危險性［4］。隨著國內(nèi)醫(yī)療手段的豐富化和成熟化， 有研究表明將超聲乳化術(shù)應(yīng)用于治療原發(fā)性閉角型青光眼具有較好的療效。

此次研究結(jié)果顯示， 30例患者治療后的前房深度(3.21±0.35)mm和裸眼視力(0.73±0.13)均優(yōu)于治療前的(1.82±0.23)mm、(0.56±0.17)， 眼壓 (10.31±1.90)mm Hg 明顯低于治療前的 (13.55±3.60)mm Hg， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

本研究證實使用超聲乳化術(shù)治療， 能夠有效地加深前房深度， 同時還能夠很好地緩解瞳孔的阻滯問題。而通過將超聲乳化術(shù)用于原發(fā)性閉角型青光眼治療中， 對其療效的單項因素加以分析得知， 患者治療效果的主要影響因素為其病程、治療前晶狀體的厚?。?］。若是患者的病程＜6個月， 那么使用超聲乳化術(shù)進(jìn)行治療便能獲得十分可觀的療效， 并且接受手術(shù)治療后出現(xiàn)白內(nèi)障的幾率也會很低［6-8］。但是， 因為人體的晶狀體厚薄會伴隨著年齡的增長而不斷增厚， 在使用超聲乳化術(shù)植入人工晶體的時候， 是通過將厚度為＜1 mm的人工晶體替換厚度約為5.5 mm的人眼晶狀體， 在手術(shù)完畢后，能夠顯著地增加中央前房的深度， 促使晶狀體與瞳孔邊緣的相接面偏后， 使得患者瞳孔的阻滯問題得到緩解。使用超聲乳化術(shù)能夠有效解決由于晶狀體問題而導(dǎo)致的瞳孔阻滯狀態(tài)， 促使房角開放， 尤其是對于晶狀體厚度較高的患者， 使用超聲乳化術(shù)作為治療青光眼的方案， 能夠取得十分理想的效果。據(jù)有關(guān)研究顯示， 隨著人體眼壓的急速攀升， 內(nèi)皮細(xì)胞的密集度通常會降低≥30%， 并且由于眼壓過高的長時間維持， 眼角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度的降低將會愈加嚴(yán)重［9］。盡管超聲乳化術(shù)能夠促使房角再次開放， 不過手術(shù)的刺激作用也會導(dǎo)致角膜內(nèi)皮受到的損壞變得更加嚴(yán)重， 使得角膜內(nèi)皮能力發(fā)生缺失的危險。在手術(shù)完畢以后， 患者出現(xiàn)較多的并發(fā)癥便是眼角膜內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生水腫現(xiàn)象， 盡管有些患者的臨床表現(xiàn)不太顯著， 不過據(jù)相關(guān)臨床調(diào)查統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示， 在患者接受手術(shù)治療后的3個月， 其內(nèi)皮細(xì)胞缺失率約為6%。超聲乳化術(shù)導(dǎo)致之前便較為敏感的角膜細(xì)胞更加的脆弱， 盡管角膜內(nèi)皮細(xì)胞具有一定的修復(fù)功能， 不過手術(shù)的時候也需要對其加以格外保護(hù)。此次研究中， 所有的患者在術(shù)后都要對患處進(jìn)行包扎處理， 因此， 對患者的前房深度進(jìn)行了測定和分析。原發(fā)性閉角型青光眼的手術(shù)異常將給其前房的深淺情況帶來影響， 從而導(dǎo)致乳化前期工作難度加大， 并且需要注意，在進(jìn)行手術(shù)的時候應(yīng)當(dāng)盡量減少對患者角膜內(nèi)皮的刺激， 當(dāng)處理晶狀體核的時候， 可以在虹膜平面或是在囊袋內(nèi)操作。

綜上所述， 將超聲乳化術(shù)應(yīng)用于原發(fā)性閉角型青光眼的治療中具有較好的療效， 能夠有效地改善患者的前房深度、眼壓和裸眼視力， 值得推廣使用。