多層螺旋CT對活動性菌陰肺結(jié)核診斷的意義研究

衣宏鳳

菌陰肺結(jié)核是指至少3次痰涂片及一次痰培養(yǎng)陰性的肺結(jié)核。有大量文獻(xiàn)顯示， 菌陰肺結(jié)核同時也具有一定的傳染性 ， 接觸傳染率高達(dá) 7.3%～21.0%［1］。研究顯示 ， 菌陰肺結(jié)核未治療者3年后病灶惡化率為52.2%， 轉(zhuǎn)陰率50%， 因此對于控制結(jié)核病的流行、控制菌陰肺結(jié)核非常必要。本文回顧性分析螺旋CT診斷活動性菌陰肺結(jié)核患者的影像資料， 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年1月在葫蘆島市中心醫(yī)院就診的182例疑似活動性菌陰肺結(jié)核患者作為試驗(yàn)組, 患者年齡18～80歲, 平均年齡(44.5±13.0)歲, 男100例,女82例；臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、午后低熱、消瘦、夜間盜汗等結(jié)核中毒癥狀, 部分患者無臨床表現(xiàn), 抗癆治療3、6個月后分別復(fù)查。另選取同期14例非結(jié)核患者(對照組)均獲得病理結(jié)果, 年齡18～79歲, 平均年齡(44.5±12.8)歲,男8例, 女6例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者均進(jìn)行CT檢查, 回顧性分析兩組患者的螺旋CT表現(xiàn)。使用GEHighspeed 16排螺旋CT機(jī)掃描, 掃描范圍自肺尖至肺底, 準(zhǔn)直5 mm, 螺距1.25, 重建間距5 mm, 感興趣區(qū)重建間距1.25 mm；結(jié)果由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)生分別進(jìn)行分析, 分析指標(biāo)包括“樹芽征”、“腺泡結(jié)節(jié)”、“磨玻影”、“空洞”?！皹溲空鳌保罕憩F(xiàn)為直徑2～4 mm的小葉中心結(jié)節(jié)影和分支線樣陰影；“腺泡結(jié)節(jié)”：表現(xiàn)為4～7 mm的小結(jié)節(jié), 呈梅花瓣狀, 主要位于兩肺上葉尖、后段、下葉背段；“磨玻影”：表現(xiàn)為淡片狀陰影；“空洞”：表現(xiàn)為薄壁空洞、厚壁空洞、無壁空洞。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組CT表現(xiàn), 包括“樹芽征”、“腺泡結(jié)節(jié)”、“磨玻影”、“空洞”。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組CT表現(xiàn)為“樹芽征”114例(62.7%)， “腺泡結(jié)節(jié)”131例(72.0%)， “磨玻影”80例(44.0%)， “空洞”36例(19.8%)；對照組CT表現(xiàn)為“樹芽征”4例(28.6%)， “腺泡結(jié)節(jié)”2例(14.3%)， “磨玻影”2例(14.3%)， “空洞”3例(21.4%)；兩組患者“樹芽征”、“腺泡結(jié)節(jié)”、“磨玻影”表現(xiàn)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者“空洞”表現(xiàn)比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者CT表現(xiàn)比較［n(%)］

3 討論

菌陰肺結(jié)核其診斷較為困難， 一直困擾著臨床醫(yī)生， 在臨床上， 由于其細(xì)菌學(xué)診斷為陰性， 無法得到客觀的依據(jù)，因此對于菌陰肺結(jié)核的診斷只能依靠影像、手術(shù)或者通過穿刺進(jìn)行病理檢查［2］。分析患者的影像學(xué)特點(diǎn)， 尤其是高分辨率CT， 是臨床上診斷菌陰肺結(jié)核的關(guān)鍵。肺結(jié)核病程演變較為復(fù)雜， 肺部的病灶具有不同的病理基礎(chǔ)， 因此CT表現(xiàn)也形態(tài)各異， “樹芽征”、“腺泡結(jié)節(jié)”(即小葉中心結(jié)節(jié))、“磨玻影”、“空洞”等是肺結(jié)核演變過程中的影像學(xué)表現(xiàn)。菌陰肺結(jié)核患者其病理過程與菌陽肺結(jié)核一樣， 因此分析其肺部CT影像特點(diǎn)可以提高對菌陰肺結(jié)核的診斷準(zhǔn)確率［3］?！皹溲空鳌笔侵覆∽兝奂凹?xì)支氣管時， 由于炎性滲出物或分泌物堵塞細(xì)支氣管， 形成的小葉中心結(jié)節(jié)影和分支線樣陰影， 狀如春天里掛滿枝芽的“樹”而命名；其形成原因?yàn)榉谓Y(jié)核通過氣道播散， 細(xì)支氣管壁浸潤、增厚、擴(kuò)張腔內(nèi)出現(xiàn)干酪樣壞死而形成， 該征象的出現(xiàn)提示肺結(jié)核處于惡化和進(jìn)展之中， 表明疾病處于活動期［4，5］。本次研究結(jié)果中， 試驗(yàn)組“樹芽征”的患者 114 例 (62.6%)， 多于對照組的 4 例 (28.6%)， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。文獻(xiàn)報道的菌陽肺結(jié)核“樹芽征”出現(xiàn)率要高于本次試驗(yàn)， 作者認(rèn)為可能與結(jié)核桿菌的毒力、患者機(jī)體抵抗力差異有關(guān)。試驗(yàn)組中“樹芽征”是繼發(fā)影像， 無單獨(dú)出現(xiàn)， 可以結(jié)合其他影像一起判斷， 有助于活動性肺結(jié)核的鑒別診斷?！跋倥萁Y(jié)節(jié)”即小葉中心結(jié)節(jié)/腺結(jié)節(jié)， 臨床上直徑主要＜1 cm， 邊緣較為清晰， 梅花瓣狀， 主要的病理基礎(chǔ)為肉芽腫、腫瘤、血管炎及其周圍炎， 有的會出現(xiàn)滲出、出血等［6］。寄生蟲感染也可以出現(xiàn)此類CT征象， 因此在肺部疾病的診斷中特異性不高?！澳ゲＳ啊钡呐R床表現(xiàn)為病灶周圍的淡片狀陰影， 如磨砂玻璃， 主要是局部病灶高炎性滲出導(dǎo)致的密度增高影， 通過穿刺活檢可以證實(shí)［7］。活動性肺結(jié)核其“磨玻影”為小干酪性肉芽腫， 占活動性肺結(jié)核的90%， 治療后可以有70%消失， 因此是活動性肺結(jié)核的主要標(biāo)志［8］。本文研究中， 試驗(yàn)組“磨玻影”發(fā)生率為44.0%， 高于對照組的14.3%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)?！翱斩础笔欠蝺?nèi)組織發(fā)生壞死、液化， 組織隨支氣管排出而形成的?？斩葱圆∽儾粌H見于肺結(jié)核， 還見于肺膿腫、肺癌、真菌病等疾病， 少見于肺梗死、炎性假瘤等?？斩葱苑谓Y(jié)核痰菌陽性率高、“樹芽征”發(fā)生率高。在臨床上“空洞”合并“樹芽征”是診斷肺結(jié)核的有力證據(jù)［9］。但是從本研究結(jié)果中可以看出，“空洞”在活動性菌陰肺結(jié)核中發(fā)生率不是很高， “空洞”不可作為活動性菌陰肺結(jié)核的臨床征象?；顒有苑谓Y(jié)核存在“三多”征象， 在此基礎(chǔ)上通過螺旋CT掃描， 再結(jié)合“樹芽征”、“腺泡結(jié)節(jié)”、“磨玻影”等征象提高臨床檢出率［10］。

綜上所述， 對于活動性菌陰肺結(jié)核使用多層螺旋CT診斷 ， 其準(zhǔn)確率較高 ， 臨床醫(yī)生要對“樹芽征”、“腺泡結(jié)節(jié)”、“磨玻影”的判斷有著熟練的掌握， 對疾病進(jìn)行早期診斷。