廣西省會(huì)城市某醫(yī)院住院患者來(lái)源分布及其影響因素▲

高洪達(dá) 陳 荷 趙勁民 馮啟明

(1 廣西醫(yī)科大學(xué)信息與管理學(xué)院，南寧市 530021，電子郵箱：gaohongda008@163.com；2 廣西中醫(yī)藥大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，南寧市 530021)

近年來(lái)，“看病難、看病貴”一直是人們熱議的話(huà)題，也是新醫(yī)改要解決的主要問(wèn)題之一。就醫(yī)現(xiàn)狀是大醫(yī)院“人滿(mǎn)為患”，而基層醫(yī)院“門(mén)可羅雀”，究其原因，一方面是部分醫(yī)院自身存在逐利機(jī)制，另一方面是衛(wèi)生醫(yī)療資源配置不均衡、利用不充分。為解決這一亂象，《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》提出，要破除公立醫(yī)院的逐利機(jī)制，構(gòu)建布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系和就醫(yī)格局，并強(qiáng)調(diào)構(gòu)建分級(jí)診療制度，從政府角度出發(fā)，通過(guò)政策的制定推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，從而達(dá)到區(qū)域內(nèi)患者流出、合理分流患者的目的[1]。但是，從學(xué)術(shù)角度來(lái)看，有關(guān)患者為何從區(qū)域內(nèi)流出的研究較少。為探究患者流出的影響因素，本文以廣西省會(huì)城市南寧市的某大型三甲醫(yī)院為例，從社會(huì)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)和衛(wèi)生資源量的角度對(duì)住院患者來(lái)源進(jìn)行分析，探討住院患者流向省會(huì)城市醫(yī)院的影響因素。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 從2015年廣西南寧市某大型三級(jí)甲等醫(yī)院住院患者的病案首頁(yè)信息中，統(tǒng)計(jì)來(lái)自廣西各地級(jí)市的住院患者數(shù)量，其他相關(guān)資料均來(lái)自2016年《廣西統(tǒng)計(jì)年鑒》[2]。觀(guān)察指標(biāo)分為三類(lèi)：社會(huì)指標(biāo)(區(qū)域面積、戶(hù)籍人口、距離)、經(jīng)濟(jì)指標(biāo)(地區(qū)生產(chǎn)總值、人均GDP、醫(yī)療衛(wèi)生支出)、衛(wèi)生資源指標(biāo)(衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)、人均衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)、人均衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、人均執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師數(shù)、人均注冊(cè)護(hù)士數(shù))。各地級(jí)市到南寧市的距離數(shù)據(jù)來(lái)源于百度地圖，數(shù)值為各市中心到南寧市中心的距離。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用Pearson相關(guān)系數(shù)分析各地級(jí)市患者總數(shù)與各地級(jí)市社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生資源指標(biāo)的關(guān)系。采用多元線(xiàn)性回歸模型(逐步法，α進(jìn)=0.05，α出=0.10)分析各地級(jí)市患者總數(shù)與社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生資源指標(biāo)的關(guān)系。由于本文所研究醫(yī)院地處南寧市，因此在相關(guān)分析和因素分析中剔除南寧市的數(shù)據(jù)。采用QGIS軟件繪制各市住院患者來(lái)源分布圖。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2015年廣西各地級(jí)市社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生資源指標(biāo)及其流向省會(huì)城市的住院患者數(shù)量 社會(huì)指標(biāo)維度中，南寧市的戶(hù)籍人口位居全區(qū)最高；經(jīng)濟(jì)指標(biāo)維度中，南寧市的地區(qū)生產(chǎn)總值、醫(yī)療衛(wèi)生支出全區(qū)最高，但人均GDP僅位居第四；衛(wèi)生資源指標(biāo)維度中，南寧市的人均衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)和人均注冊(cè)護(hù)士數(shù)為全區(qū)最高。2015年，患者來(lái)源較多(>5%)的地級(jí)市是玉林市、河池市、崇左市、貴港市、百色市，最少為賀州市。見(jiàn)表1、圖1。

表1 2015年廣西各地級(jí)市的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生資源指標(biāo)情況及其流向省會(huì)城市的住院患者數(shù)量

地級(jí)市衛(wèi)生資源指標(biāo)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)(個(gè))人均衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)(張/萬(wàn)人)人均衛(wèi)生技術(shù)人員(人/萬(wàn)人)人均執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師(人/萬(wàn)人)人均注冊(cè)護(hù)士(人/萬(wàn)人)南寧市2 75955782734玉林市3 49032341213河池市2 28737431318貴港市4 28326341112崇左市1 44033422317百色市2 62540471419北海市1 05247531922來(lái)賓市21437361315欽州市10733401216桂林市5 31137573723防城港市62441551922梧州市1 69933481620柳州市2 28057762533賀州市1 16131421317

圖1 2015年廣西各地級(jí)市流向省會(huì)城市某三甲醫(yī)院的住院患者數(shù)分布圖

2.2 廣西各地級(jí)市流出的住院患者數(shù)量與社會(huì)指標(biāo)、經(jīng)濟(jì)指標(biāo)、衛(wèi)生資源指標(biāo)的關(guān)系 相關(guān)性分析結(jié)果顯示，流出的住院患者數(shù)量與各地級(jí)市人均GDP和人均注冊(cè)護(hù)士數(shù)均呈負(fù)相關(guān)(均P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 地級(jí)市流向省會(huì)城市某三甲醫(yī)院的住院患者數(shù)量的影響因素 以來(lái)源于廣西各地級(jí)市的住院患者數(shù)量(實(shí)測(cè)值)為因變量，以各地級(jí)市人均GDP和人均注冊(cè)護(hù)士數(shù)(實(shí)測(cè)值)為自變量，納入多元線(xiàn)性回歸模型分析。結(jié)果顯示，地級(jí)市人均GDP是住院患者流出數(shù)量的影響因素(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表2 廣西各地級(jí)市社會(huì)、經(jīng)濟(jì)及衛(wèi)生資源指標(biāo)與流向省會(huì)城市的住院患者總數(shù)的相關(guān)性

表3 多元線(xiàn)性回歸分析結(jié)果

注：F=4.956，P=0.048，R2=0.311。

3 討 論

衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生人員、床位等各類(lèi)醫(yī)療資源在醫(yī)療衛(wèi)生體系中發(fā)揮著基礎(chǔ)作用，也是評(píng)價(jià)區(qū)域醫(yī)療服務(wù)能力的主要指標(biāo)[3]。本研究示例醫(yī)院為南寧市某大型省級(jí)三級(jí)甲等醫(yī)院，該醫(yī)院在全區(qū)范圍內(nèi)知名度較高，是廣西專(zhuān)科配備最齊全、醫(yī)療設(shè)備最先進(jìn)、技術(shù)力量最雄厚、規(guī)模最大的現(xiàn)代化綜合性公立醫(yī)院。2015年，該院來(lái)自南寧市的住院患者僅占37.8%，其他62.2%的住院患者來(lái)源于其他地級(jí)市。從各項(xiàng)衛(wèi)生資源指標(biāo)來(lái)看，雖然南寧市屬于廣西省會(huì)城市，但其衛(wèi)生資源占有量并不是最高。桂林市的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量最高，約為南寧市的2倍；柳州市的人均床位最高，但其戶(hù)籍人口僅約為南寧市的50%；在衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)方面，南寧市的人均衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)和人均注冊(cè)護(hù)士數(shù)均為全區(qū)最高，但人均職業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)最高的地級(jí)市是桂林市。從整體來(lái)看，廣西衛(wèi)生資源配置不均衡，地區(qū)差異較大[4-5]。衛(wèi)生資源配置均衡是保障居民公平獲得健康的基礎(chǔ)，衛(wèi)生資源的匱乏會(huì)導(dǎo)致居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求得不到滿(mǎn)足[6]，而衛(wèi)生資源的過(guò)分集中，又會(huì)導(dǎo)致患者流向的不合理[7]。

本研究從社會(huì)與經(jīng)濟(jì)因素出發(fā)，分析了廣西各地級(jí)市住院患者流向省會(huì)城市示例醫(yī)院的影響因素，結(jié)果顯示，各地級(jí)市人均GDP是來(lái)源于各地級(jí)市住院患者數(shù)量的影響因素(P<0.05)，即地級(jí)市人均GDP越高，該地級(jí)市流向省會(huì)城市示例醫(yī)院的住院患者越少。而某區(qū)域內(nèi)患者向省會(huì)城市的流入數(shù)量與當(dāng)?shù)貐^(qū)域大小、人口多少、與中心城市距離的遠(yuǎn)近、當(dāng)?shù)匦l(wèi)生資源情況均無(wú)關(guān)。有研究表明，某醫(yī)院住院患者來(lái)源分布取決于醫(yī)院自身及患者所在地的醫(yī)療服務(wù)水平[8]，而醫(yī)療服務(wù)能力的優(yōu)劣在于衛(wèi)生技術(shù)人員[9]，但優(yōu)秀的衛(wèi)生技術(shù)人員又更傾向到經(jīng)濟(jì)水平較高、生活條件好、患者支付能力強(qiáng)的地區(qū)發(fā)展，這就導(dǎo)致了經(jīng)濟(jì)越好的地區(qū)醫(yī)療服務(wù)能力越強(qiáng)[10]。因此，某區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平應(yīng)與該區(qū)域的經(jīng)濟(jì)水平匹配，才能提升居民對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的滿(mǎn)意度、信任度，居民才更愿意在本區(qū)域醫(yī)院就醫(yī)。從這個(gè)角度出發(fā)，筆者認(rèn)為僅按人口或者地域進(jìn)行衛(wèi)生資源的投放并不能限制區(qū)域內(nèi)患者的流出，而應(yīng)該把工作重心轉(zhuǎn)移到發(fā)展與區(qū)域經(jīng)濟(jì)水平相匹配的醫(yī)療能力上，從醫(yī)療衛(wèi)生人才的引進(jìn)、醫(yī)療環(huán)境的改善及高級(jí)衛(wèi)生人才流動(dòng)機(jī)制的建設(shè)等方面入手，切實(shí)提高本區(qū)域的實(shí)際醫(yī)療能力，并加強(qiáng)正面宣傳，減少虛假醫(yī)療廣告的投放，保證誠(chéng)信健康的醫(yī)療環(huán)境。此外，醫(yī)療能力的提升也需要破除現(xiàn)有矛盾的醫(yī)患關(guān)系，因此本區(qū)域的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要注重與患者的交流，面向患者的宣傳、教育，通過(guò)多種形式積極開(kāi)展如社區(qū)健康教育等公益活動(dòng)，真正拉近醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與患者之間的距離，以達(dá)到提升區(qū)域內(nèi)患者就醫(yī)滿(mǎn)意度、增強(qiáng)居民對(duì)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信任水平的目的。

本文也存在一定的局限性：對(duì)結(jié)果的解析多是基于數(shù)據(jù)分析結(jié)果的主觀(guān)推理；所考慮的影響因素尚存在不足，例如各地醫(yī)療水平、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)水平、疾病嚴(yán)重程度、文化習(xí)俗以及近些年醫(yī)聯(lián)體的實(shí)施等也有可能成為住院患者流向中心城市的影響因素[11]。

綜上所述，區(qū)域人均GDP越高，當(dāng)?shù)刈≡夯颊吡鞒鲈缴佟Ｒ虼?，在資源的配置過(guò)程中，不僅要考慮區(qū)域人口、地理等因素，還要考慮各地區(qū)居民的經(jīng)濟(jì)生活水平，滿(mǎn)足其對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的需求，擴(kuò)大各市縣醫(yī)院與省會(huì)三甲醫(yī)院間的合作和聯(lián)系，將省會(huì)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源與其他地區(qū)共享。