圍手術期護理干預在行經(jīng)尿道前列腺電切術患者中的應用效果

張俊杰

天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院 (天津 300270)

前列腺增生是中老年男性常見病，主要是性激素代謝紊亂導致腺體、肌肉等組織增生，致使前列腺體積變大及功能異常。近年來，隨著人們生活水平的提高，人口老齡化程度越來越高，該病的發(fā)病率也逐漸上升[1]。經(jīng)尿道前列腺電切術是臨床治療該病患者的常用手段，具有創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)點，深受醫(yī)師及患者的信賴，但術后患者仍會出現(xiàn)尿路感染等并發(fā)癥，延緩康復進程，降低預后效果[2]。本研究對行經(jīng)尿道前列腺電切術患者施以圍手術期護理干預，探討其對患者生命質(zhì)量及膀胱痙攣程度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月至2018年6月在我院行經(jīng)尿道前列腺電切術患者114例，按照隨機對照原則分成兩組，各57例。對照組年齡44～89歲，平均(63.57±5.48)歲；病程2～14年，平均(8.53±1.69)年。觀察組年齡45～88歲，平均(62.74±5.89)歲；病程1～12年，平均(6.67±1.53)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)可正常交流的行經(jīng)尿道前列腺電切術患者；(2)無神經(jīng)系統(tǒng)障礙；(3)簽署知情同意書。排除標準：(1)心肝腎等重要臟器異?；颊?；(2)嚴重不配合的患者。

1.2 方法

對照組接受合理飲食、謹遵醫(yī)囑用藥指導等常規(guī)護理。觀察組實施圍手術期護理干預，步驟如下。(1)術前宣教：采用簡易語言告知患者疾病發(fā)生機制、手術方法、注意事項等知識，提高其疾病認知度，同時邀請臨床上恢復效果較為理想的患者分享其經(jīng)驗，增加患者的信心。(2)心理護理：評估患者的心理狀態(tài)，耐心與其進行交流，簡單告知患者各項檢查的作用，強調(diào)手術醫(yī)師技術的嫻熟性、設備的先進性，以減輕其擔憂、顧忌等不良情緒。(3)術中護理：提前調(diào)整手術室溫濕度，反復核對手術所需器械及藥品，建立靜脈通道，連接心電監(jiān)護儀[企晟(上海)醫(yī)療器械有限公司，型號elite V5]，密切關注患者生命體征變化情況，并協(xié)助手術醫(yī)師完成治療。(4)體位護理：術后患者取平臥位，于膀胱沖洗完成后給予半臥位，并定時對患者進行翻身處理，按摩受壓部位。(5)膀胱沖洗護理：維持沖洗液溫度在37℃，并根據(jù)患者的實際情況，合理控制沖洗速度，直至流出淡紅至透明液體即可。(6)導尿管拔除護理：實施導尿管拔除時，告知患者多飲水，并對其進行膀胱充盈訓練指導，將導尿管關閉1～2 h，當患者產(chǎn)生尿意后，將尿液放出，重復3次；于患者尿道口消毒完成后，在其尿道口緩慢置入軟管頭，將藥液輸入尿道，并將尿管氣囊內(nèi)的液體抽空，之后向氣囊內(nèi)注入氯化鈉注射液，并告知患者自行排尿，導尿管則在自行排尿過程中排出。(7)并發(fā)癥護理：定時按摩患者的腹部，促進腸道蠕動，縮短坐位時間，時刻注意引流液的顏色，若其顏色為持續(xù)性的深紅色，則需注意患者是否發(fā)生出血，并對導尿管情況進行檢查，以防破損、脫出等不良情況的發(fā)生，避免感染。(8)疼痛護理：采用轉(zhuǎn)移注意力、放松療法等方式，緩解患者的疼痛程度，若疼痛劇烈可謹遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物處理。

1.3 臨床評價

(1)生命質(zhì)量：采用生命質(zhì)量調(diào)查表(deneric quality of life inventory-74，GQOL-74)進行評估，該量表包括軀體、心理、社會功能及物質(zhì)生活4個方面，共74個條目，得分與生命質(zhì)量呈正相關[3]。(2)膀胱痙攣程度：無膀胱痙攣；存在膀胱痙攣現(xiàn)象，且每日出現(xiàn)次數(shù)為5～6次，沖洗時顏色變化不明顯，導尿管周圍無血性尿液溢出為輕度；膀胱痙攣情況每1～2小時出現(xiàn)1次，沖洗液不滴，膀胱存在憋脹感，下腹部產(chǎn)生陣發(fā)性的脹痛，導尿管周圍存在血性尿液溢出為中度；患者數(shù)分鐘出現(xiàn)1次膀胱痙攣現(xiàn)象，患者不斷屏氣，沖洗液不滴，且發(fā)生反流情況，下腹疼痛感強烈，排尿感較急，血色程度加深為重度。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組生命質(zhì)量比較

觀察組軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活評分均較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組GQOL-74量表評分比較(分，

2.2 兩組膀胱痙攣程度比較

觀察組膀胱痙攣程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組膀胱痙攣程度比較[例(%)]

注：兩組比較，Z=2.718，P<0.05

3 討論

前列腺增生是泌尿系統(tǒng)常見病，臨床癥狀以尿頻、尿急、尿失禁等為主，且前列腺受到充血刺激，會造成膀胱內(nèi)余尿增多，甚至誘發(fā)感染等[4]。經(jīng)尿道前列腺電切術是目前國內(nèi)治療前列腺增生患者的金標準，但其本身是一種創(chuàng)傷性的治療方式，可對身體組織造成一定的損傷，因此需輔以高效的護理干預手段，以提高康復效果，改善預后[5]。

膀胱痙攣是經(jīng)尿道前列腺電切術后發(fā)生率較高的并發(fā)癥，可增高術后出血率，降低預后效果，因此降低膀胱痙攣程度對患者的康復具有重要意義。本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組生命質(zhì)量評分較高，膀胱痙攣程度較輕(P<0.05)，表明在行經(jīng)尿道前列腺電切術患者中實施圍手術期護理干預，可提高患者的生命質(zhì)量，減輕膀胱痙攣程度，利于預后。

大部分前列腺增生患者缺乏對疾病的正確認知，加之對疾病過分的擔心，致使其心理上產(chǎn)生較大的不良情緒，這不僅會加大應激反應，同時會加重膀胱痙攣程度。因此，提高患者的疾病認知，疏導其不良情緒，改善其心理狀態(tài)，可提高患者的治療依從性，增加護患之間的信任感；沖洗液的溫度、沖洗速度及導尿管的情況也可對膀胱造成一定刺激，引發(fā)痙攣，因此患者在接受膀胱沖洗時，應合理調(diào)整沖洗液溫度及速度，減少對膀胱的刺激，且注意觀察導尿管的情況，避免導尿管發(fā)生堵塞等不良情況，以降低膀胱痙攣發(fā)生率[6]。此外，術后強化并發(fā)癥、疼痛護理，有助于減輕應激反應，預防并發(fā)癥的發(fā)生，以促進患者康復。

綜上所述，圍手術期護理干預應用于行經(jīng)尿道前列腺電切術患者中效果顯著，可有效提升患者的生命質(zhì)量，改善膀胱痙攣程度。