剖宮產(chǎn)術(shù)氣囊導(dǎo)尿管囊內(nèi)注水與注氣對(duì)產(chǎn)婦舒適度的影響

郭淑秋

萬安縣人民醫(yī)院 (江西吉安 343800)

留置導(dǎo)尿管是剖宮產(chǎn)術(shù)中較為常見的一項(xiàng)護(hù)理操作，目的是為了避免產(chǎn)婦術(shù)中因麻醉而導(dǎo)致尿液不自主流出而污染手術(shù)臺(tái)，還可以防止產(chǎn)婦術(shù)后因麻醉藥效持續(xù)時(shí)間過長而導(dǎo)致排尿困難，避免尿液在體內(nèi)滯留時(shí)間過長而引發(fā)尿潴留或膀胱破裂[1]。但留置導(dǎo)尿?qū)τ谌梭w屬于一種侵入性操作，容易引起產(chǎn)婦不適，并對(duì)尿道口局部黏膜造成一定的損傷，且有產(chǎn)婦出現(xiàn)術(shù)后肉眼血尿、導(dǎo)尿管滑脫、尿液外滲等情況[2]。本研究旨在探討剖宮產(chǎn)術(shù)氣囊導(dǎo)尿管囊內(nèi)注水與注氣對(duì)產(chǎn)婦舒適度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2018年2月我院收治的行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦120例，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。觀察組年齡21～35歲，平均(25.24±4.13)歲；孕周38～40周，平均(39.34±0.25)周。對(duì)照組年齡22～36歲，平均(26.24±4.12)歲；孕周38～41周，平均(39.26±0.57)周。兩組年齡、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合剖宮產(chǎn)指征；(2)年齡20～40歲；(3)產(chǎn)婦及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有泌尿系統(tǒng)疾病的產(chǎn)婦；(2)存在精神異常等溝通困難疾病的產(chǎn)婦；(3)對(duì)硅橡膠材料過敏的產(chǎn)婦。

1.2 方法

操作前向產(chǎn)婦耐心講解留置導(dǎo)尿管的目的及必要性，告知其操作過程中可能會(huì)出現(xiàn)不適感，指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸，保持放松，有利于插管成功。兩組均使用江蘇康諾醫(yī)藥科技有限公司的醫(yī)用乳膠導(dǎo)尿管，規(guī)格Fr-16。協(xié)助產(chǎn)婦擺好體位，脫去其對(duì)側(cè)褲腿，取屈膝仰臥位，雙腿分開；檢查導(dǎo)尿管外觀有無破損、是否通暢、氣囊是否漏氣；常規(guī)消毒后，用石蠟油充分潤滑導(dǎo)尿管，左手撐開小陰唇，右手用止血鉗持導(dǎo)尿管自尿道口插入4～6 cm，見尿后再插入1～2 cm；對(duì)照組氣囊內(nèi)注入空氣10 ml，觀察組注入無菌注射用水10 ml，妥善固定好導(dǎo)尿管，操作過程中護(hù)理人員應(yīng)動(dòng)作輕柔并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；操作完成后應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育，告知其避免用力回拉導(dǎo)尿管，并記錄好置管日期及操作者。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)舒適度評(píng)分：通過視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)產(chǎn)婦舒適度，分值為0～10分，0～3分為優(yōu)，4～8分為良，>8分為差，舒適度=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%[3]。(2)并發(fā)癥：通過觀察并統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦術(shù)后肉眼血尿、導(dǎo)尿管滑脫、尿液外滲的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組舒適度比較

觀察組舒適度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組舒適度比較

注：兩組比較，P<0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，χ2=5.208，aP=0.023

3 討論

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科較為常見的手術(shù)之一，而留置導(dǎo)尿更是一項(xiàng)重要的常規(guī)操作。因氣囊導(dǎo)尿管表面光滑、黏性小、可減少對(duì)黏膜的刺激，且利用氣囊進(jìn)行固定，操作簡單、快捷且便于清潔會(huì)陰，從而被臨床廣泛使用[4]。但由于尿道口具有較為豐富的交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)，對(duì)疼痛、觸覺極其敏感，導(dǎo)尿管的粗細(xì)程度、插管時(shí)動(dòng)作是否輕柔及導(dǎo)尿管的潤滑程度，均是導(dǎo)致產(chǎn)婦在留置導(dǎo)尿管后發(fā)生疼痛與不適的關(guān)鍵因素[5]。此外，留置導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)的注入物是影響產(chǎn)婦舒適度的關(guān)鍵。因此，選擇合適的留置導(dǎo)尿管氣囊注入物對(duì)提高產(chǎn)婦舒適度、降低疼痛尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組的舒適度明顯較高(P<0.05)，術(shù)后肉眼血尿、導(dǎo)尿管滑脫、尿液外滲等并發(fā)癥發(fā)生率較低(P<0.05)。表明留置管氣囊內(nèi)注入無菌注射水可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，并提高產(chǎn)婦舒適度。分析原因在于：(1)空氣的密度較低于無菌注射用水，且空氣的壓縮系數(shù)較大，同樣是10 ml的空氣注入有彈性的導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)體積會(huì)發(fā)生改變，如果在留置管導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)注入空氣，很難準(zhǔn)確控制氣囊的體積大小，無菌注射用水卻可以準(zhǔn)確掌握氣囊體積的大小，而氣囊的體積大小直接影響產(chǎn)婦的舒適程度；(2)空氣屬于氣態(tài)，氣囊橡膠片分子的間隙比空氣中的分子間隙要大，打入的空氣會(huì)慢慢通過間隙外溢，導(dǎo)致氣囊慢慢變小，致使導(dǎo)尿管固定失敗，導(dǎo)尿管自行脫出，進(jìn)而導(dǎo)致反復(fù)插管增加泌尿系統(tǒng)的感染率；(3)空氣氣囊的爆破力遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過無菌注射用水氣囊。有研究表明，將兩個(gè)張力相同的導(dǎo)尿管氣囊，分別注入空氣和無菌注射用水，當(dāng)氣囊受到外力被刺破時(shí)，注入空氣的氣囊爆破聲音大且氣囊橡膠片完整性較差，而注入無菌注射用水的氣囊爆破聲音小且氣囊膠片完整性較好[6]。原因在于當(dāng)注入空氣的氣囊被刺破的瞬間空氣會(huì)快速擴(kuò)張復(fù)原，導(dǎo)致爆破力大，從而導(dǎo)致尿道口損傷。因此，向氣囊內(nèi)注入無菌注射用水，能準(zhǔn)確控制氣囊的大小，減少尿道滑脫，避免對(duì)產(chǎn)婦尿道不必要的損傷，提高產(chǎn)婦舒適度，降低并發(fā)生發(fā)生率，促進(jìn)身體康復(fù)。

綜上所述，與氣囊導(dǎo)尿管囊內(nèi)注氣相比，對(duì)行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦留置導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)注入無菌注射用水，可減輕產(chǎn)婦疼痛程度，提高舒適度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。