低溫等離子減容術(shù)治療慢性增生型扁桃體炎患者的臨床效果

朱文蓬

天津市黃河醫(yī)院 (天津 300110)

慢性扁桃體炎屬于臨床上耳鼻喉科的常見病，由于此類患者的病情反復(fù)發(fā)作，非常容易引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥。部分患者由于扁桃體增生肥大出現(xiàn)睡眠呼吸障礙和分泌性中耳炎等相關(guān)疾病。臨床上對(duì)于慢性增生型扁桃體炎患者常采取手術(shù)切除治療方案，然而由于術(shù)中出血及疼痛等相關(guān)問(wèn)題，致使部分患者排斥手術(shù)治療，因此，探討微創(chuàng)治療方案具有重要意義[1]。本研究旨在探討低溫等離子減容術(shù)治療慢性增生型扁桃體炎患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年4月至2018年8月診治的慢性增生型扁桃體炎患者94例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組47例。試驗(yàn)組男26例，女21例；年齡7～69歲，平均(38.3±0.6)歲；病程1～21年，平均(6.2±0.4)年。對(duì)照組男24例，女23例；年齡5～70歲，平均(39.1±0.4)歲；病程6個(gè)月至20年，平均(6.1±0.2)年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)手術(shù)治療方案，即常規(guī)剝離法扁桃體切除術(shù)。

試驗(yàn)組采取低溫等離子減容術(shù)治療。應(yīng)用1%鹽酸利多卡因?qū)紓?cè)扁桃體周邊黏膜行局部浸潤(rùn)麻醉，應(yīng)用等離子消融治療儀，參數(shù)設(shè)定：系統(tǒng)能量0.15～0.40 hms，應(yīng)用雙極等離子射頻刀由扁桃體上側(cè)垂直向下于扁桃體組織內(nèi)作用3～5 s，待患者扁桃體組織表面呈現(xiàn)白色后，在扁桃體的兩側(cè)均由上至下打4～5個(gè)孔道，應(yīng)避免治療孔道間的重合和路徑交叉。手術(shù)后觀察患者扁桃體是否存在出血，并應(yīng)用抗生素行抗感染治療2～3 d。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)術(shù)后1個(gè)月對(duì)兩組的治療效果進(jìn)行評(píng)估：治愈，患者的扁桃體體積顯著縮小，扁桃體腫大<Ⅰ°，且患者的咽部不適感及打鼾等臨床癥狀均完全消失；有效，患者的扁桃體體積較治療前有所縮小，扁桃體腫大Ⅰ°～Ⅱ°，患者的咽部不適感及打鼾等臨床癥狀均顯著改善；無(wú)效，患者的扁桃體未縮小，打鼾和咽部不適感等均未減輕。治療有效率=(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)對(duì)兩組治療后的說(shuō)話、吞咽及疼痛影響程度進(jìn)行評(píng)估：重度，停用止痛藥物后患者疼痛感嚴(yán)重，且在吞咽或講話時(shí)痛感顯著加重；中度，患者的咽部疼痛感比較明顯，需要服用止痛藥物，在說(shuō)話及進(jìn)半流質(zhì)食物時(shí)疼痛感增加；輕度，存在咽部不適感，疼痛感較輕，無(wú)須服用止痛藥物，可以正常說(shuō)話和進(jìn)食。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)治療效果比較

試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)治療效果比較

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05

2.2 兩組術(shù)后疼痛程度比較

試驗(yàn)組術(shù)后疼痛輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后疼痛感比較(例)

注：兩組比較，P<0.05

3 討論

慢性增生型扁桃腺炎屬于臨床上比較常見的疾病，特別是在兒童群體中的發(fā)病率較高。此類患者多數(shù)表現(xiàn)為腭扁桃體增生肥大，在多數(shù)成年人患者中表現(xiàn)出炎性改變[2]。當(dāng)患者機(jī)體抵抗力下降時(shí)，將會(huì)反復(fù)急性發(fā)作，同時(shí)可伴隨高熱、咽喉疼痛、吞咽困難，以及全身乏力等，如果未有效治療可能并發(fā)腎炎、心肌炎、風(fēng)濕性心臟病和關(guān)節(jié)炎等。該疾病的病因機(jī)制多數(shù)為屢發(fā)的急性扁桃體炎，致使患者抵抗力下降，而使得細(xì)菌繁殖誘發(fā)該疾病。

低溫等離子減容術(shù)在扁桃體炎患者治療中具有安全有效、可重復(fù)操作等優(yōu)勢(shì)，對(duì)于患者組織產(chǎn)生的損傷程度較輕，能夠緩解患者痛苦[3]。通?？稍诰植柯樽頎顟B(tài)下完成手術(shù)治療，手術(shù)耗時(shí)較短，特別是對(duì)于扁桃體肥大患者可取得滿意治療效果。低溫等離子減容術(shù)的治療原理是通過(guò)應(yīng)用等離子射頻電場(chǎng)，促使手術(shù)刀頭同患者組織間電介質(zhì)能夠形成等離子層，而層中離子在電場(chǎng)作用下不斷加速。同時(shí)將能量傳遞至組織，進(jìn)而使得扁桃體靶組織當(dāng)中，細(xì)胞在低溫狀態(tài)下不斷被打開分子鍵分解成為氯化物及碳水化合物等，并能夠迅速凝固和壞死。壞死組織脫落后，在纖維組織修復(fù)的過(guò)程中形成瘢痕并收縮，進(jìn)而達(dá)到組織體積減容的治療目的[4]。

本研究中，針對(duì)慢性增生型扁桃體炎患者，采取低溫等離子減容術(shù)進(jìn)行治療，同常規(guī)的扁桃體切除術(shù)治療相比，前者總體治療有效率和治愈率均高。同時(shí)從手術(shù)后對(duì)于患者說(shuō)話、吞咽及疼痛等方面的影響分析，采取低溫等離子減容術(shù)的大部分患者手術(shù)后僅存在輕微的不適感，只有少部分患者存在重度疼痛。與接受常規(guī)扁桃體切除術(shù)的患者相比，術(shù)后疼痛程度低，充分體現(xiàn)了低溫等離子減容術(shù)的微創(chuàng)特點(diǎn)。特別是對(duì)于幼兒扁桃體肥大者，能夠在局部麻醉狀態(tài)下完成治療并取得滿意效果。此外，低溫等離子減容術(shù)還能夠重復(fù)進(jìn)行，有助于進(jìn)一步提升治療效果。對(duì)于慢性增生型扁桃體炎患者，經(jīng)過(guò)非手術(shù)治療后，患者臨床癥狀仍未改善且容易反復(fù)性發(fā)作，而采取低溫等離子減容術(shù)治療，能夠有效控制患者炎癥反應(yīng)，有助于避免患者反復(fù)發(fā)作[5]。

本研究結(jié)果進(jìn)一步表明，對(duì)于慢性增生型扁桃體炎患者，采取低溫等離子減容術(shù)治療可發(fā)揮較好療效。在操作過(guò)程中需要注意下述事項(xiàng)：(1)對(duì)于咽反射敏感患者，可采取咽部表面麻醉，應(yīng)用1%地卡因行局部噴霧，以緩解患者治療過(guò)程中的惡心癥狀。(2)可應(yīng)用1%利多卡因?qū)嵤┍馓殷w周圍浸潤(rùn)麻醉，過(guò)程中特別應(yīng)注意避免形成局部水腫，以防止對(duì)術(shù)中操作視野形成不良影響。(3)在操作過(guò)程中射頻刀頭的進(jìn)針?lè)较驊?yīng)該同患者扁桃體的長(zhǎng)軸方向保持平行，并采取多點(diǎn)進(jìn)針入路，所形成的隧道應(yīng)避免交叉，以防止對(duì)手術(shù)療效產(chǎn)生影響。(4)當(dāng)完成某個(gè)治療點(diǎn)治療后，針頭退到扁桃體表面的黏膜下方時(shí)，應(yīng)該停頓2～3 s后退出，該做法能夠避免出血。

綜上所述，慢性增生型扁桃體炎患者采取低溫等離子減容術(shù)治療可取得滿意效果，有助于提高患者治愈率，減輕術(shù)后疼痛。