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    兒童腹型過敏性紫癜的超聲表現(xiàn)及診斷價值

    2019-05-20 08:08:32陳玉龍李揚孫瀟肖乾通信作者
    醫(yī)療裝備 2019年8期
    關鍵詞:腹型腸壁聲像

    陳玉龍,李揚,孫瀟,肖乾(通信作者)

    1 徐州醫(yī)科大學附屬徐州兒童醫(yī)院 (江蘇徐州 221000);2 徐州市中心醫(yī)院 (江蘇徐州 221000)

    過敏性紫癜是一種以小血管炎癥反應為主的血管變態(tài)性反應性疾病[1],而腹型過敏性紫癜臨床主要表現(xiàn)為關節(jié)痛、腹痛、便血、嘔吐、消化道出血及皮膚紫癜等,其中70%的患者表現(xiàn)為首發(fā)消化道癥狀,發(fā)病多見于兒童及男性患者,且季節(jié)性強,夏季發(fā)病少,冬春季發(fā)病較多。過敏性紫癜由于初期癥狀難以準確診斷,常誤診為急腹癥或行開腹探查術,延誤患者治療[2]。腹型過敏性紫癜出現(xiàn)消化道癥狀無皮疹癥狀時,超聲影像可見異常。本研究旨在探討兒童腹型過敏性紫癜的超聲表現(xiàn)及診斷價值,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2017年4月至2018年5月徐州醫(yī)科大學附屬徐州兒童醫(yī)院收治的經臨床和實驗室、內鏡檢查確診為腹型過敏性紫癜的48例患兒作為研究對象,男31例,女17例;年齡2~13歲,平均(6.3±5.6)歲;夏季發(fā)病15例,冬春季發(fā)病33例;入院時均表現(xiàn)為急腹癥癥狀,主要以腹絞痛為主,并有嘔吐13例,關節(jié)痛3例,便血2例,皮疹18例;實驗室檢查,大便隱血陽性19例,血小板計數(shù)升高5例,紅細胞沉降率加快6例,白細胞增高4例。所有患兒均為首次發(fā)病,入院2 h內均接受超聲檢查。上述患兒均符合《血液病基礎與臨床》中關于腹型過敏性紫癜的診斷標準,入院后患兒均行血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)檢查,結合患兒病歷排除炎性腸道疾病患兒。

    1.2 方法

    選用Philips IU 22超聲儀,以L5-17和C8-5作為工作探頭,設定頻率為4~16 MHz或4~7 MHz,行低頻高頻結合全面檢查?;純喝⊙雠P位于檢查床上,超聲醫(yī)師首先掃描整個腹部,自幽門處起,對十二指腸、回腸和結腸各位置依次掃描;同時,操作過程中發(fā)現(xiàn)病灶處則轉動探頭,多切面多角度檢查。此外,根據(jù)患兒病情咨詢主治醫(yī)師,部分患兒可以飲用400~700 ml水,使腸腔充滿液體形成理想聲窗,更有利于超聲成像,對于年齡較小不能配合檢查患兒,可以征得家屬同意后使用鎮(zhèn)靜劑以滿足超聲檢查。

    1.3 臨床評價

    觀察患兒超聲掃描的腸壁結構厚度、血液流動及回聲情況、腸蠕動情況等,且仔細探查周圍淋巴結增大情況、盆腔及腹腔積液情況。

    2 結果

    2.1 兒童腹型過敏性紫癜的超聲表現(xiàn)

    48例患兒均出現(xiàn)不同程度的階段性的腸壁厚度增加,其中多區(qū)域性腸壁厚度增加患兒9例(18.75%),單區(qū)域腸壁厚度增加患兒39例(81.25%);腸道區(qū)域增厚不均勻,腸道下方增厚相對較為明顯,腸上下壁增厚0.4~1.1 cm,單腸壁下部增厚0.3~0.7 cm?;純翰∽儾课谎啬c道蔓延擴散,導致腸道腔體狹窄,增厚區(qū)域多分布于患兒小腸,并與周圍其他組織無粘連,患兒腸道蠕動變慢,橫截面呈現(xiàn)向心不均勻型狹窄。增厚腸壁下層回聲明顯降低,但可以清晰觀察到患兒的腸道結構,層次分明,病灶處黏膜光滑平整,可觀察到點狀回聲。彩色多普勒超聲結果顯示,患兒腸壁病灶處血管增多增粗,血流較其他部位豐富,頻譜多為動靜脈,小動脈血流12.7~16.9 cm/s,阻力指數(shù)(RI)0.42~0.58。6歲男性患兒腹痛4 d的超聲表現(xiàn)見圖1。

    2.2 超聲伴隨征象

    本組有27例患兒出現(xiàn)盆腔或腹腔積液,35例患兒出現(xiàn)腸系膜周圍淋巴結增大,髓質和實質內皮邊界模糊,形狀為橢圓形,沒有發(fā)現(xiàn)無聲區(qū),2例患兒出現(xiàn)腸套疊,直觀表現(xiàn)為“同心圓征”,后期經過空氣灌腸治愈。

    2.3 治療后復查

    上述48例患兒經糖皮質激素治療4~5 d后,再次行超聲復查,結果顯示患兒腸壁增厚>0.8 cm者23例經治療后恢復至0.4~0.6 cm,16例增厚0.4~0.8 cm者基本恢復正常,病灶處血流表征與周圍相比無明顯變化;盆腹腔積液有15例逐漸消失;腸系膜淋巴結增大患兒中有30例淋巴結有逐漸變小的趨勢。

    3 討論

    過敏性紫癜又稱許蘭-亨諾血管炎,是一種由免疫因子介導的系統(tǒng)性小血管炎,常發(fā)于學齡兒童,其中男童發(fā)病率高于女童。該病易導致患兒血管滲透性改變,進而引起血液滲出,表現(xiàn)為黏膜出血[3]。此外,當患兒的血管受到譬如食物等外界環(huán)境的刺激時,內部產生一種不能溶解的免疫球蛋白A(IgA)復合物,最后沉淀,導致小靜脈、毛細血管的細胞壁上沉淀大量的IgA復合物,刺激血管產生補體[4]。期間腸道小血管內的核白細胞分布于血管壁的周圍,并解體破裂釋放由趨化因子引起的炎癥介質,后者作用于腸道血管壁,導致其血管組織纖維狀壞死,形成微血栓,血管壁出現(xiàn)破損,其內部的漿液及紅細胞外滲聚集,從而引起組織間隙水腫[5]。以上病理變化可以引起間質水腫和血管出血,重則導致黏膜潰瘍甚至腸壁壞死。目前臨床醫(yī)師對其認識的不足與差異,導致誤診漏診的病例較多[6-7]。

    腹型過敏性紫癜聲像圖與其他疾病腸道聲像圖相比具有一定特異性,主要表現(xiàn)為腸水腫,多呈腸壁均勻性增厚,而對于腸系膜淋巴結、腸炎等其聲像表現(xiàn)并無明顯差異性,因此分析病情時除要認真分析圖像外,還要結合實驗室檢查及患者的病史。同時,在超聲檢查時還要注意與其他腸道性疾病區(qū)分,如急性壞死性腸炎、腸痙攣、潰瘍或感染性腸炎等,重點需與腸套疊、闌尾炎、腸梗阻相鑒別。

    本研究中聲像圖顯示,所有患兒腸壁厚度均有所增加(腸壁正常厚度<3 mm),其中最多為單區(qū)域性腸壁增厚,而多區(qū)域性腸壁增厚較少,同時其腸道增厚多以右下腹為主,且呈不均勻性,腸壁的層次感仍十分清晰,多呈低回聲表現(xiàn)。且病變延腸道走行,導致腸道腔體狹窄,短軸呈現(xiàn)面包圈樣變化,長軸呈現(xiàn)臘腸樣變化,增厚區(qū)域多分布于患兒小腸,可能與其長期接觸食物引起的病變有關。與李超和楊濛[8]超聲檢查結果相似,超聲掃描觀察患兒腸道結構較為清晰,而腸道增厚區(qū)域回聲小,其病灶回聲為點狀,且病灶位置血管粗,數(shù)量增多,血流表現(xiàn)較為豐富,與周圍其他組織無粘連,患兒腸道蠕動變慢,可能原因為血管炎癥反應以及胃腸道的特殊性,血管多穿于系膜,動脈穿過肌層形成動脈叢,聲像顯示向心性腫脹,以黏膜下層為主[9],此外,黏膜下層結締組織豐富也是原因之一。

    綜上所述,兒童腹型過敏性紫癜可以消化道病癥狀為首發(fā),伴有腹絞痛、便血、關節(jié)痛等癥狀,早期應行超聲檢查,協(xié)助確診無皮膚病的患兒,降低臨床誤診、漏診率,避免因疼痛明顯而手術探查腹腔,而且,超聲檢查具有無創(chuàng)作性、成像清晰、可重復等特點,能夠被患兒家屬所接受。

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