急救：“甩鍋”并非唯一的坑

張?zhí)锟?/p>

廣西科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科主治醫(yī)師陳瑞，乘坐從貴陽(yáng)開(kāi)往北海的D3563次列車，車上有乘客突發(fā)疾病，出于醫(yī)生的職業(yè)本能，她主動(dòng)救治患病乘客。事后列車工作人員要求陳瑞出示其醫(yī)師證，并要求其寫(xiě)出情況說(shuō)明。

陳瑞醫(yī)生不解，甚至委屈;圍觀的網(wǎng)友感到，這是一種明顯的公開(kāi)的“甩鍋”。進(jìn)而有疑問(wèn)發(fā)出，以后，誰(shuí)還愿意對(duì)突發(fā)病人和傷員實(shí)施急救？所幸的是，南寧客運(yùn)段對(duì)此事發(fā)布致歉聲明，廣西科技大學(xué)也對(duì)陳瑞醫(yī)生見(jiàn)義勇為的事跡進(jìn)行了表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。

盡管如此，急救（主要是心肺復(fù)蘇）在中國(guó)的處境其實(shí)并不妙，而且一直遭遇技術(shù)和文化的挑戰(zhàn)，其中文化層面的挑戰(zhàn)更廣泛，包括社會(huì)心理、倫理和法律。也可以說(shuō)，放在專業(yè)層面，技術(shù)和文化的阻力導(dǎo)致了中國(guó)的心肺復(fù)蘇普及率不到1%;放大了說(shuō)，全社會(huì)都在遭遇“甩鍋”推責(zé)，增加了做好事和行善的難度和阻力。

急救分前期的基礎(chǔ)生命支持（BLS，又稱初步急救或現(xiàn)場(chǎng)急救），目的是在心臟驟停后，立即以徒手方法爭(zhēng)分奪秒地進(jìn)行復(fù)蘇搶救，使心搏驟停病人心、腦及全身重要器官獲得最低限度的緊急供氧（通常按正規(guī)訓(xùn)練的手法可提供正常血供的25%～30%）和下一步的生命支持（ALS，又稱二期復(fù)蘇或高級(jí)生命維護(hù)），主要是在BLS基礎(chǔ)上應(yīng)用器械和藥物，建立和維持有效的通氣和循環(huán)，識(shí)別及控制心律失常，直流電非同步除顫，建立有效的靜脈通道及治療原發(fā)疾病。

無(wú)論是初步急救還是二期復(fù)蘇，都需要專業(yè)技術(shù)和知識(shí)，即便是初步急救，對(duì)于很多人來(lái)說(shuō)也是非常專業(yè)的，包括突發(fā)心臟驟停（SCA）的識(shí)別、緊急反應(yīng)系統(tǒng)的啟動(dòng)、早期心肺復(fù)蘇（CPR）、迅速使用自動(dòng)體外除顫儀（AED）除顫等。

正是技術(shù)原因，限制了很多非專業(yè)人員的出手搶救，也導(dǎo)致在公共場(chǎng)所的急救較少，能遇上醫(yī)護(hù)人員相救，算是三生有幸。不過(guò)，患者有幸，救助者未必有幸，他們可能會(huì)陷入煩惱和不安，如果急救出現(xiàn)意外后果，會(huì)否吃不了兜著走？現(xiàn)在，陳瑞醫(yī)生的遭遇說(shuō)明，這種擔(dān)憂并非多余。既然連專業(yè)人員都有后顧之憂，沒(méi)有專業(yè)知識(shí)和技能的公眾就更不敢在“人溺”之時(shí)援之以手。

針對(duì)這種情況，無(wú)論是國(guó)外還是中國(guó)，現(xiàn)有的法律早就為急救出現(xiàn)意外提供了免責(zé)的保證。中國(guó)的《民法通則》第184條規(guī)定，因自愿實(shí)施緊急救助行為造成受助人損害的，救助人不承擔(dān)民事責(zé)任。這被稱為“好人法”。同樣，各地也有相應(yīng)的稱為“好人法”的法律條文。

也許，這些法律條文并沒(méi)有深入人心，才有陳瑞醫(yī)生遭遇的尷尬處境。而且，現(xiàn)實(shí)中還有更糟的情況。2017年10月，沈陽(yáng)一家藥店的孫醫(yī)生就接到一紙?jiān)V狀，原因是幾個(gè)月前孫醫(yī)生對(duì)一位姓齊的女士做心肺復(fù)蘇時(shí)，壓斷了齊女士的12根肋骨，后者要求孫醫(yī)生承擔(dān)全部責(zé)任并賠償。

這種情況意味著，人們并不太理解急救的地位和重要性，社會(huì)文化難以把救治生命與可能在救治過(guò)程中受到的傷害進(jìn)行合理的評(píng)估和決定取舍，以及認(rèn)定責(zé)任。

在急救過(guò)程，病患者受到傷害的概率并不小，如肋骨骨折。韓國(guó)延世大學(xué)醫(yī)學(xué)院的 Min Joung Kim 博士的研究團(tuán)隊(duì)在2013年3月的《復(fù)蘇》（Resuscitation）雜志上發(fā)表的一項(xiàng)研究表明，心肺復(fù)蘇患者確實(shí)容易受到傷害。他們對(duì)2011年1月～6月來(lái)自8所醫(yī)院急診室恢復(fù)知覺(jué)的71名患者進(jìn)行CT掃描檢查。這些患者均在送至急診室之前或在急診室中接受過(guò)心肺復(fù)蘇，其中22人至少有1處肋骨骨折，14人為多處骨折，3人有胸軟骨（連接肋骨的軟骨）破裂，還有一些患者出現(xiàn)除骨折以外的其他損傷，如胸壁出血或肺瘀傷。總體而言，接受過(guò)急救的人約1/3會(huì)發(fā)生骨折。

接受心肺復(fù)蘇的患者發(fā)生傷害的原因并非是因?yàn)槟挲g，而是性別因素、專業(yè)因素和院內(nèi)院外因素造成的。女性比男性更容易在急救過(guò)后發(fā)生骨折或其他傷害，原因是她們的骨質(zhì)比男性脆弱。非專業(yè)人員實(shí)施急救比專業(yè)人員（醫(yī)護(hù)人員）進(jìn)行急救更容易讓患者發(fā)生肋骨骨折和其他傷害，原因可能在技術(shù)水準(zhǔn)。

無(wú)論是專業(yè)人員還是非專業(yè)人員，只要進(jìn)行急救，就不可避免地會(huì)造成傷害。那要不要急救呢？如果不急救，就有可能失去生命，實(shí)施急救雖可能遭受骨折等其他傷害，但能挽救生命。正因?yàn)槿绱?，即便在急救中和之后患者受到了傷害，也?yīng)當(dāng)免責(zé)施救者。這其實(shí)也是利害關(guān)系成為“好人法”立法和實(shí)施的更進(jìn)一步的法理。

不過(guò)，急救實(shí)施受到文化制約還并非是“甩鍋”和看不清利益的大小，也體現(xiàn)為更廣泛的社會(huì)倫理和文化。在急救中，有一個(gè)明顯的男女性別差異結(jié)果，男性患者比女性患者能得到更多的救治，因而男性出現(xiàn)意外傷病時(shí)得到救治后的存活率也高于女性。

發(fā)表在《美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)雜志》上的一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，在公共場(chǎng)所出現(xiàn)心臟停搏的女性中僅有39%的人得到了心肺復(fù)蘇施救，但是，相同情況下男性被施救的比例為45%，由此也讓男性存活下來(lái)的可能性比女性高23%。

急救中男女有別的原因當(dāng)然在于倫理和行為準(zhǔn)則的限制，由于心肺復(fù)蘇要解開(kāi)女性的衣服，以便更好觀察和操作，除了醫(yī)護(hù)人員，一般非專業(yè)人員同時(shí)也是陌生人都存在不愿觸摸女性胸部的心理，這也造成了女性被施救的機(jī)會(huì)減少，因而女性突發(fā)心臟停搏時(shí)更容易去世。

而且，施救者除了在女性胸部中間用力快速做擠壓動(dòng)作外，還需要進(jìn)行人工呼吸。按國(guó)際心肺復(fù)蘇指南推薦的標(biāo)準(zhǔn)是，按壓-通氣比率為30：2，胸外按壓幅度為至少5厘米，速度≥100次/分鐘，這也讓男性施救女性有畏懼和難為情的心理。

急救除了有（醫(yī)）院內(nèi)和院外的區(qū)別外，還存在一種公共場(chǎng)所與家庭中的環(huán)境差異效果，當(dāng)然也體現(xiàn)在男女差異上。如果在家中發(fā)生心臟停搏，患者獲得心肺復(fù)蘇施救的比例并不存在性別差異。原因在于，在家庭環(huán)境中，施救者認(rèn)識(shí)救護(hù)對(duì)象的可能性更大一些，對(duì)親朋好友的急救受到男女授受不親因素干擾的可能性很小，或這種因素的制約作用不大。

急救實(shí)施和效果的男女性差異當(dāng)然與社會(huì)倫理和文化有關(guān)，也與急救培訓(xùn)技術(shù)相關(guān)?，F(xiàn)在的心肺復(fù)蘇的培訓(xùn)方法實(shí)際上加重了女性難以獲得施救的現(xiàn)象，因?yàn)樾姆螐?fù)蘇的訓(xùn)練一般都傾向于以男性為模板，練習(xí)用的人體模型通常都是男性軀干。在這種情況下進(jìn)行培訓(xùn)，即便施救者有較好的心肺復(fù)蘇技能，他們?cè)谑┚葧r(shí)遇到女性患者也可能會(huì)很難下手，甚至手足無(wú)措，更不用說(shuō)未經(jīng)培訓(xùn)者了。

要想施救更多的人，不只是“好人法”應(yīng)深入人心和全面實(shí)施，還需要在技術(shù)、文化和社會(huì)心理等方面進(jìn)行配套改進(jìn)，例如在急救培訓(xùn)時(shí)兼顧男女性特點(diǎn)和技術(shù)操作進(jìn)行培訓(xùn)。