劉清巖
(運城市中心醫(yī)院核醫(yī)學科 山西運城 044000)
臨床上,對于穩(wěn)定型心絞痛的診斷,冠狀動脈造影較為常用且檢出結果準確,但是屬于有創(chuàng)性檢查,不適合大規(guī)模篩查,因此結合臨床諸多學者的研究成果,發(fā)現(xiàn)當前適用于該疾病的篩查方法為核素心肌灌注顯像[1]。本文研究期間選擇穩(wěn)定型心絞痛疑似患者,分別采用冠脈造影和核素心肌灌注顯像進行疾病檢查診斷,內(nèi)容包括:
1.1 一般資料 選取我院在2018年6月~2019年6月心血管科接收的疑似穩(wěn)定型心絞痛患者50例進行研究,經(jīng)過心電圖檢查確診為心絞痛患者,之后再分別給予冠狀動脈造影、核素心肌灌注顯像的檢查。疑似患者中男性人數(shù)多于女性,分別為33例、17例,患者年齡處于30歲~80歲,平均年齡為(43.7±2.5)歲。
1.2 方法 所有患者均先行運動負荷心肌灌注顯像。運動負荷采用Bruce踏車試驗,運動過程監(jiān)測患者的血壓、心電圖,每2~3分鐘增加負荷一次,每次試驗共8~10分鐘,當患者心率達到次級心率(約190-年齡)或出現(xiàn)胸痛、心電圖異常時,靜脈注射顯像劑99mTc-MIBI 20~25mci;15 分鐘后,患者進食脂餐(250ml牛奶或者煎雞蛋2個),1小時后,患者行門控心肌灌注顯像。顯像時患者采用仰臥位,雙手抱頭,探頭呈L模式,從患者的右前斜45°旋轉至左后斜45°,共旋轉180°采集30幀,每幀采集25秒。能峰140Kv、放大倍數(shù)1.0,如果患者的運動負荷心肌灌注顯像出現(xiàn)異常,第二日行靜息心肌灌注顯像。本次檢查結束14天左右時,對患者行冠狀動脈造影檢查,觀察受檢者血管狹窄程度,若狹窄率超過50%或大于該值則為陽性。
冠狀動脈造影檢查結果為本次50例受檢者穩(wěn)定型心絞痛檢查的金標準,參考該結果判斷SPECT核素心肌灌注顯像檢查法的效果,如果受檢者負荷、靜息顯像均出現(xiàn)相同節(jié)段性顯像劑分布稀疏或缺損,提示心肌梗死,若受檢者靜息顯像正常,而負荷顯像出現(xiàn)節(jié)段性顯像劑分布稀疏或缺損,提示可逆性心肌缺血;
1.3 統(tǒng)計學方法 使用SPSS.15軟件處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料n(%)表示、X2檢驗,P<0.05為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。
全部疑似患者經(jīng)過冠狀動脈造影檢查,確定屬于穩(wěn)定型心絞痛的患者例數(shù)為42例(84.00%),核素心肌灌注顯像,檢出例數(shù)為40例(80.00%),兩項數(shù)據(jù)接近,經(jīng)過統(tǒng)計學方法對比無意義P>0.05,說明SPECT核素心肌灌注顯像在疑似患者檢查中有應用價值,且兩種方法檢查穩(wěn)定型心絞痛患者的血管狹窄情況,檢出例數(shù)分別為42例(84.00%)、41例(82.00%),檢出部位準確,數(shù)據(jù)組間對比差別不大,不存在統(tǒng)計學意義P>0.05。在疾病的兩種方法檢查診斷效能方面,SPECT核素心肌灌注顯像檢查后的特異性與靈敏度分別為87.50%、83.33%,詳細數(shù)據(jù)參見表一:
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穩(wěn)定型心絞痛為臨床上的常見病,多在勞累、暴飲暴食、情緒激動后,出現(xiàn)心肌缺血,主要表現(xiàn)為發(fā)作性胸痛,疼痛可延伸至肩背部、手指等處,可伴有恐懼、灼燒等感覺,嚴重者甚至會出現(xiàn)急性心梗甚至死亡,所以穩(wěn)定型心絞痛的早發(fā)現(xiàn)與早治療非常重要[2]。穩(wěn)定型心絞痛危害較大,需要養(yǎng)成良好的體檢習慣,定期到醫(yī)院檢查身體,確保及早發(fā)現(xiàn)和治療,從而減輕疾病所致的各項痛苦與折磨[3]。
作為金標準的冠狀動脈造影,屬于有創(chuàng)檢查,而SPECT核素心肌灌注顯像,屬于無創(chuàng)檢查,安全性高,可進行準確篩查,且檢出結果準確性高,能夠反映出患者心肌供血情況、心肌受損及心絞痛類型、嚴重性等,該法對疑似患者進行檢查后,主要的判斷依據(jù)為受檢者心肌負荷顯像、靜息顯像結果,如果負荷心肌顯像出現(xiàn)節(jié)段性顯像劑分布缺損、稀疏情況,而靜息心肌顯像結果上述節(jié)段出現(xiàn)填充,則提示患者發(fā)生了穩(wěn)定型心絞痛,該法與常規(guī)應用于穩(wěn)定型心絞痛檢查中使用的相關方法進行效果對比,發(fā)現(xiàn)此法的應用價值高。本文研究中全部患者接受SPECT核素心肌灌注顯像檢查,所得結果較好,相關數(shù)據(jù)顯示此檢查法的檢出結果與穩(wěn)定型心絞痛臨床檢查金標準結果接近,說明適合用于穩(wěn)定型心絞痛患者疾病檢查中。
綜上所述,要多利用與推廣SPECT核素心肌灌注顯像檢查方法,幫助患者無創(chuàng)、迅速、精準的確診疾病,為患者疾病的良好預后贏得寶貴的時間。