老年患者住院期間安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及護(hù)理對(duì)策

吳秀玲

（中山市石岐蘇華贊醫(yī)院內(nèi)科，廣東 中山 528400）

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)指院內(nèi)護(hù)理過(guò)程中可能發(fā)生的一切不安全因素，包括跌倒、墜床、壓瘡、走失、非計(jì)劃拔管、自殺等意外事件，是患者住院期間普遍存在的問(wèn)題，有必要加強(qiáng)安全管理，采取有效措施避免和預(yù)防不良后果，以提高護(hù)理質(zhì)量與安全[1]。受生理機(jī)能退行性改變、思維遲緩、記憶力減退等因素影響，老年人成為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高危人群，采取多手段營(yíng)造安全、和諧住院環(huán)境，是老年患者院內(nèi)護(hù)理工作重要問(wèn)題。我院近年基于安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估予以老年住院患者針對(duì)性護(hù)理，在提高護(hù)理質(zhì)量、預(yù)防不良事件方面取得理想效果，文章現(xiàn)對(duì)此進(jìn)行分析探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年12月90例老年住院患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥65歲；住院時(shí)間≥7d；生命體征平穩(wěn)，病情恢復(fù)良好；依從性可，家屬配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：危重病例；合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病或治療并發(fā)癥；臨床資料不全。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組（45例）：男24例，女21例；年齡65～92歲，平均（74.3±8.5）歲；住院時(shí)間7～41d，平均（18.6±9.2）d。對(duì)照組（45例）：男23例，女22例；年齡65～91歲，平均（74.7±8.2）歲；住院時(shí)間7～43d，平均（18.2±9.6）d。兩組基線資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方法

本組在院期間行常規(guī)護(hù)理，包括入院宣教、病情監(jiān)測(cè)、飲食護(hù)理、生活護(hù)理、用藥護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防等。同時(shí)，予以患者一般安全管理，具體措施依照我院病房安全管理制度與規(guī)程相關(guān)內(nèi)容。

1.2.2 試驗(yàn)組護(hù)理方法

本組常規(guī)護(hù)理同對(duì)照組，在此基礎(chǔ)上，予以患者護(hù)理安全評(píng)估，并據(jù)此展開(kāi)針對(duì)性安全護(hù)理服務(wù)。

（1）跌倒：以Morse跌倒評(píng)估量表[2]結(jié)合患者年齡、意識(shí)形態(tài)、行動(dòng)能力、有無(wú)低血壓和低血糖以及陪護(hù)情況等，綜合評(píng)估患者跌倒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。零危患者予以一般護(hù)理措施，低危患者予以標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防跌倒措施，高?；颊哂枰愿呶ｋU(xiǎn)防止跌倒措施。主要護(hù)理內(nèi)容：為患者提供合適衣褲與防滑鞋，離床活動(dòng)要有護(hù)士或家屬陪護(hù)，濕性拖地后避免走動(dòng)；指導(dǎo)患者及家屬使用呼叫器，便于求助幫忙，囑切莫逞強(qiáng)及擅自行動(dòng)，條件允許時(shí)預(yù)先主動(dòng)為患者提供服務(wù)；病房及廁所等處設(shè) “小心地滑”、“防跌倒”等警示標(biāo)識(shí)，聯(lián)合使用語(yǔ)言提醒、攙扶、請(qǐng)人幫助等方法全面預(yù)防跌倒發(fā)生[3]；指導(dǎo)患者下床活動(dòng)遵循體位改變“三部曲”，即下地活動(dòng)前先平臥30s，然后坐起30s，下地后再扶床欄站立30s，然后再行走動(dòng)，嚴(yán)格防止突然體位改變?cè)斐深^昏眩暈。

（2）墜床：將躁動(dòng)、精神癥狀、拒絕約束、無(wú)陪護(hù)或陪護(hù)不固定、意識(shí)不清、意識(shí)清醒但不配合、使用氣墊床、長(zhǎng)期半臥位和端坐臥位的老年患者歸為墜床高危人群[4]，予以高危險(xiǎn)預(yù)防墜床措施。主要護(hù)理內(nèi)容：詳細(xì)告知墜床風(fēng)險(xiǎn)性與危害，引起陪護(hù)人員重視；囑患者床上活動(dòng)要力所能及，切莫伸手夠床外遠(yuǎn)處物品，呼叫鈴設(shè)于手邊，有需要的可尋求護(hù)士幫助；譫妄、躁動(dòng)、意識(shí)不清者加用床欄，并設(shè)專(zhuān)人看護(hù)，必要者予以保護(hù)性約束；重點(diǎn)防護(hù)患者床尾設(shè)“防墜床”警示標(biāo)識(shí)，提高護(hù)士警惕性，加強(qiáng)防范意識(shí)，特別是交接班時(shí)要加強(qiáng)巡視，確保防護(hù)措施有效落實(shí)與實(shí)施。

（3）壓瘡：以Braden量表[5]評(píng)估患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，個(gè)體化予以護(hù)理干預(yù)。主要護(hù)理內(nèi)容：低?；颊哂枰曰A(chǔ)護(hù)理及一般壓瘡知識(shí)宣教，日常保持患者床單元潔凈干燥，及時(shí)處理大小便，避免潮濕刺激皮膚，每4h協(xié)助患者翻身一次，每周風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估一次；中?；颊咝韪嬷獕函忥L(fēng)險(xiǎn)，采用氣墊床、軟枕等支撐性工具進(jìn)行皮膚減壓，每2h協(xié)助患者翻身一次，每3天評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)一次；高?；颊唢L(fēng)險(xiǎn)告知后簽署護(hù)患溝通書(shū)，局部使用敷料和減壓墊，每1h協(xié)助患者翻身一次，每日風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估一次。具體護(hù)理措施依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果而定，中高?；颊咄诩訌?qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，增強(qiáng)蛋白質(zhì)攝入，以改善皮膚營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高抵抗力與修復(fù)力。

（4）非計(jì)劃拔管（管路滑脫）：除普通導(dǎo)尿管、氧氣鼻導(dǎo)管、外周靜脈輸液管意外的各類(lèi)導(dǎo)管均重點(diǎn)防護(hù)，特別是合并意識(shí)障礙、躁動(dòng)、生活不能自理、非絕對(duì)臥床及依從性差者，納入高危人群，通過(guò)循證結(jié)合我院既往臨床實(shí)際，分析非計(jì)劃拔管主要原因?yàn)楣艿涝u(píng)估欠缺、管道固定不妥、標(biāo)識(shí)不清、健康教育不到位、交接班與巡視制度落實(shí)不到位，對(duì)此采取以下護(hù)理措施：加強(qiáng)對(duì)病人和家屬的宣教，使其明確各管路的作用與意義，掌握基本護(hù)理知識(shí)；預(yù)留適宜長(zhǎng)度導(dǎo)管并妥善固定，防止活動(dòng)造成管路滑脫，日常加強(qiáng)巡視，對(duì)于出現(xiàn)可能導(dǎo)致管路滑脫的行為要及時(shí)阻止并解釋說(shuō)明；班班交接，確保管路無(wú)打折、滑脫問(wèn)題。

（5）走失：入院初期評(píng)估患者意識(shí)、精神狀態(tài)與認(rèn)知功能，明確有無(wú)阿爾茲海默癥等，對(duì)于存在或潛在走失風(fēng)險(xiǎn)的患者，采取以下護(hù)理措施：告知家屬，并與醫(yī)生、護(hù)士、保安等人員取得聯(lián)系，加強(qiáng)看護(hù)；床旁設(shè)醒目標(biāo)識(shí)，加強(qiáng)高危人群識(shí)別，予以患者防走失病員服，佩戴防走失袖帶；日常加強(qiáng)巡視與報(bào)告，做好患者外出檢查與治療的交接班工作，發(fā)現(xiàn)患者不在病房及時(shí)追問(wèn)，動(dòng)態(tài)掌握患者去向。

（6）錯(cuò)誤用藥：風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估同走失基本相同，對(duì)于精神不佳或存在認(rèn)知功能障礙的患者，用藥護(hù)理采取以下手段：告知家屬不同藥物的具體用法用量或注于藥瓶上，囑家屬協(xié)助定時(shí)定量予以患者口服藥物，必要者由護(hù)士定時(shí)定量發(fā)放口服藥物，并監(jiān)督患者服下，以保證用藥準(zhǔn)確。

1.2.3 觀察指標(biāo)

比較觀察兩組住院風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 21.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組各住院不良事件發(fā)生率均低于對(duì)照組，其中壓瘡、非計(jì)劃拔管、錯(cuò)誤用藥發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組住院不良事件發(fā)生率比較

3 討 論

受多種因素影響，我國(guó)老年人口數(shù)增加，老年病房高齡住院患者數(shù)逐年增多，有數(shù)據(jù)顯示住院老年患者平均年齡超過(guò)85歲。由于生理機(jī)能退行性下降，老年人常存在不同程度行動(dòng)遲緩、視力下降、記憶力減退等問(wèn)題，是在院期間發(fā)生意外的高危人群。老年人護(hù)理安全問(wèn)題不僅影響其生活質(zhì)量，也是造成老年人死亡的潛在不安全因素，因此，加強(qiáng)臨床護(hù)理管理十分必要。

本次臨床研究基于安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估予以老年患者護(hù)理干預(yù)，通過(guò)量表評(píng)估結(jié)合患者實(shí)際明確各不良事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，能夠有效為每位患者護(hù)理干預(yù)措施的制定提供客觀依據(jù)和指導(dǎo)，充分體現(xiàn)了護(hù)理的個(gè)體化與針對(duì)性，也有助于提高護(hù)理的科學(xué)性與專(zhuān)業(yè)性[6]。通過(guò)加強(qiáng)對(duì)高危患者的干預(yù)和指導(dǎo)，不安全因素得到有效消除，大大降低了患者在院期間發(fā)生跌倒、墜床、壓瘡等不安全事件的可能，保障了護(hù)理護(hù)理安全，有助于提高患者及家屬滿意度，促進(jìn)護(hù)患和諧。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組護(hù)理干預(yù)后未見(jiàn)跌倒、墜床、走失與錯(cuò)誤用藥患者，壓瘡與非計(jì)劃拔管各1例，不良事件數(shù)顯著少于對(duì)照組，肯定了基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的針對(duì)性護(hù)理保證老年患者住院質(zhì)量與安全的有效性。

綜上所述，老年患者住院期間定期開(kāi)展安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并據(jù)此予以針對(duì)性安全護(hù)理服務(wù)能夠有效減少住院不良事件，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量、保證患者住院安全具有積極作用。