超分子水楊酸聯(lián)合強脈沖光治療面部痤瘡療效觀察

劉麗華 楊萬軍 徐琪

[摘要]目的：探究超分子水楊酸聯(lián)合強脈沖光治療面部痤瘡臨床療效。方法：選取2017年3月-2018年3月于筆者醫(yī)院進行治療的111例面部痤瘡患者，隨機分為超分子水楊酸組（37例）、強脈沖光組（37例）和聯(lián)合治療組（37例）。其中超分子水楊酸組予以超分子水楊酸治療，強脈沖光組進行強脈沖光治療，聯(lián)合治療組予以超分子水楊酸聯(lián)合強脈沖光治療。治療8周后，觀察三組患者臨床療效、GAGS評分及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：治療4周后，超分子水楊酸組與強脈沖光組臨床治療總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;聯(lián)合治療組臨床治療總有效率顯著高于單一治療組（P<0.05）。三組患者治療前GAGS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療4周后，三組患者GAGS評分均顯著下降（P<0.05），且聯(lián)合治療組GAGS評分顯著低于單一治療組（P<0.05）。三組患者均無嚴(yán)重不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：超分子水楊酸聯(lián)合強脈沖光治療面部痤瘡臨床療效顯著，且安全性高。

[關(guān)鍵詞]面部痤瘡;超分子水楊酸;強脈沖光;聯(lián)合治療;療效

[中圖分類號]R758.73+3 ? ?[文獻標(biāo)志碼]A ? ?[文章編號]1008-6455（2019）05-0057-04

Therapeutic Effect of Supramolecular Salicylic Acid Combined with Intense Pulse Light in the Treatment of Facial Acne

LIU Li-hua，YANG Wan-jun，XU Qi

（Department of Dermatology，Sichuan Panzhihua Central Hospital，Panzhihua 617061，Sichuan，China）

Abstract： Objective ?To explore the efficacy of supramolecular salicylic acid combined with intense pulse light in the treatment of facial acne. Methods ?111 patients with facial acne treated in our hospital from March 2017 to March 2018 were randomly divided into three groups. The supramolecular salicylic acid group was treated with supramolecular salicylic acid， the intense pulse group was treated by intense pulse light， and the combination group was given supramolecular salicylic acid combined with intense pulse light therapy.After 8 weeks of treatment， the clinical efficacy，GAGS score and adverse reactions were compared among the three groups. Results ?After 4 weeks of treatment， there was no significant difference in the total effective rate between supramolecular salicylic acid group and intense pulse group（P>0.05），the total effective rate of clinical treatment in the combined group was significantly higher than that in the single treatment group（P<0.05）.There was no significant difference in GAGS scores among the three groups before treatment（P>0.05）. After 4 weeks of treatment， the GAGS scores of the three groups were significantly decreased（P<0.05）， and the GAGS scores in the combined treatment group were significantly lower than those in single treatment group（P<0.05）.There was no serious adverse reaction in three groups， and there was no significant difference among the three groups（P>0.05）. Conclusion ?Supramolecular salicylic acid combined with intense pulse light therapy is effective and safe in the treatment of facial acne.

Key words： facial acne; supramolecular salicylic acid; intense pulsed light; combined therapy; curative effect

痤瘡是臨床較為常見的皮膚疾病，好發(fā)于青年人群，病因較為復(fù)雜，病程長且易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響人們正常生活。隨著學(xué)習(xí)、工作以及生活壓力的不斷增加，痤瘡的發(fā)病率也呈現(xiàn)上升趨勢。痤瘡屬于毛囊性皮脂腺慢炎癥性皮膚疾病，由多種因素作用產(chǎn)生，包括毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常、皮脂腺過度分泌、炎癥反應(yīng)以及痤瘡丙酸桿菌繁殖等，主要表現(xiàn)為粉刺、炎性丘疹、膿皰、囊腫及結(jié)節(jié)等，多發(fā)于面部等顯著部位，對患者容貌造成嚴(yán)重影響，增加患者心理壓力[1]。因此，為了進行有效治療，改善色素沉著，幫助患者恢復(fù)容貌及信心，臨床上多采用照射、藥物及激光治療痤瘡。相關(guān)研究表明，與單一治療比較，聯(lián)合治療效果更佳[2]。因此，本文主要研究超分子水楊酸聯(lián)合強脈沖光治療面部痤瘡臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年3月-2018年3月于筆者醫(yī)院進行治療的111例面部痤瘡患者，排除近4周內(nèi)服用其他藥物治療者、哺乳期或妊娠期女性、瘢痕體質(zhì)或有光過敏史者、對水楊酸過敏者以及嚴(yán)重皮膚疾病者。采用隨機數(shù)字表法將所有患者隨機分為超分子水楊酸組（37例）、強脈沖光組（37例）和聯(lián)合治療組（37例）。其中超分子水楊酸組男20例，女17例;年齡18～34歲，平均（25.61±4.20）歲;平均病程（5.61±1.73）個月;根據(jù)Pillsbury痤瘡4級分類[3]，Ⅲ級17例，Ⅳ級20例;強脈沖光組男19例，女18例;年齡18～35歲，平均（25.57±4.09）歲;平均病程（5.51±1.75）個月;Ⅲ級17例，Ⅳ級20例;聯(lián)合治療組男18例，女19例;年齡19～33歲，均齡（24.96±3.89）歲;平均病程（6.21±1.85）個月;Ⅲ級15例，Ⅳ級22例。三組患者痤瘡分級、病程、年齡及性別等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法：超分子水楊酸組：予以超分子水楊酸治療。超分子水楊酸選用水楊酸煥顏面膜，將30%水楊酸煥顏面膜均勻涂抹面部，注意避開眼部周圍皮膚，根據(jù)患者自身皮膚耐受情況維持10～20min，用清水洗凈，頻次為1～2次/月。強脈沖光組：予以強脈沖光進行治療。強脈沖光治療所采用的儀器飛頓激光為新輝煌平臺500nm治療手具，其參數(shù)起始能量設(shè)置為5.0～6.0J/cm2，根據(jù)患者年齡、膚色、耐受情況以及皮損情況逐漸增大治療能量（0.2～0.4J/cm2），脈寬12ms，冷卻75%，光斑不重疊治療一遍。治療頻率為1次/月。聯(lián)合治療組：予以超分子水楊酸聯(lián)合強脈沖光治療，治療方式同前?；颊咴谕瓿蓮娒}沖光治療后需立即冷敷25min，治療期間嚴(yán)格防曬。三組患者均連續(xù)治療8周，比較治療后臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 臨床療效判定：由專業(yè)人員于患者治療前后進行拍照，記錄炎性皮疹（膿皰、丘疹、紅斑）及非炎性皮疹（黑頭粉刺、白頭粉刺）數(shù)量。依照患者治療前后皮損總數(shù)計算皮損減退率，皮損減退率=（治療前-治療后）皮損總數(shù)/治療前皮損總數(shù)×100%。臨床療效根據(jù)皮損減退率分為4種：痊愈（皮損減退率≥90%）、顯效（60%≤皮損減退率<90%）、有效（20%≤皮損減退率<60%）、無效（皮損減退率<20%），本次研究臨床治療總有效情況包括痊愈及顯效兩種。

痤瘡綜合分級系統(tǒng)[4]（Global Acne Grading System，GAGS）是一種記分法，主要是根據(jù)毛囊皮脂單位的分布、密度以及大概面積，將好發(fā)部位分為鼻部、額頭、左頰、右頰、下頜、胸及上背。位置加權(quán)，權(quán)數(shù)1（鼻部）、權(quán)數(shù)2（額頭、左頰、右頰、下頜）、權(quán)數(shù)3（胸、上背及其他位置）。根據(jù)痤瘡嚴(yán)重程度進行分級記分，黑頭或白頭（1分）、丘疹型（2分）、膿皰型（3分）、囊腫和結(jié)節(jié)（4分）。分?jǐn)?shù)計算方法及判斷標(biāo)準(zhǔn)：分?jǐn)?shù)為累計記分，分?jǐn)?shù)=痤瘡分級記分×位置加權(quán)數(shù)，輕微為1～18分，中度為19～30分，重度為31～38分，極重度為39分以上。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用例（%）表示，采用獨立樣本χ2檢驗;計量資料以（x?±s）表示，多組比較采用方差分析，F(xiàn)檢驗，兩組組內(nèi)比較行配對樣本t檢驗，兩組組間比較行獨立樣本t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 三組患者臨床療效比較：超分子水楊酸組臨床治療總有效率為45.94%;強脈沖光組患者臨床治療總有效率為45.94%;聯(lián)合治療組患者臨床治療總有效率為70.27%。4周治療后，進行單一治療的兩組患者臨床治療總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;聯(lián)合組患者臨床治療總有效率顯著高于單一治療組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 三組患者治療前后GAGS評分比較：三組患者治療前GAGS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療4周后，三組患者GAGS評分均顯著下降（P<0.05），且聯(lián)合治療組GAGS評分顯著低于單一治療組（P<0.05）。這表示三組患者痤瘡均得到有效控制，且聯(lián)合治療組效果明顯優(yōu)于單一治療的兩組患者。見表2。聯(lián)合治療組患者在治療后痤瘡皮損、皮膚炎癥紅區(qū)域明顯減少，而超分子水楊酸組與強脈沖光組患者皮膚炎癥紅區(qū)域有所減少，但效果不明顯?；颊咧委熐昂髮Ρ纫妶D1～3。

2.3 三組患者不良反應(yīng)比較：超分子水楊酸組中4例存在不良反應(yīng)，包括1例紅斑、1例瘙癢以及2例干燥;強脈沖光組中3例出現(xiàn)不良反應(yīng)，包括2例紅斑、1例瘙癢;聯(lián)合治療組中4例存在不良反應(yīng)，包括2例紅斑以及2例干燥。但患者均可耐受，紅斑經(jīng)冷敷后消失。三組患者均無嚴(yán)重不良反應(yīng)情況，不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 ?討論

痤瘡是一種慢性炎癥皮膚疾病，一般多發(fā)于前胸、背部及面部等皮脂溢出部位[5]。面部痤瘡對患者外貌造成嚴(yán)重影響，如果長期未獲得有效治療，容易造成較大的壓力和自卑情緒，對其生活、心理產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響[6]。臨床治療痤瘡的基本原則為激素調(diào)節(jié)、殺滅痤瘡丙酸桿菌，溶解角質(zhì)以及去脂。

痤瘡治療的重要環(huán)節(jié)是對毛囊漏斗口角化過度的糾正和抑制治療，當(dāng)前糾正和抑制毛囊漏斗口角化主要藥物包括壬二酸，維A酸以及水楊酸等[7]。水楊酸治療幾乎能夠適應(yīng)各種皮膚類型及各種膚色人種，具有溶解粉刺，剝脫角質(zhì)及抗炎作用，耐受性好，安全性高。是治療痤瘡的一種有效安全藥物，對痤瘡的治療具有較為顯著的療效[8]。但是，水楊酸在常溫下難溶于水，且傳統(tǒng)水楊酸制劑為保證其效果都添加了大量酒精和pH值調(diào)節(jié)劑等。新型超分子水楊酸能使水楊酸中非水溶性活性成分在水中溶解并穩(wěn)定，也避免了pH值調(diào)節(jié)劑及酒精等成分的添加，極大地降低了水楊酸對皮膚的刺激性，且其自身存在親脂性，因而局部耐受性較好。同時，新型超分子水楊酸為控緩釋劑型，可以依據(jù)皮膚溫度對水楊酸釋放進行調(diào)節(jié)，具有調(diào)節(jié)角質(zhì)、抗炎及抗菌等作用，對微粉刺和粉刺形成起到抑制和控制作用，進而有效治療和預(yù)防痤瘡，防止復(fù)發(fā)。

本次研究中發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組患者臨床治療總有效率顯著高于超分子水楊酸組與強脈沖光組，三組患者治療后GAGS評分均顯著下降，且聯(lián)合治療組GAGS評分顯著低于單一治療的兩組患者，三組患者均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，且不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。超分子水楊酸聯(lián)合強脈沖光治療效果比單用超分子水楊酸或單用強脈沖光治療更佳，與其他學(xué)者研究相一致[9]。

痤瘡丙酸桿菌感染是痤瘡發(fā)生的重要因素，臨床上對于痤瘡丙酸桿菌感染多采用四環(huán)素類抗生素藥物治療，但長期服用容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，且易出現(xiàn)耐藥性，影響臨床治療效果[10]。此外，炎癥消退后痤瘡留下的褐黑色色素沉著、紅斑等難以消退，對患者容貌產(chǎn)生不良影響。強脈沖光是當(dāng)前新興的光學(xué)療法，主要以選擇性光熱作用原理用于治療面部痤瘡，其主要作用于皮脂腺，抑制皮脂過多分泌，同時對治療炎性皮損造成的色素沉積、痤瘡印跡、痤瘡早期瘢痕效果顯著[11]。強脈沖光能夠下調(diào)機體腫瘤壞死因子-α表達，進而緩解因痤瘡丙酸桿菌感染造成的炎癥反應(yīng)。臨床上藍光治療炎性痤瘡效果良好，主要是藍光能讓痤瘡丙酸桿菌的內(nèi)源性光敏物質(zhì)卟啉得到激活并產(chǎn)生單態(tài)氧，進而殺滅痤瘡丙酸桿菌[12]。強脈沖光具有活化卟啉作用和光的穿透性，能夠使組織溫度在短時間內(nèi)上升，加快化學(xué)反應(yīng)，在治療痤瘡上比藍光效果更佳[13]。

綜上所述，超分子水楊酸聯(lián)合強脈沖光治療面部痤瘡療效顯著，且安全性高，值得臨床廣泛應(yīng)用。

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[收稿日期]2018-09-30

本文引用格式：劉麗華，楊萬軍，徐琪.超分子水楊酸聯(lián)合強脈沖光治療面部痤瘡療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（5）：57-60.