《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范WS/T 311-2009》實(shí)施情況調(diào)查報(bào)告

賈會(huì)學(xué)，彭雪兒，姚 希，李六億

(北京大學(xué)第一醫(yī)院感染管理-疾病預(yù)防控制處，北京 100034)

隔離技術(shù)是醫(yī)院感染管理的重要核心技術(shù)，2003年嚴(yán)重急性呼吸綜合征(SARS)的流行暴露出我國(guó)隔離工作的薄弱[1-3]，在此背景下，2009年國(guó)家衛(wèi)生部頒布并實(shí)施了《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范WS/T 311—2009》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“隔離規(guī)范”)，是我國(guó)第一部針對(duì)醫(yī)院隔離預(yù)防技術(shù)應(yīng)用的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，具有十分重要的意義?！案綦x規(guī)范”規(guī)范了全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的隔離預(yù)防工作，既結(jié)合我國(guó)實(shí)際條件又能符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)預(yù)防與控制外來(lái)傳染病在醫(yī)院傳播及醫(yī)院感染暴發(fā)起到非常積極的規(guī)范、引導(dǎo)作用，為提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全夯實(shí)了基礎(chǔ)。截至2017年“隔離規(guī)范”頒布已有8年，為了解各地“隔離規(guī)范”的執(zhí)行情況、醫(yī)院隔離工作推進(jìn)進(jìn)展、保障醫(yī)療安全取得的成效及“隔離規(guī)范”實(shí)施中存在的問(wèn)題，特在全國(guó)范圍內(nèi)對(duì)“隔離規(guī)范”的實(shí)施情況進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 抽取東北、華東、華北、華南、西南、西北地區(qū)的12個(gè)省市(黑龍江、遼寧、山東、上海、安徽、北京、廣東、廣西、重慶、貴州、新疆、甘肅)參與調(diào)查，由各省醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制中心主任或省醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院感染管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員，按照每省三級(jí)醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院各12所并包含教學(xué)醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院的原則抽取醫(yī)院。

1.2 調(diào)查方法 采取書(shū)面調(diào)查與現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查相結(jié)合的方式，問(wèn)卷調(diào)查采用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的自填式問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，由醫(yī)院感染管理部門(mén)(或院感管理專(zhuān)/兼職人員)填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷，由專(zhuān)門(mén)的調(diào)查員檢查問(wèn)卷的完整性并回收問(wèn)卷。對(duì)收集到的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行抽樣，再由經(jīng)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查核準(zhǔn)。

1.3 調(diào)查內(nèi)容 包括醫(yī)院基本信息，隔離制度的制定、開(kāi)展培訓(xùn)、督導(dǎo)等管理情況，建筑布局與設(shè)施設(shè)置、手衛(wèi)生工作的開(kāi)展、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防相關(guān)工作的開(kāi)展、防護(hù)用品的使用及職業(yè)暴露管理等現(xiàn)狀。

1.4 質(zhì)量控制 在正式調(diào)查開(kāi)始前進(jìn)行問(wèn)卷預(yù)調(diào)查。根據(jù)預(yù)調(diào)查的結(jié)果并結(jié)合專(zhuān)家提出的意見(jiàn)，對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行完善，由專(zhuān)門(mén)的調(diào)查員對(duì)回收的問(wèn)卷進(jìn)行核查。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院基本情況

2.1.1 醫(yī)院類(lèi)型、類(lèi)別、性質(zhì)、等級(jí)分布 2017年共向全國(guó)6大區(qū)的12個(gè)省(市)的調(diào)查醫(yī)院發(fā)出調(diào)查表288份，回收262份，有效調(diào)查表253份，有效率為96.56%。在有效調(diào)查的253所醫(yī)院中，均設(shè)立了醫(yī)院感染管理委員會(huì)，其中95.65%(242所)醫(yī)院設(shè)立了獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門(mén)，省部級(jí)、地市級(jí)及區(qū)縣級(jí)醫(yī)院比例為3.30∶6∶5，綜合與專(zhuān)科醫(yī)院的比例為4.62∶1，教學(xué)與非教學(xué)醫(yī)院比例為2.42∶1，三級(jí)與二級(jí)醫(yī)院比例為1.98∶1。見(jiàn)表1。

表1 253所調(diào)查醫(yī)院的基本類(lèi)型分布

2.1.2 醫(yī)院規(guī)模 調(diào)查的253所醫(yī)院中，多數(shù)醫(yī)院床位數(shù)為500～999，占 35.57%，其次為1 000～1 999張床位，占 31.62%。見(jiàn)表2。

表2253所調(diào)查醫(yī)院的規(guī)模(床位數(shù))分布

Table2Distribution of size (number of beds) of 253 surveyed hospitals

醫(yī)院床位數(shù)(張)醫(yī)院數(shù)(所)構(gòu)成比(%)≤2992911.46300～499249.49500～9999035.571 000～1 9998031.62≥2 0003011.86合計(jì)253100.00

2.2 隔離管理工作情況

2.2.1 隔離預(yù)防制度的制定 截至2017年99.21%(251所)的醫(yī)院制定了全院的隔離預(yù)防制度，2010年制定全院隔離預(yù)防制度的醫(yī)院數(shù)量增加最快，所占比例最高，為17.53%(44/251)，其次為2009年，為15.14%(38/251)，增長(zhǎng)趨勢(shì)見(jiàn)圖1。

圖1 253所醫(yī)院制定全院隔離預(yù)防制度的情況

2.2.2 隔離工作的督導(dǎo) 截至2017年97.23%(246所)的醫(yī)院感染管理部門(mén)對(duì)隔離工作有定期指導(dǎo)與監(jiān)督。2009—2010年開(kāi)展此工作的醫(yī)院數(shù)量增長(zhǎng)最快，占37.40%(92/246)。不同年份開(kāi)展對(duì)隔離工作定期指導(dǎo)與監(jiān)督的醫(yī)院數(shù)量增長(zhǎng)趨勢(shì)見(jiàn)圖2。其中70%的醫(yī)院感染管理部門(mén)每月對(duì)隔離工作進(jìn)行指導(dǎo)與監(jiān)督。

不同類(lèi)型、類(lèi)別、性質(zhì)和等級(jí)醫(yī)院隔離工作提升幅度不同。其中區(qū)縣級(jí)醫(yī)院提升幅度在70%以上，地市級(jí)和省部級(jí)提升幅度為50%～60%；非教學(xué)醫(yī)院提升幅度在65%以上，教學(xué)醫(yī)院提升幅度為55%～60%；二級(jí)醫(yī)院提升幅度在70%以上，三級(jí)醫(yī)院提升幅度為50%～60%。見(jiàn)表3。

圖2 253所醫(yī)院感染管理部門(mén)對(duì)隔離工作進(jìn)行定期指導(dǎo)與監(jiān)督的情況

Figure2Regular guidance and supervision of isolation by healthcare-associated infection management departments in 253 hospitals

表3 2009年以前與2017年不同醫(yī)院隔離工作開(kāi)展情況[%(所)]

2.3 手衛(wèi)生工作開(kāi)展情況 各醫(yī)院在開(kāi)始制定手衛(wèi)生管理制度、開(kāi)展手衛(wèi)生培訓(xùn)、指導(dǎo)與監(jiān)督以及開(kāi)展依從性和正確性調(diào)查，主要集中在2009年并達(dá)到高峰，見(jiàn)圖3。不同類(lèi)型、類(lèi)別、性質(zhì)和等級(jí)醫(yī)院手衛(wèi)生工作提升幅度不同，尤其是制度制定和培訓(xùn)工作。其中區(qū)縣級(jí)醫(yī)院提升幅度在80%以上，地市級(jí)提升幅度為不到80%，省部級(jí)提升幅度為不到70%；非教學(xué)醫(yī)院提升幅度在85%以上，教學(xué)醫(yī)院提升幅度為75%以下；二級(jí)醫(yī)院提升幅度在85%以上，三級(jí)醫(yī)院提升幅度為75%以下。見(jiàn)表4。

圖3 253所醫(yī)院手衛(wèi)生工作開(kāi)展趨勢(shì)分析

類(lèi)型制定管理制度2009年以前截至2017年開(kāi)展培訓(xùn)工作2009年以前截至2017年定期指導(dǎo)與監(jiān)督2009年以前截至2017年醫(yī)院區(qū)劃級(jí)別 省部級(jí)(n=58)31.03 (18)100.00 (58)34.48 (20)100.00 (58)27.86 (16)100.00 (58) 地市級(jí)(n=106)20.75 (22)100.00 (106)20.75 (22)100.00 (106)16.98 (18)99.06 (105) 區(qū)縣級(jí)(n=89)16.85 (15)97.75 (87)15.73 (14)100.00 (89)12.36 (11)100.00 (89)醫(yī)院教學(xué)類(lèi)別 非教學(xué)醫(yī)院(n=74)14.86 (11)100.00 (74)14.86 (11)100.00 (74)10.81 (8)98.65 (73) 教學(xué)醫(yī)院(n=179)24.58 (44)98.88 (177)25.14 (45)100.00 (179)20.67 (37)100.00 (179)醫(yī)院性質(zhì) 專(zhuān)科醫(yī)院(n=45)22.22 (10)100.00 (45)17.78 (8)100.00 (45)15.56 (7)97.78 (44) 綜合醫(yī)院(n=208)21.63 (45)99.04 (206)23.08 (48)100.00 (208)18.27 (38)100.00 (208)醫(yī)院等級(jí) 二級(jí)醫(yī)院(n=85)11.76 (10)97.65 (83)10.59 (9)100.00 (85)10.59 (9)98.82 (84) 三級(jí)醫(yī)院(n=168)26.79 (45)100.00 (168)27.98 (47)100.00 (168)21.43 (36)100.00 (168)

2.4 建筑布局與設(shè)施設(shè)置 截至2017年在調(diào)查的253所醫(yī)院中，76.28%(193所)設(shè)立腸道門(mén)診，79.84%(202所)設(shè)立發(fā)熱門(mén)診，88.54%(224所)設(shè)立門(mén)急診預(yù)檢分診，32.02%(81所)設(shè)立負(fù)壓病室，47.43%(120所)設(shè)立負(fù)壓手術(shù)室。

2.5 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防相關(guān)工作的開(kāi)展 截至2017年99.21%(251所)的醫(yī)院已制定全院標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防管理制度，96.84%(245所)的醫(yī)院已開(kāi)展對(duì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防工作的定期指導(dǎo)與監(jiān)督； 97.63%(247所)的醫(yī)院開(kāi)展了標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的培訓(xùn)工作，64.82%(164所)的醫(yī)院開(kāi)展了醫(yī)務(wù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)知曉率調(diào)查。2010年及之后開(kāi)展相關(guān)工作的醫(yī)院占50%左右。見(jiàn)表5。

表5253所醫(yī)院不同時(shí)間段開(kāi)展標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防相關(guān)工作情況 [所(%)]

Table5Implementation of standard prevention relevant work in 253 hospitals during different periods(No. of hospitals [%])

年份制定全院管理制度定期指導(dǎo)與監(jiān)督工作開(kāi)展培訓(xùn)工作開(kāi)展知曉率調(diào)查2010年以前150(59.29)136(53.75)132(52.17)51(20.16)2010年199(78.66)187(73.91)177(69.96)77(30.43)2011年至今251(99.21)245(96.84)247(97.63)164(64.82)

2.6 防護(hù)用品的使用 與2010年相比，2016年的個(gè)人防護(hù)用品使用量大幅上升，其中防水圍裙增長(zhǎng)比率最高，為280.13%，其次是隔離衣/防護(hù)服，增長(zhǎng)比率為216.63%，增長(zhǎng)超過(guò)2010年個(gè)人防護(hù)用品使用量1倍的防護(hù)用品為醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、隔離衣/防護(hù)服、鞋套、一次性帽子。見(jiàn)表6。防護(hù)面罩增長(zhǎng)比率有所下降，護(hù)目鏡的增長(zhǎng)比率較低，可能由于血液體液的噴濺操作較少或依從性較低導(dǎo)致這兩種防護(hù)用品使用頻率較低。

表6 醫(yī)用個(gè)人防護(hù)用品使用量分析

2.7 職業(yè)暴露及安全注射制度的建立 截至2017年在調(diào)查的253所醫(yī)院中，98.02%(248所)醫(yī)院有全院發(fā)生針刺傷的報(bào)告流程與制度。2010年開(kāi)始有全院發(fā)生針刺傷的報(bào)告流程與制度構(gòu)成比迅速增加，2010年新制定制度占開(kāi)展醫(yī)院的18.15%(45/248)。見(jiàn)圖4。

圖4 253所醫(yī)院開(kāi)展全院針刺傷的報(bào)告流程與制度的情況

Figure4Reporting procedure and system of needle stick injury in 253 hospitals

3 討論

在“隔離規(guī)范”頒布之前，僅有44.27%的醫(yī)院制定了隔離預(yù)防制度，39.13%的醫(yī)院有隔離工作督導(dǎo)，隨著“隔離規(guī)范”的頒布與實(shí)施，調(diào)查時(shí)已經(jīng)有99.21%的醫(yī)院制定了全院的隔離預(yù)防管理制度，隔離工作培訓(xùn)、監(jiān)管力度加強(qiáng)，97.23%的醫(yī)院感染管理部門(mén)對(duì)隔離工作有定期指導(dǎo)與監(jiān)督，分別提升1.24倍和1.48倍。說(shuō)明“隔離規(guī)范”的頒布對(duì)促進(jìn)各醫(yī)院開(kāi)始規(guī)范隔離工作起到重要作用，使各醫(yī)院實(shí)施時(shí)有據(jù)可依。2003年SARS疫情讓各醫(yī)院充分意識(shí)到隔離工作的重要性，有些醫(yī)院陸續(xù)開(kāi)始規(guī)范此項(xiàng)工作，但由于沒(méi)有國(guó)家相關(guān)規(guī)范為依據(jù)，增長(zhǎng)幅度不大。2009年“隔離規(guī)范”發(fā)布后，開(kāi)展此項(xiàng)工作的醫(yī)院數(shù)量增幅才快速提升，也反映了各醫(yī)院對(duì)國(guó)家頒布的規(guī)范反應(yīng)速度快，行動(dòng)效率高，而且各省專(zhuān)家在不同層面不斷強(qiáng)化宣傳“隔離規(guī)范”的要點(diǎn)和解讀具體要求[4]，從而將整體管理體系快速建立起來(lái)。

2009年之前，每年開(kāi)始啟動(dòng)手衛(wèi)生工作的醫(yī)院數(shù)量大多在10所以?xún)?nèi)，2003年之后有小幅的提升，但2009年為一個(gè)獨(dú)立的高峰，該年份開(kāi)始啟動(dòng)手衛(wèi)生工作的醫(yī)院數(shù)量最多，究其原因，除了與“隔離規(guī)范”頒布實(shí)施有關(guān)之外，也與同年國(guó)家頒布《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》密切相關(guān)。另外，從調(diào)查結(jié)果來(lái)看，2009年之前，雖然少數(shù)醫(yī)院已開(kāi)展手衛(wèi)生工作，但制度的建立滯后于手衛(wèi)生培訓(xùn)工作，尤其是2003年之后，說(shuō)明大家都已意識(shí)到手衛(wèi)生在醫(yī)院感染防控中的重要性，開(kāi)始宣傳培訓(xùn)手衛(wèi)生，但因缺乏相關(guān)依據(jù)，制度層面規(guī)范化滯后，但在2009年制度規(guī)范化達(dá)到了最高峰，高于其他幾項(xiàng)工作提升幅度。除此之外，各醫(yī)院開(kāi)展手衛(wèi)生依從性和正確性調(diào)查主要從2009年之后開(kāi)始，各年增幅比較平緩，從而體現(xiàn)該項(xiàng)工作的難度，需要更多的人力和物力[5]。另外規(guī)范的手衛(wèi)生依從性調(diào)查方法很難掌握，需要經(jīng)過(guò)系統(tǒng)學(xué)習(xí)和實(shí)踐，可能也是導(dǎo)致此項(xiàng)工作滯后的原因。針對(duì)此項(xiàng)工作，我們更關(guān)注的是手衛(wèi)生工作開(kāi)展的效果，但由于國(guó)內(nèi)醫(yī)護(hù)人員工作繁忙，手衛(wèi)生工作質(zhì)量仍不太理想[6]。徐丹慧等[7]對(duì)全國(guó)200所醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀調(diào)查發(fā)現(xiàn)，依從率為70.12%，正確率為74.91%。Dhar等[8]采用前瞻隊(duì)列研究顯示，穿隔離衣和戴手套之前的手衛(wèi)生依從率是接觸隔離措施中最低的，僅為37.2%。另外隨著需要隔離患者比例即隔離負(fù)擔(dān)的增加，接觸患者前手衛(wèi)生依從率從43.6%(隔離負(fù)擔(dān)低于20%時(shí))降低至4.9%(隔離負(fù)擔(dān)超過(guò)60%)。戴手套能減少醫(yī)務(wù)人員手上的細(xì)菌[8]，但是并不能完全消除手的污染。因此，對(duì)薄弱環(huán)節(jié)開(kāi)展有針對(duì)性的宣傳教育，促進(jìn)手衛(wèi)生工作，建立手衛(wèi)生文化，使醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生形成一種習(xí)慣[9]，是今后工作的一個(gè)方向。

隨著“隔離規(guī)范”的頒布與實(shí)施，各醫(yī)院在建筑布局和設(shè)施設(shè)置等方面不斷進(jìn)行完善，尤其是在新建、改建過(guò)程中讓布局更加合理，更能滿(mǎn)足隔離工作的需要，3/4以上的醫(yī)院均設(shè)立了發(fā)熱門(mén)診、腸道門(mén)診和預(yù)檢分診，加固了預(yù)防傳染性疾病在醫(yī)院內(nèi)傳播的第一道防線，很多研究[10-11]說(shuō)明在一定時(shí)期其存在的意義。但與其他隔離相關(guān)工作比較，完善程度仍有很大提升空間。阻礙此項(xiàng)工作的完善有很多客觀因素，比如空間、人力、物力、資源使用效率等。隨著日常工作中隔離防護(hù)意識(shí)的不斷加強(qiáng)，這些特殊門(mén)診的作用不斷被削弱，目前很多已設(shè)立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在很多問(wèn)題，比如部分醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診因條件差、人員不固定等原因，無(wú)法發(fā)揮其應(yīng)有的價(jià)值，形同虛設(shè)[12]。如何整合資源，如何讓此類(lèi)門(mén)診最大發(fā)揮作用，提高其實(shí)用效益，有待今后探討。

1996年國(guó)際上提出標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念，但在國(guó)內(nèi)經(jīng)歷了SARS的洗禮之后，才開(kāi)始被提及，SARS的暴發(fā)流行，使我們看到了早期對(duì)未確診的傳染病沒(méi)有可遵循的隔離預(yù)防措施，大批醫(yī)務(wù)人員被感染，暴露了醫(yī)務(wù)人員在接觸潛在傳染性疾病患者時(shí)，防護(hù)措施重視不夠。2009年“隔離規(guī)范”頒布之后，有效促進(jìn)了醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防工作的開(kāi)展，基本所有醫(yī)院制定了相應(yīng)的制度并開(kāi)展了培訓(xùn)，但只有64.82%的醫(yī)院開(kāi)展了標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)知曉率的調(diào)查。已有研究[13-15]表明，提高標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)的知曉和干預(yù)能明顯地提高標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的依從性，因此，提示在做好制度建設(shè)和培訓(xùn)的同時(shí)，要及時(shí)評(píng)價(jià)培訓(xùn)的效果，不能將制度和培訓(xùn)變?yōu)橐环N形式。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防中根據(jù)不同的傳播途徑采取不同的防護(hù)措施，其中國(guó)外部分研究學(xué)者對(duì)隔離措施產(chǎn)生了質(zhì)疑。Morgan等[16]學(xué)者認(rèn)為盡管廣泛使用接觸預(yù)防措施，但幾乎沒(méi)有證據(jù)表明這些措施能夠預(yù)防地方性非暴發(fā)性環(huán)境中的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)或耐萬(wàn)古霉素腸球菌(VRE)感染(目前美國(guó)大多數(shù)醫(yī)院的情況)。Sorabh Dhar等[8]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨著接觸隔離預(yù)防措施的增加，部分隔離預(yù)防措施的落實(shí)依從性降低。當(dāng)隔離負(fù)擔(dān)超過(guò)60%時(shí)，不依從實(shí)施接觸隔離的bundles措施的風(fēng)險(xiǎn)將達(dá)6倍以上。如果在該病區(qū)中隔離負(fù)擔(dān)超過(guò)40%，必須權(quán)衡患者接觸預(yù)防措施的可能性，加強(qiáng)接觸隔離預(yù)防措施的實(shí)施，以及有關(guān)接觸隔離預(yù)防措施的基本原理和重要性的教育工作。所以，未來(lái)可能需要明確針對(duì)接觸隔離的病原體類(lèi)型，優(yōu)化對(duì)不同多重耐藥菌的接觸隔離預(yù)防措施，不僅減輕人力物力資源浪費(fèi)，還能提高隔離預(yù)防措施的依從性。

要想“隔離規(guī)范”真正實(shí)施，非常重要的因素就是提高醫(yī)務(wù)人員的意識(shí)，真正從內(nèi)心認(rèn)同此項(xiàng)工作的重要性，這樣才能體現(xiàn)在行動(dòng)上。而“隔離規(guī)范”的頒布確實(shí)做到了這一點(diǎn)，從防護(hù)用品的使用情況就能反映出來(lái)。各類(lèi)防護(hù)用品的增幅基本呈倍數(shù)提升，如帽子、口罩、隔離衣、防水圍裙等，說(shuō)明醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)意識(shí)在提升，在日常工作中所采取的防護(hù)措施越來(lái)越規(guī)范[17]。但從調(diào)查結(jié)果中也發(fā)現(xiàn)在防護(hù)意識(shí)上仍存在一些問(wèn)題，如防護(hù)面罩和護(hù)目鏡的使用，與2010年相比，2016年增幅不大甚至有所下降，說(shuō)明醫(yī)務(wù)人員不習(xí)慣使用該類(lèi)防護(hù)用品，在全國(guó)是個(gè)普遍問(wèn)題，整體依從性較低[17]。需要各醫(yī)院針對(duì)各自的實(shí)際情況提出個(gè)性化改進(jìn)方案，但整體原則除加強(qiáng)培訓(xùn)之外，防護(hù)用品的可及性也很重要。

目前，醫(yī)院感染管理工作已經(jīng)走上有組織、相對(duì)獨(dú)立、專(zhuān)業(yè)化發(fā)展道路的階段[18]，醫(yī)院感染管理工作的成效直接反映醫(yī)院管理水平的高低[19]。醫(yī)院感染相關(guān)規(guī)范的頒布實(shí)施對(duì)醫(yī)院感染管理工作產(chǎn)生了重要的積極影響。

通過(guò)調(diào)查可以看出，“隔離規(guī)范”的頒布對(duì)各醫(yī)院隔離相關(guān)工作具有很大的促進(jìn)作用，但也發(fā)現(xiàn)一些問(wèn)題需要繼續(xù)努力改善，比如各醫(yī)院開(kāi)展手衛(wèi)生依從性和正確性調(diào)查主要從2009年之后開(kāi)始，各年增幅比較平緩，今后需要不斷加強(qiáng)及完善監(jiān)測(cè)方法，讓監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)更反映實(shí)際情況，更有指導(dǎo)意義；隔離相關(guān)建筑布局仍有需要改進(jìn)的方面，在符合科學(xué)的基礎(chǔ)上，更滿(mǎn)足現(xiàn)實(shí)的需要，不過(guò)度；培訓(xùn)工作仍是一個(gè)持續(xù)工作，需不斷強(qiáng)化，如防護(hù)用品的選擇與使用，另外培訓(xùn)后要考核培訓(xùn)的效果，以真正達(dá)到培訓(xùn)的目的。

本研究也存在一些不足之處，沒(méi)有覆蓋全國(guó)所有地區(qū)，對(duì)“隔離規(guī)范”實(shí)施情況的全面評(píng)估有所缺陷，尤其是對(duì)祖國(guó)邊疆西藏自治區(qū)的影響無(wú)法評(píng)估；另外對(duì)一些存在的問(wèn)題沒(méi)有進(jìn)行深入訪談，對(duì)產(chǎn)生這些問(wèn)題的根本原因無(wú)法獲悉，因此對(duì)“隔離規(guī)范”的修訂存在一些影響。

致謝：對(duì)參加調(diào)查的253所醫(yī)院及各省醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制中心主任或省醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院感染管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員在調(diào)查過(guò)程中的大力支持和配合表示衷心的感謝！