溫針灸推拿療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察及護(hù)理

寧陽

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471009）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床中一種十分常見的關(guān)節(jié)疾病，病因有肥胖、慢性勞損、骨質(zhì)疏松等，患者發(fā)病后常伴有關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)障礙等，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量顯著下降[1]。加強(qiáng)早期康復(fù)治療是改善膝關(guān)節(jié)功能，促使患者恢復(fù)正常生活的關(guān)鍵。在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于“痹證”范疇，氣血不暢、不通是最主要的發(fā)病原因，在治療上應(yīng)當(dāng)從病因角度出發(fā)進(jìn)行辨證施治[2]。該院自2017年2月—2018年3月期間，對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采用溫針灸推拿療法治療，同時(shí)配合相應(yīng)的護(hù)理，取得了較為滿意的效果，，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院首診并明確診斷的98例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，按照就診順序隨機(jī)將98例患者分為觀察組與對(duì)照組，觀察組49例采用溫針灸推拿療法治療，其中男性患者20例，女性患者29例，年齡42～78歲，平均年齡（59.80±6.41）歲，病程最短 1年，最長 5年，平均病程（3.31±0.89）年，對(duì)照組49例采用普通毫針治療，其中男性患者18例，女性患者31例，年齡44～79 歲，平均年齡（58.22±5.53）歲，病程最短 1.5 年，最長 6年，平均病程（3.70±0.64）年，兩組患者性別、年齡、病程等基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)發(fā)布的《骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)內(nèi)容，同時(shí)符合以下條件即可確診：（1）膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀頻發(fā)；（2）關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)伴隨響聲；（3）晨僵≤30 min；（4）X線檢查表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍有小骨刺，關(guān)節(jié)邊緣附著點(diǎn)骨贅形成，軟骨下骨板內(nèi)有硬化囊變。

1.3 選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＞40 歲；（2）患者及家屬對(duì)該研究完全知情，同意簽署知情協(xié)議書；（3）精神狀態(tài)良好，可配合治療干預(yù)；（4）無溫針灸推拿治療禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重肝腎功能不全或其他重大疾??；（2）有精神疾病史或認(rèn)知功能障礙，意識(shí)不清，無法配合治療；（3）明確拒絕接受治療。

1.4 方法

1.4.1治療方法 觀察組采用溫針灸推拿療法治療，取陰陵泉、陽陵泉、足三里、梁丘、鶴頂?shù)妊ㄎ?，根?jù)穴位選擇外側(cè)刺針或直刺法，進(jìn)針后緩慢搖動(dòng)，得氣后在針柄上放置一段艾條施灸，在下部點(diǎn)燃艾條，在周圍皮膚墊厚紙片以免艾或掉落燙傷皮膚。在艾條徹底燃盡后將針取出。膝關(guān)節(jié)配合推拿治療，反復(fù)按揉股四頭肌，按壓俞穴，屈伸膝關(guān)節(jié)，反復(fù)20次。對(duì)照組采用普通毫針刺法治療，取穴、針刺手法同對(duì)照組，1次/d。兩組均以10 d為一個(gè)療程，療程間隔休息1 d，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.4.2 護(hù)理方法 （1）心理健康教育：向患者詳細(xì)講解膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、預(yù)后等，加深患者對(duì)自身病情的了解。受病程長、膝關(guān)節(jié)疼痛、肢體活動(dòng)障礙等因素的影響，患者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，將直接影響患者疾病康復(fù)。護(hù)理人員需要通過多種方式激發(fā)患者的康復(fù)信心，耐心安撫患者，提高其依從性，使患者能夠積極配合治療。在針灸推拿治療時(shí)可適當(dāng)播放輕緩音樂，分散患者注意力，減輕緊張情緒，使患者身心放松，促進(jìn)治療順利與康復(fù)。（2）合理控制體重：過度肥胖會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)承受壓力較重，因此需要根據(jù)患者體重指導(dǎo)減肥，減輕膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，為疾病康復(fù)奠定基礎(chǔ)?？梢詮娘嬍?、運(yùn)動(dòng)兩方面著手，合理控制體重。（3）合理膳食：囑患者多攝入能夠預(yù)防骨質(zhì)疏松的食物，例如，牛奶、豆制品等，補(bǔ)充足量蛋白質(zhì)，改善關(guān)節(jié)部位代謝，減輕關(guān)節(jié)炎帶來的紅腫疼痛。（4）科學(xué)鍛煉：鼓勵(lì)患者適當(dāng)參與體育鍛煉，防止關(guān)節(jié)肌肉萎縮，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，可以選擇游泳、散步等鍛煉方式，既能避免加重膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，又能很好地使其得到鍛煉。（5）注意保暖：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者需要格外重視對(duì)膝關(guān)節(jié)的保暖，在天冷時(shí)需要佩戴護(hù)膝，防止受涼，影響血液循環(huán)，加重炎癥反應(yīng)。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)兩組治療效果進(jìn)行評(píng)估，痊愈標(biāo)準(zhǔn)：膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常；顯著改善：膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀明顯減輕，關(guān)節(jié)功能基本改善，可正?；顒?dòng)；改善：膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀有所減輕，關(guān)節(jié)功能有好轉(zhuǎn)跡象，活動(dòng)受限；無效：臨床癥狀與關(guān)節(jié)功能均無改善?？傆行?痊愈率+顯著改善率+改善率。（2）采用膝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)（hospital for special surgery，HSS）評(píng)價(jià)兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能，該系統(tǒng)從疼痛、功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力等幾個(gè)方面評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)功能，評(píng)分越高則膝關(guān)節(jié)功能越好[3-4]。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件建立數(shù)據(jù)庫并處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)] 表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比

2.2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比

HHS系統(tǒng)顯示兩組治療前膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別 治療前 治療后觀察組（n=49）對(duì)照組（n=49）t值P值37.80±5.41 38.10±4.27 12.509＜0.05 85.49±6.21 77.03±5.44 10.936＜0.05

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎又稱退行性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，是以膝關(guān)節(jié)軟骨退行性病變所導(dǎo)致的一種疾病，在中老年人中具有較高的發(fā)病率，而且隨著年齡的增長，發(fā)病率越來越高，而且癥狀越發(fā)嚴(yán)重[5]。該院對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采用溫針灸推拿療法實(shí)施干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組治療效果及膝關(guān)節(jié)功能改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于“痹證”范疇，根據(jù)“藥之不達(dá)，針之所及”的理論，通過針灸可疏通膝關(guān)節(jié)局部的氣血，達(dá)到活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)的功效。艾灸可散寒祛濕、理氣活血，溫針灸是緩解疼痛的一種有效手段，通過對(duì)穴位進(jìn)行溫?zé)岽碳?，能夠加?qiáng)氣血運(yùn)行、調(diào)和氣血[6-8]。推拿同樣為中醫(yī)傳統(tǒng)治療手段，以指代針，以痛制痛，關(guān)于推拿療法的作用機(jī)理，普遍認(rèn)為有改善血液循環(huán)、改善神經(jīng)遞質(zhì)作用、抑制炎癥反應(yīng)等幾個(gè)方面[9]。推拿能夠改善血液流變學(xué)，促進(jìn)血流加快，從而改善血液循環(huán)，在推拿過程中，關(guān)節(jié)粘連松解，關(guān)節(jié)軟骨代謝加快，能夠有效減輕患者癥狀，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。目前關(guān)于推拿療法改善神經(jīng)遞質(zhì)的作用研究較少，國內(nèi)研究顯示推拿療法可通過調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)分泌，減輕關(guān)節(jié)疼痛，發(fā)揮有效的鎮(zhèn)痛效果[10]。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生發(fā)展與炎癥反應(yīng)有直接關(guān)系，細(xì)胞白介素-1、腫瘤壞死因子等炎性因子的存在會(huì)引起關(guān)節(jié)軟骨破壞、關(guān)節(jié)僵硬疼痛，因而改善炎癥反應(yīng)也是臨床治療本病的關(guān)鍵[11]。實(shí)施推拿療法對(duì)于改善機(jī)體炎癥反應(yīng)，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨再生和修復(fù)具有顯著作用。

綜上所述，溫針灸推拿療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果突出，已成為臨床治療本病的有效手段之一，根據(jù)本文研究結(jié)果，溫針灸推拿療法可標(biāo)本兼治、溫經(jīng)通脈、抑制炎癥反應(yīng)，安全性高，療程短，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。