PBL結合案例教學法在麻醉學臨床實習帶教中的應用效果探討

李敏

（桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院麻醉科 廣西 桂林 541001）

臨床實習是醫(yī)學生從課本理論走向社會實踐中必不可少的一個過程，麻醉科作為臨床實習中的重要學科之一，具有難點多、內容廣、實踐性強等特點，是實習過程中學生普遍認為困難的科室之一，傳統的臨床實習帶教中學生接受知識較為被動，忽視學生的綜合能力培養(yǎng)，扼殺其主動性[1]。隨著我國醫(yī)學教育的顯著進步，以問題為基礎的教學法（PBL）結合案例教學法（CBT）在各科室臨床實習帶教中不斷應用及完善，不僅使教學方法更具體、直接、便于操作，同時也能提高學生的學習積極性，據梁啟勝[2]等研究發(fā)現，PBL結合CBT在麻醉學臨床實習帶教中有利于學生的臨床麻醉實踐知識以及技能獲得全面發(fā)展，本研究旨在通過34例學生在醫(yī)院麻醉科實習的效果，為臨床實習帶教提供指導。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月～2018年9月在醫(yī)院麻醉科實習的34例醫(yī)學學生。根據帶教方式的不同，對照組（采取傳統帶教）和觀察組（采取PBL結合CBT帶教）各17例，其中對照組男8例，女9例，年齡21～25歲，平均（23.04±0.82）歲，本科13例，碩士4例；觀察組男6例，女11例，年齡22～24歲，平均（23.11±0.34）歲，本科11例，碩士6例，兩組的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）對照組采取傳統帶教法，每周由科室統一安排具有主治醫(yī)生以上職稱的帶教教師進行專題講座，并一對一共同完成臨床麻醉一次；（2）觀察組采取PBL結合CBT帶教法：①帶教教師按照實習大綱要求，結合本科室實際情況制定臨床教學計劃，第1個月隨機分配帶教教師實行一對一臨床麻醉，對各學生的理論和臨床實踐情況進行摸底分析，第2個月起分配給固定的帶教教師進行一對一臨床麻醉，進行針對性實踐能力培養(yǎng)；②由教師在術前7d將相關案例臨床資料交給學生，要求課余圍繞案例進行相關資料的查閱及學習后對患者進行病例分析，教師予以開放式提問，引導學生結合相關知識不斷思考、探索，同時解答學生提出的疑惑，每周進行一次總結，根據每個學生的實際情況調整下一周的教學計劃。

1.3 觀察指標

（1）本科室實習最后一周的周五由研究者及帶教教師對兩組學生進行理論、臨床技能、臨床綜合分析能力三項考核，其中理論考試采取筆試，主要考查麻醉相關基礎理論及實踐操作規(guī)范等；臨床技能采取臨床實踐，主要考查學生關于臨床麻醉的基本實踐操作能力；臨床綜合分析能力采取口試，選取部分典型案例讓學生分別進行麻醉相關綜合分析，主要考查學生的臨床綜合分析能力，由3名主治醫(yī)師以上職稱的麻醉科醫(yī)師進行評分，取平均值作為最終考核成績，以上3項滿分均100分；（2）兩組學生通過科室自擬的問卷調查表對臨床實習帶教的滿意度進行匿名評價，共分為教學方法、提高自主學習能力、提高解決分析問題能力、加強與患者溝通能力四個方面，由專人進行問卷的負責發(fā)放，要求學生根據實際情況獨立填寫。

1.4 統計學方法

采用SPSS18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用例數表示，采用χ2檢驗，等級資料組間比較采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組學生教學考核成績比較

兩組學生臨床實習結束后，觀察組的理論考試、臨床技能及臨床綜合分析能力考核成績平均分均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組學生教學考核成績比較（±s，分）

表1 兩組學生教學考核成績比較（±s，分）

組別例數理論考試臨床技能臨床綜合分析能力觀察組1788.73±5.6284.84±8.3890.57±4.21對照組1782.64±6.7379.21±7.0386.72±5.54 t-2.8642.1222.281 P-0.0070.0420.029

2.2 兩組學生教學滿意度比較

兩組學生臨床實習結束后，觀察組關于提高解決分析問題能力、加強與患者溝通能力滿意度高于對照組（P＜0.05），組間其余比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組學生教學滿意度比較[n(%)]

3.討論

現代麻醉學已成為集疼痛診療、臨床麻醉、危重癥醫(yī)學及急救復蘇為主要內容的一門綜合學科，應用性和實踐性強，而臨床實習則是將理論知識向臨床實踐的轉化過程，同時也是轉變成臨床醫(yī)生的必經階段[3]。傳統麻醉學臨床實習帶教多以教師為主體，通過以教學授課為主的教學方式在短時間內向學生灌輸大量的臨床實踐相關知識，但學生全程都處于被動狀態(tài)，機械性接受學習內容，缺乏獨立分析與思考問題的能力，甚至降低學生臨床實習的積極性從而產生厭惡與抵觸情緒[4]。

PBL結合CBT帶教的優(yōu)點是學生可以在帶教教師的引導下圍繞具體案例的麻醉處理進行自主性查閱相關資料并探討，激發(fā)學生的主動參與性，不僅能夠對所學的臨床麻醉理論進行鞏固和復習，同時還能夠增強學生的臨床實踐能力及臨床綜合分析能力，達到真正的學以致用[5]，據莫永芳[6]等研究發(fā)現，PBL結合CBT帶教不僅有利于學生能夠掌握扎實的理論知識，同時還能提高臨床應變能力、自主學習能力及語言表達能力。

本次研究發(fā)現，觀察組經過臨床實習后，理論考試、臨床技能及臨床綜合分析能力考核成績平均分均高于對照組（P＜0.05），這是由于學生想要分析PBL案例中的病例需要主動查閱大量相關資料并結合所學知識進行歸納、總結，對理論知識起到了鞏固作用，同時教師予以引導式提問，引發(fā)學生獨立思考的能力，激發(fā)創(chuàng)新能力，并在之后的臨床實踐中予以驗證，進一步加強相關理解，從而各項考核成績平均分均更高，據王義橋[7]等研究發(fā)現，PBL結合CBT帶教可以提高教學效果，學生的考核成績明顯更高，與其研究結果一致；觀察組關于提高解決分析問題能力、加強與患者溝通能力滿意度高于對照組（P＜0.05），這是由于學生主動參與到臨床實踐中，學生學習的積極性與興趣得以提升，通過與患者的實際接觸，學生關于案例的特點更為深刻，查閱資料的時候能夠結合實際進行正確的分析，從而訓練了解決分析問題能力與加強與患者溝通能力，據朱鈞[8]等研究發(fā)現，采用PBL結合CBT帶教可以顯著提高學生獨立思考與解決分析問題能力，與本研究結果一致。

綜上所述，采用PBL結合CBT對學生麻醉學臨床實習帶教中學習效果更顯著，能夠顯著提升提高解決分析問題能力、加強與患者溝通能力，但仍需對更多高質量、大樣本的臨床數據進行研究，從而進一步評估隨訪路徑手冊的具體干預效果。