地佐辛神經(jīng)阻滯治療帶狀皰疹神經(jīng)痛的應(yīng)用價(jià)值評(píng)價(jià)

邱燕文 周澤鋼 楊戟 郭紅纓

（邛崍市中醫(yī)醫(yī)院 四川 成都 611530）

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病，目前在我國(guó)具有較高的發(fā)病率。由于病毒具有親神經(jīng)性，感染后可長(zhǎng)期潛伏在神經(jīng)元內(nèi)，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降、感冒、發(fā)燒時(shí)，病毒再次生長(zhǎng)增殖，并沿神經(jīng)纖維移至皮膚，使受侵犯的感覺神經(jīng)神經(jīng)元引起相應(yīng)部位出現(xiàn)紅色簇集水泡和皮膚產(chǎn)生強(qiáng)烈炎癥，并伴有明顯疼痛感。該疾病隨著年齡的增大發(fā)病率不斷升高[1]。目前臨床多采用低濃度局部麻醉藥行神經(jīng)阻滯治療，可有效緩解疼痛，地佐辛屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥，本文旨在評(píng)價(jià)地佐辛在帶狀皰疹神經(jīng)痛神經(jīng)阻滯治療中的應(yīng)用價(jià)值，以我科室收治的44例帶狀皰疹患者為研究對(duì)象，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2017年8月-2018年8月我科室收治的44例帶狀皰疹患者為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，治療組男患10例，女患12例，最小年齡40歲，最大年齡78歲，平均年齡（60.4±1.5）歲，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)：Ⅰ級(jí)6例，Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)5例，頭頸、上肢部4例，胸腹部15例，骶尾部、下肢3例。對(duì)照組男患9例，女患13例，最小年齡41歲，最大年齡77歲，平均年齡（60.5±1.6）歲，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)：Ⅰ級(jí)7例，Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)3例，頭頸、上肢部5例，胸腹部13例，骶尾部、下肢4例.兩組帶狀皰疹患者臨床資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）自愿加入本研究，簽署同意書，（2）VAS評(píng)分＞7分，（3）無嚴(yán)重合并癥；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）穿刺部位感染，（2）長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛藥物，（3）合并惡性腫瘤，（4）存在精神病史。（5）有嚴(yán)重的心肺合并癥，（6）血小板減少、凝血功能異常

1.2 神經(jīng)阻滯方法

對(duì)照組帶狀皰疹患者采用利多卡因+曲安奈德行神經(jīng)阻滯治療，治療組帶狀皰疹患者使用利多卡因+曲安奈德+地佐辛行神經(jīng)阻滯治療，患者入室后行心電圖、血氧飽和度及血壓監(jiān)測(cè)。根據(jù)皰疹和疼痛部位，確定將被阻滯的責(zé)任神經(jīng)。胸腹部采用胸椎旁神經(jīng)阻滯或肋間神經(jīng)阻滯，行胸椎旁神經(jīng)阻滯先確定阻滯范圍上、下各擴(kuò)展一個(gè)間隙，取側(cè)臥位，于疼痛區(qū)域中心胸椎椎體棘突上緣及上、下椎體的棘突上緣椎旁2～2.5cm處于做標(biāo)記，常規(guī)皮膚消毒，局部麻醉皮丘，穿刺針垂直刺入皮膚，此時(shí)將針尾連接有生理鹽水的注射器緩慢進(jìn)針，直至針尖觸及椎板外側(cè)，固定針體穿刺深度標(biāo)志物，距皮膚1～1.5cm處將針退至皮下，改變進(jìn)針方向，沿椎板外緣緩慢進(jìn)針，如針尖刺透肋橫突韌帶進(jìn)入椎旁間隙，感覺阻力消失，同時(shí)針體標(biāo)志物觸及皮膚，回吸無血、無氣、無腦脊液時(shí)注射配制好的鎮(zhèn)痛液5ml，（對(duì)照組：2%利多卡因3ml+羅哌卡因2ml+維生素B121mg+曲安奈德10mg+生理鹽水7ml；治療組：2%利多卡因3ml+羅哌卡因2ml+維生素B121mg+曲安奈德10mg+地佐辛5mg+生理鹽水6ml),阻滯3個(gè)點(diǎn)共15m。行肋間神經(jīng)阻滯，沿腋后線確定神經(jīng)穿刺點(diǎn)，用手指固定進(jìn)針點(diǎn)，做一皮丘，用短針頭連接注射器，垂直進(jìn)針至肋骨外側(cè)面，使針尖滑至肋骨下緣，再稍進(jìn)針，當(dāng)阻力消失，回吸無血、無氣，注入藥液[2]每點(diǎn)3ml（對(duì)照組：2%利多卡因2.5ml+維生素B120.5mg+曲安奈德5mg+生理鹽6ml；治療組：2%利多卡因2.5ml+維生素B120.5mg+曲安奈德5mg+地佐辛5mg+生理鹽水5ml)。頭頸部采用頸叢、頸椎旁神經(jīng)阻滯，頸椎旁神經(jīng)阻滯定位：在胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)，捫及頸4橫突，垂直進(jìn)針抵得骨質(zhì)，稍退針，回抽無血、無腦脊液即可注射藥物，鎮(zhèn)痛液配方同胸椎旁。上肢采用臂叢神經(jīng)阻滯。骶尾部、下肢采用腰椎旁神經(jīng)阻滯。腰椎旁神經(jīng)阻滯：取側(cè)臥位，在穿刺的腰椎棘突尖旁開1.5～2cm，方法、鎮(zhèn)痛液配方同胸椎旁。

1.3 觀察指標(biāo)

①各時(shí)點(diǎn)疼痛評(píng)分，阻滯前（T0），阻滯后即刻（T1），阻滯后2 h（T2）、6h（T3）、24h（T4）、48h（T5）疼痛情況，采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)定，評(píng)分越高，疼痛感越強(qiáng)；②不良反應(yīng)情況，指惡心嘔吐、呼吸抑制等[3]。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。各時(shí)點(diǎn)疼痛評(píng)分為計(jì)量資料，組間比較使用t檢驗(yàn)；不良反應(yīng)情況為計(jì)數(shù)資料，組間比較使用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)數(shù)據(jù)對(duì)比P＜0.05，兩組指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1 各時(shí)點(diǎn)疼痛評(píng)分對(duì)比

兩組帶狀皰疹患者T0、T1時(shí)點(diǎn)疼痛評(píng)分對(duì)比無統(tǒng)計(jì)意義，P＞0.05；治療組帶狀皰疹患者T2、T3、T4、T5時(shí)點(diǎn)疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義，P＜0.05，數(shù)據(jù)見表。

表 各時(shí)點(diǎn)疼痛評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表 各時(shí)點(diǎn)疼痛評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 n T0 T1 T2 T3 T4 T5治療組 22 8.15±1.22 2.05±0.65 2.67±0.38 3.07±0.28 3.17±0.29 3.11±0.24對(duì)照組 22 8.19±1.23 2.03±0.67 3.59±0.56 4.22±0.55 4.55±0.50 3.99±0.26 t 0.11 0.10 6.38 8.74 11.20 11.67 P＞0.05＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

兩組帶狀皰疹患者均未出現(xiàn)呼吸抑制等重大不良反應(yīng)，治療組帶狀皰疹患者1例出現(xiàn)惡心，占比5.00%，對(duì)照組帶狀皰疹患者0例出現(xiàn)惡心，兩組患者不良反應(yīng)出現(xiàn)概率對(duì)比無統(tǒng)計(jì)意義，P＞0.05，χ2=1.03。

3.討論

帶狀皰疹好發(fā)于免疫力低下的中老年人，發(fā)病機(jī)制尚未完全弄清，可能與周圍神經(jīng)病變、中樞神經(jīng)異常及精神因素有關(guān)，國(guó)際上治療帶狀皰疹的方法有多種，但單一治療方案未能有效緩解疼痛，因此多采用綜合治療的方法。神經(jīng)阻滯的作用機(jī)制為阻斷痛覺向中樞的傳導(dǎo)，可快速消除疼痛，有效增強(qiáng)患者治療耐受；阻斷疼痛的惡性循環(huán)；阻斷交感神經(jīng)，擴(kuò)張血管，使神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)狀況改善。臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，多次阻滯可增強(qiáng)止痛效果，且止痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。地佐辛是新型阿片類鎮(zhèn)痛藥物，鎮(zhèn)痛作用及持續(xù)時(shí)間與嗎啡接近，相關(guān)研究表明，地佐辛誘導(dǎo)身體依賴的能力有限，成癮性低，止痛效果良好，副反應(yīng)較少。

本研究通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示，兩組帶狀皰疹患者T0、T1時(shí)點(diǎn)疼痛評(píng)分對(duì)比無統(tǒng)計(jì)意義，P＞0.05；治療組帶狀皰疹患者T2、T3、T4、T5時(shí)點(diǎn)疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義，P＜0.05；兩組患者不良反應(yīng)出現(xiàn)概率對(duì)比無統(tǒng)計(jì)意義，P＞0.05。提示帶狀皰疹神經(jīng)阻滯治療中加入地佐辛可有效提升鎮(zhèn)痛效果，作用機(jī)制可能為藥物通過外周神經(jīng)膜后被阿片結(jié)合蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)至脊髓背角的結(jié)合位點(diǎn)，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。

綜上所述，地佐辛在帶狀皰疹神經(jīng)痛神經(jīng)阻滯治療中的應(yīng)用價(jià)值顯著，可有效提升鎮(zhèn)痛效果，安全性良好，但因觀察例數(shù)較少，有待進(jìn)一步觀察。