常規(guī)檢驗(yàn)與生化檢驗(yàn)用于糖尿病診斷的臨床價(jià)值對比分析

李舟

（舟山市普陀區(qū)東港街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗(yàn)科 浙江 舟山 316100）

糖尿病是臨床常見病，其屬于慢性代謝性疾病，病理特征以高血糖為主，病因主要與患者自身體內(nèi)胰島素分泌相關(guān)，多見因胰島素分泌缺陷和胰島素抵抗缺陷等因素發(fā)病[1]。糖尿病隨著病程的遷延可對其的眼部、腎臟、心臟及神經(jīng)系統(tǒng)等造成損傷，可導(dǎo)致患者合并多種功能障礙，嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量和健康水平，甚至可致殘致死，對其生命安全具有較高危害性[2-3]。因此，早發(fā)現(xiàn)早診治是提高糖尿病患者生活質(zhì)量的主要方式，也是降低患者殘疾率的關(guān)鍵。常規(guī)檢驗(yàn)和生化檢驗(yàn)是臨床診斷常用方式，在糖尿病診斷中應(yīng)用也十分廣泛，具有一定的診斷價(jià)值。基于此，本文對常規(guī)檢驗(yàn)與生化檢驗(yàn)用于糖尿病診斷的臨床價(jià)值進(jìn)行對比分析，具體內(nèi)容如下闡述。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入2017年1月-2018年1月在我院接受診斷的186例疑似糖尿病受檢者作為研究對象，其中128例經(jīng)確診為糖尿病患者；男性受檢者97例，女性受檢者89例；年齡最小的42歲，年齡最大的61歲，平均年齡（53.61±2.47）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：參與研究前未接受過糖尿病相關(guān)篩查者；臨床資料齊全者。排除標(biāo)準(zhǔn)：處于妊娠期和哺乳期的婦女；意識(shí)障礙者；精神疾病者；合并自身免疫性疾病者；嚴(yán)重肝腎等重要臟器疾病和功能不全者。本研究已經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員學(xué)會(huì)審核批準(zhǔn)，且患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法

常規(guī)檢驗(yàn)：（1）檢驗(yàn)方法：采集受檢者的20ml尿液樣本進(jìn)行檢驗(yàn)診斷，主要對其尿液中的尿糖和尿酮體進(jìn)行觀察，運(yùn)用尿液分析儀（武漢科爾達(dá)醫(yī)療科技有限公司，URIT-1500）進(jìn)行檢測，檢測結(jié)束后在對其尿液樣本進(jìn)行鏡檢，應(yīng)用顯微鏡（廣東源興光學(xué)儀器有限公司，YVF系列）進(jìn)行檢測；（2）診斷標(biāo)準(zhǔn)：尿酮體檢測結(jié)果為“+”，尿糖檢測檢測結(jié)果為“+”，則可認(rèn)為其存在糖尿病。

生化檢驗(yàn)：（1）檢驗(yàn)方法：采集受檢者的5ml空腹靜脈血進(jìn)行檢驗(yàn)診斷，主要對其空腹血糖、糖化血紅蛋白進(jìn)行觀察，運(yùn)用全自動(dòng)生化分析儀（德卡精密量儀（深圳）有限公司，HF-120）進(jìn)行檢測，空腹血糖采用氧化酶法進(jìn)行檢測，糖化血紅蛋白應(yīng)用親和層析法進(jìn)行檢測；診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖≥11.1 mmol/L，糖化血紅蛋白＞6%，則可認(rèn)為其存在糖尿病。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩種診斷方式的陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、準(zhǔn)確率、靈敏度和特異度，陽性預(yù)測值=真陽/（真陽+假陽）×100%；陰性預(yù)測值=真陰/（真陰+假陰）×100%；準(zhǔn)確率=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)×100%；靈敏度=真陽/（真陽+假陰）×100%；特異度=真陰/（真陰+假陽）×100%；對其診斷臨床價(jià)值進(jìn)行對比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩種診斷方式的檢出情況

常規(guī)檢驗(yàn)檢出真陽93例，假陽11例，真陰47例，假陰35例；生化檢驗(yàn)檢出真陽128例，假陽1例，真陰57例，假陰0例。

2.2 兩種診斷方式的陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值

通過對兩種診斷方式的陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值觀察發(fā)現(xiàn)，生化檢驗(yàn)的較高，且與常規(guī)檢驗(yàn)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種診斷方式的陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值（%）

2.3 兩種診斷方式的診斷準(zhǔn)確率、靈敏度和特異度

通過對兩種診斷方式的診斷準(zhǔn)確率、靈敏度和特異度觀察發(fā)現(xiàn)，化檢驗(yàn)的較高，且與常規(guī)檢驗(yàn)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩種診斷方式的診斷準(zhǔn)確性、靈敏性和特異度（%）

3.討論

糖尿病是臨床常見病，屬于代謝性疾病的一種，其病理特征為高血糖，發(fā)病人群以中老年人為主，多數(shù)主要是因?yàn)榛颊咭葝u素分泌功能障礙導(dǎo)致，或是其胰島素生物作用受損，或是兩者合并導(dǎo)致。糖尿病患者血糖長期處于較高水平，若未及時(shí)發(fā)展接受治療，對其血糖水平進(jìn)行控制，可累及其機(jī)體各項(xiàng)功能障礙，尤其是其眼、腎、心、血管及神經(jīng)等器官和系統(tǒng)影響最為嚴(yán)重，該疾病具有極高的致殘率。因此，糖尿病早發(fā)現(xiàn)早治療才可使得其治療有效性提高，更好的促進(jìn)其生活質(zhì)量的提升。

常規(guī)檢驗(yàn)是以往糖尿病診斷方式，主要通過對其的尿糖和尿酮體這兩項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行觀察。尿糖是指人體尿液中的葡萄糖，正常健康人的尿中含有的葡萄糖是非常的少的，一般方法時(shí)檢測不出來的，一般當(dāng)人體血糖水平超過160～180mg/d才可導(dǎo)致葡萄糖從尿中排除，形成尿糖[4]。尿酮體是丙酮、乙酰乙酸和β-羥丁酸的總稱，其主要是人體內(nèi)脂肪代謝過程產(chǎn)生的中間產(chǎn)物，正常情況下在尿液中的含量極低，且常規(guī)檢驗(yàn)是檢測不出來的，一般檢出其水平為陽性結(jié)果多數(shù)是因?yàn)槿梭w的糖代謝障礙分解增加或是其糖尿病酸中毒時(shí)引起的，從而導(dǎo)致其酮體合成速度快于組織利用速度，使得其體內(nèi)的尿酮體水平提升，引起酮尿癥，且一般出現(xiàn)這種情況時(shí)患者情況都不是很樂觀，病情較為嚴(yán)重，需及時(shí)接受治療[5]。這兩項(xiàng)尿檢指標(biāo)在糖尿病篩查的常規(guī)檢驗(yàn)中具有一定的參考價(jià)值。但從本次研究結(jié)果可看出，常規(guī)檢驗(yàn)在糖尿病診斷中的臨床價(jià)值并沒有生化檢驗(yàn)高，陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、診斷準(zhǔn)確率、診斷靈敏度和診斷特異度均顯著低于生化檢驗(yàn)，差異顯著且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。造成這一差異主要是因?yàn)槟蛱钦f容易受食物的營養(yǎng)，不排除受檢者接受檢查前攝入糖分過高的的食物，導(dǎo)致其體內(nèi)血糖水平處于較高的水平，從而形成尿糖[6]。而尿酮體水平陽性結(jié)果還與其養(yǎng)不良等情況相關(guān)，若受檢者存在營養(yǎng)不良情況，也可影響檢驗(yàn)結(jié)果，從而使得診斷的準(zhǔn)確率降低[7]。

從本次研究結(jié)果可看出，生化檢驗(yàn)在糖尿病診斷中的臨床價(jià)值較高。生化檢驗(yàn)采用的血檢法進(jìn)行檢驗(yàn)診斷，對于糖尿病篩查主要是觀察其的空腹血糖和糖化血紅蛋白進(jìn)行診斷?？崭寡鞘侵溉嗽诳崭?fàn)顟B(tài)下的血糖水平，但該指標(biāo)容易受患者飲食控制的影響，若患者的飲食控制良好，其該項(xiàng)指標(biāo)會(huì)處于相對正常水平，因而容易漏診[8]。因此常需要聯(lián)合糖化血紅蛋白檢測，該項(xiàng)指標(biāo)被稱為糖尿病臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[9]。糖化血紅蛋白主要存在血液中，是血清中的糖類與紅細(xì)胞中的血紅蛋白結(jié)合形成的產(chǎn)物，其形成過程屬于一種不可逆的糖化反應(yīng)，其反應(yīng)過程較為緩慢且具有持續(xù)性，其不受患者空腹、飲食、胰島素及抽血時(shí)間等因素的影響，主要與受檢者的血糖濃度和血糖與血紅蛋白接觸的時(shí)間相關(guān)[10-11]。因此糖化血紅蛋白對糖尿病診斷價(jià)值極高，與空腹血糖聯(lián)合進(jìn)行生化檢驗(yàn)可更好提升其臨床診斷的準(zhǔn)確率，為糖尿病診斷篩查提供準(zhǔn)確有效的依據(jù)。

綜上所述，通過觀察常規(guī)檢驗(yàn)與生化檢驗(yàn)在糖尿病中的臨床診斷結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩種診斷方式均具有一定的診斷價(jià)值，但生化檢驗(yàn)較于常規(guī)檢驗(yàn)的臨床診斷價(jià)值較高，其臨床診斷的陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值準(zhǔn)確率、靈敏度和特異度均較高，可為糖尿病臨床診斷提供準(zhǔn)確有效參考依據(jù)。