廖小俊
(西寧解放軍第九四一醫(yī)院神經(jīng)外科 青海 西寧 810007)
腦挫裂傷是顱腦損傷一種常見類型,臨床表現(xiàn)為昏迷、單癱、肢體麻木等各種神經(jīng)功能障礙,嚴重影響患者生活質(zhì)量。積極防治腦挫裂傷后繼發(fā)性神經(jīng)損傷,促進神經(jīng)結(jié)構(gòu)及功能恢復是基本救治策略。神經(jīng)節(jié)苷脂可促進平原地區(qū)顱腦損傷后神經(jīng)功能恢復[1],本文主要探討了神經(jīng)節(jié)苷脂對高原地區(qū)腦挫裂傷病理生理及療效的影響。
患者納入標準:⑴格拉斯哥昏迷評分(GCS)3~12 分;⑵頭顱CT表現(xiàn)為單發(fā)腦挫裂傷;⑶無顱腦手術(shù)指征;⑷病歷資料完整。排除標準:⑴有腦梗塞病史;⑵有嚴重心肺疾病、高血壓、高血脂、糖尿病病史;⑶合并顱腦以外部位嚴重創(chuàng)傷;⑷存在顱內(nèi)血腫、腦干損傷、幕下?lián)p傷。按上述標準選取我院2014年1月-2017年1月期間病例60例,分為對照組(n=30)和觀察組(n=30),兩組均給予腦挫裂傷常規(guī)治療,觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加神經(jīng)節(jié)苷脂治療。兩組在性別構(gòu)成、年齡、入院時GCS 評分、入院1天后腦挫裂傷面積等方面無統(tǒng)計學差異 (P>0.05),見表1。
表1 兩組患者臨床資料比較
入院后對照組給予止血、脫水、激素、營養(yǎng)神經(jīng)、抗感染等常規(guī)治療,觀察組在此基礎(chǔ)上加用神經(jīng)節(jié)苷脂(規(guī)格2ml:20mg,批準文號為國藥準字H20093530,生產(chǎn)企業(yè)為齊魯制藥有限公司)治療,方法:40mg神經(jīng)節(jié)苷脂+100ml生理鹽水,靜滴,每日一次。所有患者均于入院1天后、治療14天后復查頭顱CT。采用Image-Pro Plus軟件計算入院1天后CT影像腦挫裂傷面積、治療14天后CT影像腦水腫面積,治療后30天對所有患者隨訪進行GCS評分。
應用 SPSS13.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以均數(shù)±標準差表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料的分析采用χ2檢驗,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
所有患者在治療14天后復查頭顱CT,觀察組顯著低于對照組(P<0.05),治療后30天對所有患者隨訪進行GCS評分,觀察組顯著高于對照組。表明神經(jīng)節(jié)苷脂可減輕高原地區(qū)腦挫裂傷后腦水腫的發(fā)生,促進神經(jīng)功能恢復,見表2。
表2 兩組治療后腦水腫面積、GCS評分比較
神經(jīng)節(jié)苷脂在顱腦損傷后能發(fā)揮明顯的神經(jīng)保護作用。其可通過血腦屏障作用于神經(jīng)元,維護胞膜結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性,減輕細胞內(nèi)外離子紊亂,改善微循環(huán),減少神經(jīng)元凋亡及壞死,促進患者神經(jīng)功能恢復。高原地區(qū)氧分壓低,肺泡及動脈血氧分壓降低,機體處于低氧狀態(tài)。高原地區(qū)顱腦損傷后更易出現(xiàn)腦組織缺氧,加重細胞代謝障礙和腦水腫,進一步升高顱內(nèi)壓,降低腦灌注壓,導致腦組織缺血缺氧,形成惡性循環(huán)。本文主要探討了神經(jīng)節(jié)苷脂在高原地區(qū)對腦挫裂傷病理生理的影響及療效。
我們發(fā)現(xiàn),腦挫裂傷后14天觀察組腦水腫面積顯著低于對照組,30天后觀察組GCS評分明顯高于對照組。本文結(jié)果表明,神經(jīng)節(jié)苷脂能減輕高原地區(qū)腦挫裂傷后腦水腫,縮短顱腦損傷昏迷后覺醒時間,改善神經(jīng)功能障礙,促進神經(jīng)功能恢復。高原地區(qū)顱腦損傷病理生理機制與平原地區(qū)存在差異,神經(jīng)損傷后局部缺血缺氧,高原低氧環(huán)境下導致缺氧進一步加劇,ATP產(chǎn)生不足,局部乳酸生成增加,細胞內(nèi)pH下降,Na+/H+交換使Na+大量儲存于細胞內(nèi),同時細胞膜ATP依賴的Na+-K+-ATP酶活性受抑制,排Na+作用減弱,導致細胞內(nèi)高滲狀態(tài)、水分內(nèi)流,發(fā)生細胞內(nèi)水腫[2],神經(jīng)節(jié)苷脂可改善局部微循環(huán),維護細胞內(nèi)外離子平衡,減輕了高原低氧環(huán)境下腦水腫的發(fā)生,改善了神經(jīng)功能障礙。
綜上所述,神經(jīng)節(jié)苷脂可減輕高原地區(qū)腦挫裂傷后腦水腫的發(fā)生,促進神經(jīng)功能恢復。