健脾祛濕法治療代謝綜合征臨床探討

于依蘭 江紅 李煜俐

摘要：代謝綜合征發(fā)病率逐年大幅度增加，對(duì)人們的健康及生活造成威脅，且向年輕化趨勢(shì)發(fā)展，除了從肥胖、血糖、血壓、血脂方面帶來(lái)的危害，其產(chǎn)生的嚴(yán)重并發(fā)癥更是值得我們關(guān)注的焦點(diǎn)。通過(guò)各醫(yī)家的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)得出以脾虛濕盛、痰濕內(nèi)蘊(yùn)所致病為多，從而以健脾祛濕為治療原則，結(jié)合中醫(yī)基礎(chǔ)、中醫(yī)經(jīng)典的理論依據(jù)以及中藥的治療優(yōu)勢(shì)，論述具有補(bǔ)脾除濕作用的中藥治療代謝綜合癥的療效頗佳。

關(guān)鍵詞：健脾祛濕;脾虛濕盛;代謝綜合征

中圖分類號(hào)：R589 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1007-2349（2019）01-0098-02

代謝綜合征（MS）為多種疾病匯集出現(xiàn)，是一組由肥胖、高血糖、高血壓和血脂異常等代謝紊亂組成的臨床綜合征。目前世界范圍內(nèi)的代謝綜合征發(fā)病率每年以迅猛的速度增加，其所引發(fā)的心腦血管等相關(guān)重大并發(fā)癥嚴(yán)重威脅人類的健康，已經(jīng)成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。更值得我們提高警惕的是，我國(guó)MS發(fā)病率發(fā)展趨勢(shì)日益年輕化，在城市社區(qū)中調(diào)查顯示，滿二十歲及以上的人群患病率達(dá)14%～16%[1]。范堯夫[2]也在研究中得出，青、少年MS的發(fā)病率與年齡、病史、飲食習(xí)慣、肥胖等因素呈正相關(guān)。西醫(yī)認(rèn)為，胰島素抵抗是MS致病之本。中醫(yī)則認(rèn)為MS屬痰濕的證候范疇，表現(xiàn)為乏力倦怠，身體沉重，四肢欠溫，舌淡，苔白或膩，脈滑或細(xì)澀。

在研讀各家醫(yī)書(shū)時(shí)發(fā)現(xiàn)常以健脾除濕為法，運(yùn)用苓桂術(shù)甘湯作為減重的基礎(chǔ)方，而且中藥在降三高方面，如血糖、血脂、血壓的療效亦甚好。試舉諸例以示，對(duì)于金匱腎氣丸的現(xiàn)代研究，前有鄭曉梅[3]論證此方聯(lián)合降壓藥治療代謝綜合征腎損害，改善高密度、低密度脂蛋白及肌酐清除率效果明顯;后有王宜健[4]治療脾腎陽(yáng)虛型老年高血脂癥，得出血脂康膠囊聯(lián)合金匱腎氣丸較單一治療效果更佳。宋桂葉[5]以服用黃連溫膽湯加減組與另外均使用同樣降壓及降脂西藥組作對(duì)比治療MS，結(jié)果顯示2組均達(dá)到血糖、血脂、血壓復(fù)常，癥狀基本緩解的試驗(yàn)?zāi)康?，總有效率中藥組比西藥組更高，可達(dá)26.66%，前者療效更為顯著。張利民[6]認(rèn)為糖、脂代謝異常與痰有關(guān)，采用小陷胸湯對(duì)糖尿病前期痰濕積熱證患者糖脂代謝進(jìn)行研究，2組均在飲食和運(yùn)動(dòng)控制的基礎(chǔ)上。其以瓜蔞皮 25 g，黃連25 g，法半夏12 g 日一劑水煎服為治療組，與對(duì)照組阿卡波糖片進(jìn)行觀察研究，結(jié)果得出：血糖及血脂的治療前后自身及血脂四項(xiàng)治療后組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。陳向明等[7]選取糖尿病前期的患者，以服用健脾祛濕化痰湯為中藥組和嚴(yán)格控制飲食及運(yùn)動(dòng)等方面為對(duì)照組，研究得出糖尿病前期的患者，通過(guò)四診合參，中醫(yī)辨證，使用中藥組調(diào)控血脂、血糖水平療效更優(yōu)，而且未見(jiàn)不良反應(yīng)。

中醫(yī)對(duì)于MS沒(méi)有相對(duì)應(yīng)的具體病名，但以臨床癥狀為方向，發(fā)現(xiàn)在“消渴”“肥胖”“眩暈”“胸痹”等疾病中均有相關(guān)闡述。從中醫(yī)證型的角度來(lái)看，MS患者以脾虛濕盛為常見(jiàn)。脾氣弱，脾臟失運(yùn)，水谷不能轉(zhuǎn)變?yōu)榫⑽镔|(zhì)，從而運(yùn)化水濕、升清降濁功能異常，使?jié)嵝白鑳?nèi)，痰濕內(nèi)蘊(yùn)，進(jìn)而出現(xiàn)腹型肥胖、血糖升高、血脂異常、血壓升高等 MS 的表現(xiàn)。

1 肥胖

古書(shū)記載：“肥者令人內(nèi)熱，甘者使人中滿”。肥胖多與“濕、痰、虛”有關(guān)，由此可見(jiàn)濕熱內(nèi)蘊(yùn)，積滯不化，另有脾胃健運(yùn)失常，水谷不化，濕濁內(nèi)生，復(fù)困中焦，從而惡性循環(huán)以致肥胖。

2 血糖高

脾胃虛弱，脾失運(yùn)化，氣血津液無(wú)以化生，導(dǎo)致脾氣不能散精于肺，肺津無(wú)以輸布，可見(jiàn)口渴多飲。脾虛無(wú)以行其津液，燥熱內(nèi)盛，水谷精微損耗過(guò)度不能濡養(yǎng)機(jī)體，遂見(jiàn)消瘦易饑。脾弱不能轉(zhuǎn)輸精微物質(zhì)，下流膀胱，故小便頻多。

3 血脂高

古代某醫(yī)家曰：“五谷之津液，和合而為膏者，內(nèi)滲入于骨空，補(bǔ)益腦髓，為精為血?！标U明了膏脂來(lái)源于津液?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的“血脂”與中醫(yī)中的“膏”“脂”相類似。如“脾為生痰之源”，若脾失健運(yùn)，精微運(yùn)化失常，從而內(nèi)聚為痰濁，即為“脂”“膏”。

4 血壓高

食納過(guò)多損傷脾胃，脾失健運(yùn)則運(yùn)化傳輸功能失常，肝郁氣滯也在一定程度上加重脾胃運(yùn)化負(fù)擔(dān)，水谷運(yùn)化無(wú)力，化為膏脂和水濕，留滯體內(nèi)，釀成濕濁，上蒙清竅導(dǎo)致血壓升高。

近年來(lái)，大量的臨床研究也證明了從脾虛濕盛論治MS的有效性。童奎驊等[8]應(yīng)用計(jì)算機(jī)，依據(jù)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行辨證分型，最后得出脾虛濕盛證可達(dá)47.0%。還有相關(guān)研究得出肝脾腎功能與胰島素代謝有關(guān)，其中痰與濕為主的致病因素關(guān)聯(lián)更為緊密[9]。蘇露煜等[10]從脾的理論基礎(chǔ)出發(fā)，認(rèn)為消渴病的發(fā)病根本是脾虛失運(yùn)、痰濕內(nèi)盛，脾運(yùn)化水谷精微和津液的功能減退，繼而痰濕內(nèi)生，加重脾失健運(yùn)，如此惡性循環(huán)，最終引發(fā)疾病。并臨床舉例以健脾益氣，化痰利濕為法，運(yùn)用參苓白術(shù)散加減治療脾虛濕盛型消渴病，療效甚好。趙玉雪等[11]根據(jù)2005年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟代謝綜合征全球共識(shí)提出的IDF定義，選出三千余例MS患者，從中醫(yī)常見(jiàn)癥狀、體征和舌苔脈象的角度把MS的證型分為痰熱互結(jié)證、肝火亢盛證、脾虛濕盛證、肝腎陰虛證、痰濕中阻證、兼夾血瘀證，通過(guò)中醫(yī)四診信息和相關(guān)理化指標(biāo)，分析得出脾虛濕盛證為642 例，達(dá)到18.9%，位居第二，且脾虛濕盛證女性比例大于男性，女性比例約占 57.32%，男性占42.68%，性別構(gòu)成與痰熱互結(jié)組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。楊文奎等[12]將近70例MS患者隨機(jī)分為2組，選用《齊氏醫(yī)案》中治療五飲諸證的理脾滌飲方對(duì)脾虛濕困型代謝綜合征患者進(jìn)行醫(yī)治，治以補(bǔ)氣健脾、祛濕化痰，既往與降血糖、降血壓及降血脂相關(guān)的基礎(chǔ)治療用藥均繼續(xù)服用，2組患者均在飲食和運(yùn)動(dòng)療法方面進(jìn)行干預(yù)，治療組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，給予理脾滌飲方口服治療。研究結(jié)果體現(xiàn)治療組中血糖、體重指數(shù)和腰圍的指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，且可以起到改善胰島素抵抗的作用，治療組的總有效率可達(dá)94.29%，超過(guò)對(duì)照組24.59%。趙丹陽(yáng)等[13]運(yùn)用參苓健脾化濕湯治療脾虛濕盛型MS的研究以益氣健脾、化濕降濁為法治療脾虛濕盛型MS，結(jié)果得出具有顯著的降血糖、降血壓、調(diào)節(jié)血脂的作用，也對(duì)改善胰島素抵抗有益。王崢嶸等[14]臨床應(yīng)用健脾消濁顆粒治療痰濕體質(zhì)MS患者43例，結(jié)果顯示，健脾消濁顆粒具有很好地調(diào)節(jié)血糖、血脂作用，并且能夠改善患者的體質(zhì)。另有現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，具有益氣健脾作用的中藥不僅使胰島β細(xì)胞的數(shù)量增加，而且可以恢復(fù)胰島β細(xì)胞的功用，改進(jìn)胰島素抵抗，其中補(bǔ)脾氣也可以促進(jìn)機(jī)體對(duì)多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收利用，從而促進(jìn)機(jī)體胰島素的分泌[15]。

代謝綜合征目前在全世界范圍內(nèi)常見(jiàn)，如2型糖尿病，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、腦梗塞等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)刻威脅著人們的生命。不僅對(duì)心血管系統(tǒng)造成損害，又累及內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)。脾虛濕盛為臨床常見(jiàn)的證型之一，就MS而言，診為此證的患者也占據(jù)相當(dāng)大的數(shù)量。在學(xué)習(xí)的過(guò)程中所知，MS的病位在脾、肝、腎三臟。脾氣健運(yùn)，水谷精微充足，氣血生化有源，肝得以濡養(yǎng)，使肝氣舒暢，繼以協(xié)調(diào)脾胃升降，促進(jìn)脾胃對(duì)食物的消化吸收。腎主水，其輸布代謝賴以脾氣、脾陽(yáng)的協(xié)助，而脾氣運(yùn)化水液也有腎氣蒸騰及腎陽(yáng)溫煦的支持，所謂“土能治水”。由此可見(jiàn)，從脾虛濕盛的角度出發(fā)，以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為根，立健脾利濕為法，運(yùn)用相關(guān)中藥治療MS均頗有成效，由此可見(jiàn)助脾祛濕可以作為治療MS的主要方法之一。

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