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    肺部曲霉菌感染的微生物檢驗(yàn)與臨床診治分析

    2019-05-10 00:19:06王明興
    健康大視野 2019年10期
    關(guān)鍵詞:臨床診治微生物檢驗(yàn)

    王明興

    【摘 要】目的:分析研究肺部曲霉菌感染的微生物檢驗(yàn)與臨床診治。方法:本次臨床研究的時(shí)間為2017年3月至2018年12月,臨床研究對(duì)象選取我院接受治療的78例肺部曲霉菌感染患者。其中,寄生陽(yáng)性46例,侵襲陽(yáng)性32例。對(duì)比痰液培養(yǎng)、G實(shí)驗(yàn)、GM實(shí)驗(yàn)的檢出率和臨床效果。結(jié)果:痰液培養(yǎng)、G實(shí)驗(yàn)、GM實(shí)驗(yàn)的寄生陽(yáng)性肺部曲霉菌檢出率分別為43.48%、60.87%、78.26%,侵襲陽(yáng)性肺部曲霉菌檢出率分別為68.75%、81.25%、96.86%GM實(shí)驗(yàn)高于痰液培和G實(shí)驗(yàn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:GM實(shí)驗(yàn)對(duì)肺部曲霉菌感染的微生物檢驗(yàn)具有更高的應(yīng)用價(jià)值,檢出率高,結(jié)果可作為診療依據(jù),值得推廣。

    【關(guān)鍵詞】肺部曲霉菌感染;微生物檢驗(yàn);臨床診治

    【中圖分類號(hào)】R213.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019(2019)10-0-02

    作為臨床常見(jiàn)病,肺部感染在近年來(lái)的患病率逐漸上升。曲霉菌感染是較為常見(jiàn)的肺部感染性疾病。由于曲霉菌在自然界廣泛分布,甚至空氣中也大量存在,因而極易傳播。且曲霉菌生命力較強(qiáng),具有較好的耐高溫性能,對(duì)溫度的適應(yīng)性較強(qiáng),十分容易生存。曲霉菌以寄生為主,一旦進(jìn)入肺部,就會(huì)引發(fā)肺部感染,使啊混著的肺部組織壞死,出現(xiàn)炎癥,甚至糜爛[1]。曲霉菌也可能引起其他疾病,肺血管被侵入后,患者會(huì)出現(xiàn)咳血癥狀,嚴(yán)重時(shí)甚至威脅生命。因而,肺部曲霉菌感染的盡早確診是十分必要的。為了避免患者錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間,需要對(duì)微生物的檢驗(yàn)方法進(jìn)行研究?;诖?,筆者研究如下。

    1資料與方法

    1.1 一般資料

    本次臨床研究的時(shí)間為2017年3月至2018年12月,臨床研究對(duì)象選取我院接受治療的78例肺部曲霉菌感染患者。其中包括男性43人,女性35人,全部患者的年齡區(qū)間為38-73歲,平均年齡為47.5(s=2.4)歲。醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)該研究。納入標(biāo)準(zhǔn)為:患者知曉研究?jī)?nèi)容,自愿簽署知情同意書。經(jīng)組織病理確診,全部患者中包含寄生陽(yáng)性曲霉菌感染患者46例,侵襲陽(yáng)性曲霉菌感染患者32例。

    1.2 方法

    1.2.1 痰液培養(yǎng)

    獲取患者的痰液樣本,將其置于沙保羅平皿中接種,保持恒溫,進(jìn)行二十四小時(shí)的孵育,對(duì)皿上的菌落進(jìn)行觀察,觀察項(xiàng)包括生長(zhǎng)顏色、形狀等,從而初步判斷陽(yáng)性曲霉菌。

    1.2.2 G實(shí)驗(yàn):獲取患者的肺泡灌洗液標(biāo)本,將其在沙保羅平皿中接種,設(shè)置溫度為35℃,保持恒溫,進(jìn)行二十四小時(shí)的孵育,對(duì)皿上的菌落進(jìn)行觀察,觀察項(xiàng)包括生長(zhǎng)顏色、形狀等,從而初步判斷陽(yáng)性曲霉菌。取少量的曲霉菌疑似物,在潔凈的玻片為其進(jìn)行棉藍(lán)染色,顯微鏡下,菌絲分支角度為45°,且為分隔狀態(tài),表示所觀察物質(zhì)確為曲霉菌。

    1.2.3 GM實(shí)驗(yàn):患者空腹時(shí),取其靜脈血3ml,二十小時(shí)內(nèi),進(jìn)行離心降血清分離,進(jìn)而檢測(cè)半乳甘露聚糖的抗原,方法為酶聯(lián)合免疫吸附實(shí)驗(yàn), cut-off>10.5ng/L表示GM實(shí)驗(yàn)的檢驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性。

    1.3 觀察指標(biāo) 研究對(duì)象包括寄生陽(yáng)性46例,侵襲陽(yáng)性32例,分別計(jì)算三種不同方法的陽(yáng)性類型微生物檢出率,并進(jìn)行對(duì)比。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,描述定量資料用(),檢驗(yàn)用t值;檢驗(yàn)定數(shù)資料用,描述用百分比(%),當(dāng)P<0.05,說(shuō)明統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。

    2 結(jié)果

    痰液培養(yǎng)、G實(shí)驗(yàn)、GM實(shí)驗(yàn)的寄生陽(yáng)性肺部曲霉菌檢出率分別為43.48%、60.87%、78.26%,侵襲陽(yáng)性肺部曲霉菌檢出率分別為68.75%、81.25%、96.86%GM實(shí)驗(yàn)高于痰液培和G實(shí)驗(yàn)(P<0.05)。

    3 討論

    曲霉菌多見(jiàn)于皮膚褶皺處、口腔部位、肺部。感染因素很多,包括血液系統(tǒng)惡性腫瘤、中性粒細(xì)胞減少等高危因素,也包括長(zhǎng)期激素治療、免疫缺陷病毒感染慢性阻塞性肺疾病等中危因素??諝庵械那咕咦訑?shù)量數(shù)不勝數(shù),對(duì)人體威脅極大,為了避免肺部曲霉菌感染為患者帶來(lái)嚴(yán)重的身心困擾,需要提高疾病檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性、高效性,以便及早確證治療[2]。痰液培養(yǎng)檢驗(yàn)基于肺部細(xì)菌感染患者痰液會(huì)顯著增多的特點(diǎn),可通過(guò)痰液對(duì)病原菌進(jìn)行分離檢查;G實(shí)驗(yàn)的廣泛應(yīng)用于早期診斷,通過(guò)檢驗(yàn)3-β-D葡聚糖等細(xì)胞壁成分來(lái)判斷霉菌感染的陰性和陽(yáng)性;GM實(shí)驗(yàn)的主要檢測(cè)對(duì)象是半乳甘露聚糖,能夠反映細(xì)菌感染程度,且由于細(xì)菌量與GM釋放量成正相關(guān)關(guān)系,GM實(shí)驗(yàn)還可在診斷過(guò)程持續(xù)進(jìn)行,用以對(duì)患者治療的效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)。GM實(shí)驗(yàn)的檢出率較高,結(jié)果也相對(duì)更為準(zhǔn)確。微生物檢查需要通過(guò)多種方法進(jìn)行,GM實(shí)驗(yàn)配合以醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查、組織病理切片等效果更佳。

    寄生型肺部曲霉菌感染患者多伴有咳血、咳嗽的癥狀,需要根據(jù)患者的臨床癥狀程度有針對(duì)性地確定治療方案,以用藥與手術(shù)聯(lián)合治療的方式進(jìn)行干預(yù)。侵襲陽(yáng)性肺部曲霉菌感染患者多伴有啰音、呼吸困難、發(fā)熱等癥狀,治療藥物多為抗菌類,包括卡泊芬凈、兩性霉素B、伏立康唑等,藥物治療無(wú)效再根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行手術(shù)治療[3]。經(jīng)治療,78例肺部曲霉菌感染患者均得以抑制病情,未出現(xiàn)死亡例數(shù)。研究結(jié)果顯示,痰液培養(yǎng)、G實(shí)驗(yàn)、GM實(shí)驗(yàn)的寄生陽(yáng)性肺部曲霉菌檢出率分別為43.48%、60.87%、78.26%,侵襲陽(yáng)性肺部曲霉菌檢出率分別為68.75%、81.25%、96.86%GM實(shí)驗(yàn)高于痰液培和G實(shí)驗(yàn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);根據(jù)患者的不同病癥開(kāi)展對(duì)癥治療,患者的病情被有效控制,未出現(xiàn)死亡病例。提示GM實(shí)驗(yàn)的檢驗(yàn)效果更佳,結(jié)果更加準(zhǔn)確,對(duì)于患者的預(yù)后治療有很大幫助。

    綜上所述,痰液培養(yǎng)、G實(shí)驗(yàn)的曲霉菌檢出率不高,相比之下,GM實(shí)驗(yàn)不但檢出率更高,且準(zhǔn)確性強(qiáng),有利于肺部曲霉菌感染疾病的確診,便于根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果盡快開(kāi)展對(duì)癥治療,縮短病程,值得推廣應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

    林彬, 陳溶, 杜明良,等. 侵襲性肺曲霉菌感染的螺旋CT特征與預(yù)后分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2016, 26(2):280-282.

    劉行仁, 鄧菲, 馮靜,等. 血清曲霉菌半乳甘露聚糖抗原檢測(cè)在侵襲性肺部曲霉菌感染治療中的應(yīng)用[J]. 西部醫(yī)學(xué), 2017, 29(9):1237-1240.

    晏石娟, 黃文潔, 劉春明. 脂肪酸及其氧合物對(duì)曲霉屬真菌菌絲生長(zhǎng)、產(chǎn)孢和黃曲霉毒素合成的影響[J]. 微生物學(xué)報(bào), 2017, 57(1):24-32.

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