預(yù)防性護(hù)理對(duì)盆腔手術(shù)患者下肢深靜脈血栓形成的影響

郭爽

（沈陽(yáng)市第六人民醫(yī)，遼寧沈陽(yáng) 110000）

下肢深靜脈血栓形成（英文簡(jiǎn)稱DVT）以下肢腫脹及局部疼痛為典型臨床癥狀，其發(fā)病原因包括靜脈血流滯緩及血液高凝狀態(tài)，屬于臨床常見(jiàn)的下肢靜脈回流性障礙血管疾病。一旦錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)則存在造成部分患肢功能喪失的可能性，甚至威脅患者生命健康安全[1-2]。同時(shí)，婦科盆腔手術(shù)以超過(guò)40歲中年女性為主要群體，大多數(shù)患者普遍自身血液黏滯度相對(duì)較高，大大加劇手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。如何消除盆腔手術(shù)患者下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，是護(hù)理人員所面臨的主要挑戰(zhàn)。鑒于此，該文以2017年5月—2018年5月為研究時(shí)段，重點(diǎn)探究預(yù)防性護(hù)理對(duì)盆腔手術(shù)患者下肢深靜脈血栓形成的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院普外科收治的實(shí)行盆腔手術(shù)120例患者納入研究主體對(duì)象范疇，結(jié)合患者個(gè)人意愿將所有患者劃分為各組60例的對(duì)照組及觀察組。其中，對(duì)照組60例患者均為女性，年齡最大者53歲、年齡最小者42歲、平均年齡為（46.5±3.2）歲，卵巢子宮盆腔清除術(shù)16例、卵巢手術(shù)21例及子宮手術(shù)23例；觀察組60例患者均為女性，年齡最大者54歲、年齡最小者41歲、平均年齡為（46.6±3.1）歲，卵巢子宮盆腔清除術(shù) 15例、卵巢手術(shù)20例及子宮手術(shù)25例。結(jié)合上述資料發(fā)現(xiàn)，對(duì)比2組患者基本信息（例如：性別及年齡等）不存在明顯差異性，側(cè)面說(shuō)明2組患者具備納入對(duì)比的研究?jī)r(jià)值，并且要求所有患者及其家屬均于實(shí)驗(yàn)前簽署同意書，基本了解實(shí)驗(yàn)內(nèi)容及實(shí)驗(yàn)流程，該實(shí)驗(yàn)得到當(dāng)?shù)貍惱韰f(xié)會(huì)審查及批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者實(shí)行常規(guī)護(hù)理，即護(hù)理人員叮囑患者按時(shí)用藥定量用藥，治療期間密切觀察患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)的變化情況，一旦出現(xiàn)異常情況則立即上報(bào)主治醫(yī)師，便于及時(shí)采取相應(yīng)的處理措施。觀察組患者實(shí)行預(yù)防性護(hù)理，即：（1）護(hù)理人員協(xié)助患者及其家屬辦理入院手續(xù)，相繼開(kāi)展具體檢查，于手術(shù)前全面評(píng)估患者下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)合自身評(píng)估結(jié)果制定相應(yīng)的護(hù)理方案及護(hù)理計(jì)劃，為保證護(hù)理工作有序開(kāi)展提供強(qiáng)有力的支持；（2）護(hù)理人員結(jié)合患者疾病類型及機(jī)體狀況，向患者及其家屬介紹深靜脈血栓的相關(guān)知識(shí)，涵蓋注意事項(xiàng)、預(yù)防手段、疾病誘因及具體癥狀，促使患者提前做好心理準(zhǔn)備，消除疾病認(rèn)知因素可能帶來(lái)的恐懼情緒；（3）由于患者飽受疾病困擾且普遍病理知識(shí)認(rèn)知程度不足，圍手術(shù)期存在出現(xiàn)緊張焦慮等負(fù)性情緒的可能性，客觀上要求護(hù)理人員全面分析負(fù)性情緒的產(chǎn)生根源，主動(dòng)與患者溝通交流，有利于樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心及意識(shí)，特別是心理壓力過(guò)大的患者可利用講解成功案例等方法完成疏導(dǎo)；（4）針對(duì)手術(shù)時(shí)間超過(guò)2 h的患者，護(hù)理人員協(xié)助主治醫(yī)師擺正患者體位，特別是其頭部不得高于手術(shù)臺(tái)平面15°，將沙袋或軟墊放置于患者小腿下方，有利于患者下肢靜脈血液回流，并且臥床靜養(yǎng)期間定時(shí)調(diào)整患者體位，不得使用枕頭或軟墊，反而不利于血液回流；（5）針對(duì)術(shù)后6 h內(nèi)患者，護(hù)理人員予以流質(zhì)飲食或半流質(zhì)飲食，叮囑患者多喝水大大降低血液總體黏稠程度，并且結(jié)合患者個(gè)人機(jī)體素質(zhì)，制定具有針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案，每日鍛煉次數(shù)不得少于4次且每次鍛煉時(shí)間不得少于30 min，特別是下床活動(dòng)期間仔細(xì)穿戴彈力襪，有利于下肢靜脈血液回流。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

分別統(tǒng)計(jì)2組患者的疼痛評(píng)分、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及DVT（下肢深靜脈血栓）發(fā)生例數(shù)，并且向2組患者發(fā)放SDS評(píng)分量表及SAS評(píng)分量表評(píng)估其負(fù)性情緒的改善程度，分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明改善效果越好[3-4]。同時(shí)，以護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷為參照對(duì)比2組患者的護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理該次涉及的計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料；其中，計(jì)量資料使用（±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，并用χ2檢驗(yàn)；此外，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比

對(duì)比統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組疼痛評(píng)分、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及DVT發(fā)生率各項(xiàng)指標(biāo)與觀察組相比二者差異較為明顯，2組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別疼痛評(píng)分（分）肛門排氣（h）下床活動(dòng)（h）術(shù)后住院（h）D V T發(fā)生率[n(%)]對(duì)照組（n=6 0）觀察組（n=6 0）t值P值5.2±2.2 2.6±1.1 5.3 9 5＜0.0 5 6.2±1.5 1 7.3±2.7 5.3 9 5＜0.0 5 2 8.1±3.3 1 3.5±2.6 5.1 8 3＜0.0 5 7.8±2.5 4.6±1.2 5.1 8 5＜0.0 5 1 4（2 3.3 3）3（5.0 0）6.2 3 7＜0.0 5

2.2 兩組患者護(hù)理前后SDS評(píng)分及SAS評(píng)分對(duì)比

對(duì)比統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組護(hù)理前后SDS評(píng)分及SAS評(píng)分各項(xiàng)指標(biāo)與觀察組相比二者差異較為明顯，2組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者護(hù)理前后SDS評(píng)分及SAS評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組患者護(hù)理前后SDS評(píng)分及SAS評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別S D S評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后S A S評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=6 0）觀察組（n=6 0）t值P值5 7.3±8.3 5 7.5±8.1 4.6 8 5＞0.0 5 4 8.5±7.2 3 1.7±4.4 9.4 9 3＜0.0 5 5 7.2±8.4 5 7.5±8.2 4.6 8 5＞0.0 5 4 7.5±6.3 3 5.7±5.3 9.4 9 3＜0.0 5

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

對(duì)照組護(hù)理滿意度為80.00%，該組不滿意12例、基本滿意21例及滿意27例；觀察組護(hù)理滿意度為95.00%，該組不滿意3例、基本滿意26例及滿意31例。對(duì)比統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組護(hù)理滿意度為80.00%與觀察組95.00%相比二者差異較為明顯，2組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

作為臨床常見(jiàn)的婦科手術(shù)之一，盆腔手術(shù)具有創(chuàng)傷大及手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)等鮮明特點(diǎn)，大大加劇術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，特別是下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率最高。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截至2017年我國(guó)盆腔手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率高達(dá)45%，直接影響患者靜脈瓣膜功能及下肢功能，大大增加患者總體痛苦，對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生極其不利的影響[5-6]。同時(shí)，近幾年來(lái)，伴隨社會(huì)進(jìn)步及經(jīng)濟(jì)發(fā)展，我國(guó)醫(yī)療水平持續(xù)進(jìn)步，社會(huì)對(duì)于婦科手術(shù)護(hù)理工作提出全新的要求及標(biāo)準(zhǔn)，而如何預(yù)防盆腔手術(shù)后形成深靜脈血栓，是護(hù)理人員所面臨的主要挑戰(zhàn)。一旦護(hù)理方法不得當(dāng)或護(hù)理理念滯后則直接影響總體護(hù)理效果。

與常規(guī)護(hù)理模式相比，盆腔手術(shù)后實(shí)行預(yù)防性護(hù)理干預(yù)以術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后3個(gè)環(huán)節(jié)為切入點(diǎn)，著重強(qiáng)調(diào)消除下肢深靜脈血栓的形成風(fēng)險(xiǎn)因素，通過(guò)術(shù)前全面評(píng)估患者機(jī)體狀況等方法明確各方面可控因素，采取相應(yīng)的處理措施，強(qiáng)化患者心理疏導(dǎo)及健康宣教的力度，幫助患者了解下肢深靜脈血栓的形成機(jī)制及嚴(yán)重危害，便于快速掌握血栓控制方法，大大提高遵醫(yī)行為的依從性。同時(shí)，預(yù)防性護(hù)理干預(yù)主張術(shù)后穿戴彈力襪或及時(shí)調(diào)整輸液速度，能有效預(yù)防形成下肢深靜脈血栓，明顯改善血液循環(huán)，并且術(shù)后提前進(jìn)食、開(kāi)展早期翻身活動(dòng)及擺正體位能消除下肢深靜脈學(xué)生的形成風(fēng)險(xiǎn)。

經(jīng)該次研究發(fā)現(xiàn)，納入2組盆腔手術(shù)患者分別實(shí)行常規(guī)護(hù)理及預(yù)防性護(hù)理，其結(jié)果顯示對(duì)照組疼痛評(píng)分、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及DVT發(fā)生率各項(xiàng)指標(biāo)均遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于觀察組，說(shuō)明預(yù)防性護(hù)理能明顯減輕術(shù)后疼痛感縮短住院時(shí)間，大大降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，有利于機(jī)體康復(fù)。同時(shí)，向2組患者分別發(fā)放SDS評(píng)分量表及SAS評(píng)分量表，發(fā)現(xiàn)對(duì)照組SDS評(píng)分及SAS評(píng)分均明顯高于觀察組，意味著預(yù)防性護(hù)理能消除患者心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步營(yíng)造良好的醫(yī)療環(huán)境。

綜上所述，盆腔手術(shù)患者實(shí)行預(yù)防性護(hù)理的效果顯著，能大大降低DVT發(fā)生率縮短住院時(shí)間，減輕心理層面負(fù)擔(dān)明顯提高護(hù)理滿意度，值得在臨床護(hù)理領(lǐng)域中使用推廣。