風(fēng)險評估個體化護理干預(yù)對婦科手術(shù)患者下肢靜脈血栓的預(yù)防效果評價

荊夢夢

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院婦科一病區(qū)，河南洛陽 471003）

下肢深靜脈血栓臨床較為常見，具體指下肢靜脈血液不正常凝結(jié)，發(fā)病后出現(xiàn)下肢脹痛、腫脹、麻木情況，嚴重影響患者日常生活，且伴有脫落風(fēng)險，一旦靜脈血栓脫落會誘發(fā)肺栓塞，威脅患者生命安全，因此需采取有效措施加以預(yù)防和控制[1]。結(jié)合以往臨床經(jīng)驗分析，婦科手術(shù)患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率較高，臨床需結(jié)合臨床實際需求，采取有效的護理干預(yù)模式，以此降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率，提高患者滿意度[2]。鑒于上述研究背景，該文研究時段2016年1月—2018年10月選定婦科手術(shù)患者作為研究樣本，探究不同護理干預(yù)方式對下肢深靜脈血栓的預(yù)防效果，旨在為臨床護理工作提供有效指導(dǎo)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定該院收治的婦科手術(shù)患者84例，分組原則以護理干預(yù)方式差異性為主，分對照組（n=42）、試驗組（n=42）。 對照組年齡 35~67歲，平均年齡（51.23±3.92）歲，疾病類型：卵巢腫瘤：14例，子宮腫瘤：15例，子宮脫垂：8例，異位妊娠5例；試驗組年齡34~68歲，平均年齡（52.03±3.87）歲，疾病類型：卵巢腫瘤：16 例，子宮腫瘤：14例，子宮脫垂：9例，異位妊娠3例。排除資料不全、伴有凝血功能障礙或肝腎功能不全患者，兩組患者一般資料組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 護理方法

對照組進行常規(guī)護理，具體措施：做好健康宣教工作，向患者詳細介紹手術(shù)基本情況，說明預(yù)防下肢深靜脈血栓的重要性，強化患者風(fēng)險意識，叮囑患者積極配合醫(yī)護工作，并做好術(shù)后基礎(chǔ)護理工作，并根據(jù)患者耐受情況，生命體征穩(wěn)定患者術(shù)后6 h內(nèi)抬腿、翻身練習(xí)，監(jiān)測患者術(shù)后恢復(fù)情況；試驗組給予風(fēng)險評估個體化護理干預(yù)，具體措施如下：強化風(fēng)險評估工作，護理人員對患者基本情況進行系統(tǒng)分析，創(chuàng)建健康檔案，了解患者BMI、年齡、近6個月下肢手術(shù)史、血栓病史、心臟系統(tǒng)疾病、貧血、感染、雌激素藥物服用等情況，綜合各方面對患者下肢深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險進行評估，總分設(shè)定為10分，根據(jù)得分設(shè)定等級，1級：0~3分，2級：4~6分，3級：7~10分，分值越高風(fēng)險越大，根據(jù)患者評估等級制定個體化護理方案；貫徹落實護理方案，對于評估結(jié)果為1級患者，護理人員術(shù)后做好健康宣講工作，說明患者下肢深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險等級，強調(diào)預(yù)防措施及預(yù)期效果，術(shù)后叮囑患者做好下肢保溫工作，促使下肢末梢循環(huán)，評估患者機體功能恢復(fù)情況，在對照組被動活動基礎(chǔ)上引導(dǎo)患者下床活動，并每天按摩下肢；對于評分等級為2級患者，在1級患者護理基礎(chǔ)上配合穴位按摩，選擇委中、足三里、三陰交、關(guān)元等穴位，遵照自上而下順序，采取指柔法進行按摩，以患者感到酸脹感為宜，每隔穴位按摩10 min左右，按摩結(jié)束后活動患者下肢關(guān)節(jié)；對于評估等級為3級患者，在前兩項護理內(nèi)容基礎(chǔ)上加用彈力襪，嚴重時急性藥物干預(yù)，并密切監(jiān)測患者下肢狀況，做好記錄，定時匯報一聲。

1.3 觀察指標(biāo)

護理效果比較，評估標(biāo)準：顯效：護理后患者生命體征平穩(wěn)，未出現(xiàn)腫脹、下肢皮膚顏色改變情況；有效：患者生命體征平穩(wěn)，但伴有輕微下肢腫脹或皮膚顏色改變情況；無效：未達到上述標(biāo)準，總有效率為前兩者占比之和[3-4]；下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較，觀察下肢狀態(tài)，配合B超檢查確定；滿意度評估比較，使用《婦科手術(shù)患者護理滿意度調(diào)查問卷》（該院自制），包括服務(wù)態(tài)度、下肢深靜脈血栓預(yù)防科學(xué)性等，以分值評估滿意程度，0～10分為不滿意，11～20分為滿意，21～30分為非常滿意，滿意度為后兩者占比之和[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)處理使用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件，分析計數(shù)資料，表示形式為[n（%）]，通過分析值進行 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護理效果

試驗組護理總有效率 （92.86%）顯著較對照組（73.81%）高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 1。

表1 護理效果[n(%)]

2.2 下肢深靜脈血栓發(fā)生率

試驗組下肢深靜脈血栓發(fā)生2例，發(fā)生率4.76%，對照組下肢深靜脈血栓發(fā)生9例，發(fā)生率21.43%，試驗組發(fā)生率顯著較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.126，P=0.024）。

2.3 滿意度

試驗組不滿意患者2例，滿意患者18例，非常滿意患者22例，護理滿意度95.24%，試驗組不滿意患者10例，滿意患者14例，非常滿意患者18例，護理滿意度76.19%，試驗組護理滿意度顯著較對照組（76.19%）高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.222，P=0.013）。

3 討論

下肢深靜脈血栓是手術(shù)患者常見并發(fā)癥之一，臨床發(fā)病率較高，且伴有較高致命風(fēng)險，一旦出現(xiàn)血栓脫落情況會導(dǎo)致肺栓塞，威脅患者生命安全，而下肢深靜脈血栓可通過有效干預(yù)方式進行預(yù)防，進而保護患者生命安全。通常婦科手術(shù)患者術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率較高，是臨床預(yù)防與保護重點對象，其中風(fēng)險評估發(fā)揮著關(guān)鍵作用，結(jié)合患者風(fēng)險等級給予個體性護理效果更佳[6-7]。

該次研究結(jié)果顯示，試驗組護理效果、下肢深靜脈血栓發(fā)生率和護理滿意度均優(yōu)于對照組，具體原因分析如下：婦科手術(shù)患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率較高，具體原因主要為麻醉影響血管壁松弛，血液回流速度較慢，尤其對于腹腔鏡手術(shù)患者，氣腹壓較高，對靜脈回流造成壓力，促使下肢靜脈擴張，且女性術(shù)后體內(nèi)凝血酶原系統(tǒng)處被激活，導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)，進而增加了下肢深靜脈血栓發(fā)生率[8]。常規(guī)護理重視宣教和術(shù)后早期活動，但患者自身機體狀況存在明顯差異，常規(guī)護理干預(yù)針對性不強，很慢滿足患者實際要求，而風(fēng)險評估個體化護理注重風(fēng)險評估，結(jié)合患者具體情況評估風(fēng)險等級，根據(jù)評估結(jié)果制定護理方案，風(fēng)險等級較低患者以強化基礎(chǔ)護理為主，注重下肢保溫，風(fēng)險等級較高的患者加入中醫(yī)按摩、彈力襪和藥物控制方式，切實提高了下肢深靜脈血栓預(yù)防和控制效果，提高了患者滿意度。

綜上所述，在婦科手術(shù)患者護理中，風(fēng)險評估個體化護理利于預(yù)防下肢深靜脈血栓，提高護理效果，患者滿意度理想，值得借鑒。