長(zhǎng)期臥床患者下肢護(hù)理對(duì)深靜脈血栓的預(yù)防效果研究

王朝霞

（高密姜莊衛(wèi)生院，山東濰坊 261506）

深靜脈血栓在臨床上是指血液在深靜脈內(nèi)非正常凝結(jié)，是一種下肢靜脈回流障礙性疾病[1]。長(zhǎng)期臥床患者很容易發(fā)生下肢深靜脈血栓，但是因?yàn)榛颊邚?fù)雜病情時(shí)常會(huì)對(duì)深靜脈血栓的癥狀與體征進(jìn)行掩蓋，造成下肢深靜脈血栓無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)并診斷[2]。若患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓情況嚴(yán)重威脅了患者健康，甚至?xí)斐苫颊叱霈F(xiàn)致死性肺栓塞[3]。該研究中以2016年6月—2018年12月為研究時(shí)段，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患者分別給予常規(guī)護(hù)理手段與下肢護(hù)理措施，對(duì)兩組患者臨床護(hù)理效果、護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量評(píng)分以及下肢深靜脈血栓發(fā)生情況進(jìn)行觀察與對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取136例來該院就診的長(zhǎng)期臥床患者，其中女性與男性患者人數(shù)分別為62例、74例，對(duì)照組患者年齡最小為 48歲，最大為 81歲，（64.32±4.12）歲是平均年齡，臥床時(shí)間最短為1年，最長(zhǎng)為14年，（8.21±1.24）年是平均病程；實(shí)驗(yàn)組患者年齡最小為49歲，最大為 82歲，（64.87±4.29）歲是平均年齡，臥床時(shí)間最短為1年，最長(zhǎng)為13年，（8.11±1.36）年是平均病程。兩組患者在一般資料比較上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予生活護(hù)理、生命體征監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)等基礎(chǔ)護(hù)理與?？谱o(hù)理措施。實(shí)驗(yàn)組患者同時(shí)給予下肢護(hù)理措施，包括以下幾方面內(nèi)容。首先，飲食指導(dǎo)。護(hù)理人員要對(duì)患者飲食給予干預(yù)與指導(dǎo)，叮囑其多食用低熱量、低膽固醇、高纖維、低脂肪以及易消化的食物，防止血液粘稠度的增高，并勸導(dǎo)患者戒煙戒酒，對(duì)長(zhǎng)期吸煙給下肢深靜脈血栓的影響進(jìn)行講解[4]。并且囑咐需要大量飲水的患者多飲水，對(duì)于禁水的患者要及時(shí)給予靜脈補(bǔ)液，避免發(fā)生血容量不足的情況。護(hù)理人員要定期對(duì)患者腹部進(jìn)行按摩確?；颊叽蟊阃〞常苊庖?yàn)楸忝卦斐筛箟荷?，從而確保不會(huì)對(duì)下肢靜脈回流產(chǎn)生影響，必要時(shí)需要給予患者通便藥物治療[5]。其次，心理護(hù)理。護(hù)理人員需要對(duì)患者病情、文化程度、自身需求以及心理態(tài)度等要素給予充分了解，并對(duì)其給予個(gè)性化健康宣教與心理干預(yù)，護(hù)理人員需要保持主動(dòng)、熱情及真誠(chéng)的態(tài)度與患者溝通交流，并解釋下肢深靜脈血栓發(fā)生的原因與危害，對(duì)其預(yù)防方法給予重點(diǎn)介紹[6]。再次，功能鍛煉。護(hù)理人員需要對(duì)患者下肢深靜脈彩超檢查情況給予詳細(xì)了解，并且要對(duì)未發(fā)生微血栓患者加強(qiáng)下肢護(hù)理強(qiáng)度，對(duì)下肢功能鍛煉的重要性及方法進(jìn)行講解。與此同時(shí)為患者制定針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)方案，如有一定活動(dòng)能力的患者需要鼓勵(lì)并監(jiān)督其每天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，若患者下肢活動(dòng)受限則要指導(dǎo)其適當(dāng)抬高下肢，在固定間隔內(nèi)翻身[7]。護(hù)理人員要經(jīng)常按摩患者的下肢肌肉，促進(jìn)其下肢血液循環(huán)得到顯著改善，同時(shí)護(hù)理人員還要為患者挑選合適的襪子，最大程度上預(yù)防下肢深靜脈血栓。最后，體位干預(yù)與用藥管理。護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者經(jīng)常翻身，并對(duì)其給予一定的協(xié)助，促進(jìn)患者壓側(cè)肢體血液循環(huán)的改善，并且減輕下肢靜脈壓力，有助于靜脈回流。側(cè)臥時(shí)需要防止出現(xiàn)雙下肢受壓的情況，患者平臥時(shí)要抬高雙下肢，保證下肢比心臟平面高出20~30 cm，膝關(guān)節(jié)要屈曲15°，確保髂內(nèi)靜脈保持松弛狀態(tài)[8]。將沙袋或者軟枕放置于患者足跟下方，避免小腿肌肉長(zhǎng)期受壓，促進(jìn)小腿靜脈回流，緩解患者的腫脹情況。除此之外，患者在采血并靜脈輸液時(shí)要防止不會(huì)發(fā)生股動(dòng)脈穿刺的情況，防止股靜脈置管。盡可能減少止血藥與脫水藥物的應(yīng)用時(shí)間，對(duì)出入量給予嚴(yán)格控制，并且時(shí)刻關(guān)注患者是否存在入量不足的問題，避免患者血液處于高凝狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者干預(yù)后的下肢深靜脈血栓發(fā)生情況與生活質(zhì)量評(píng)分，護(hù)理效果分為顯效、有效與無效，總有效為顯效與有效之和。調(diào)查患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度，分為十分滿意、滿意與不滿意。大于90分為十分滿意，80～89分之間為滿意，低于80分為不滿意。得分越高則表示滿意度越高。十分滿意度與滿意度之和為總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。應(yīng)用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差方式（±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示,χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理總有效率高達(dá)95.59%，顯著高于對(duì)照組（79.41%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者護(hù)理有效率比較[n(%)]

對(duì)照組中護(hù)理總滿意度為83.83%，其中十分滿意為 30 例（44.12%），滿意為 27 例（39.71%），不滿意為11 例（16.17%），實(shí)驗(yàn)組中護(hù)理總滿意度為 98.53%，其中十分滿意為 40 例（58.82%），滿意為 27 例（39.71%），不滿意為 1 例（1.47%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

對(duì)照組患者情緒功能、家庭功能、角色功能分別為（58.36±6.38）分、（50.47±5.62）分、（57.24±8.32）分，實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后情緒功能、家庭功能、角色功能分別為（65.12±6.14）分、（58.74±4.06）分、（64.18±8.36）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后的下肢深靜脈血栓發(fā)生率分別為17.64%（12/68）、2.94%（2/68）。 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

深靜脈血栓在臨床上屬于長(zhǎng)期臥床患者常見并發(fā)癥，高凝狀態(tài)、血流緩慢以及靜脈壁損傷是造成該疾病發(fā)生的三大因素。多個(gè)因素共同作用會(huì)造成下肢深靜脈血栓的出現(xiàn)，反復(fù)性及多發(fā)性等是該疾病的特征，下肢深靜脈血栓形成后會(huì)造成患者出現(xiàn)淺靜脈怒張、單側(cè)下肢腫脹、單側(cè)下肢疼痛等多種癥狀，現(xiàn)階段臨床上并沒有完全治愈該疾病的方法，所以主要以預(yù)防為主[9]。下肢護(hù)理干預(yù)主要包含心理護(hù)理、用藥管理、飲食指導(dǎo)、健康宣教、體位干預(yù)、功能鍛煉等內(nèi)容，在長(zhǎng)期臥床患者中給予下肢護(hù)理干預(yù)對(duì)發(fā)生下肢深靜脈血栓給予有效預(yù)防[10]。該研究中實(shí)驗(yàn)組患者臨床護(hù)理有效率以及護(hù)理滿意度高達(dá)95.59%、98.53%，與對(duì)照組（79.41%）、（83.83%）結(jié)果比較均顯著較高，實(shí)驗(yàn)組患者生活質(zhì)量評(píng)分以及下肢深靜脈血栓發(fā)生率與對(duì)照組結(jié)果比較顯著較優(yōu)。

綜上所述，下肢護(hù)理干預(yù)在長(zhǎng)期臥床患者中應(yīng)用具有確切效果，對(duì)深靜脈血栓發(fā)生起到有效預(yù)防作用，促進(jìn)患者滿意度與生活質(zhì)量的提升，值得推廣應(yīng)用。