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    心力衰竭患者糖化血紅蛋白水平與心功能的相關(guān)性研究

    2019-05-10 11:04:04和軍芳
    貴州醫(yī)藥 2019年4期
    關(guān)鍵詞:級(jí)別糖化左心室

    和軍芳

    (陜西省澄城縣醫(yī)院,陜西 渭南 715200)

    慢性心力衰竭(CHF)作為比較常見(jiàn)的一種臨床危重癥,其也是大多數(shù)心血管疾病的終末階段和造成患者最終死亡的主要原因。我國(guó)每年該病的發(fā)病率都在不斷上升,約為0.9%,其以高達(dá)50%的5年死亡率成為了21世紀(jì)最嚴(yán)重的心血管病癥[2]。有研究顯示,糖化血紅蛋白含量與心衰的嚴(yán)重程度相關(guān)。本研究對(duì)慢性心力衰竭患者的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)以及臨床表現(xiàn)等進(jìn)行比較,探討該病糖化血紅蛋白水平與心功能分級(jí)之間的相關(guān)性,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料和方法

    1.1一般資料 選擇本院2016年1月至2018年8月接治的慢性心力衰竭患者130例,患者均滿足慢性心力衰竭診斷的標(biāo)準(zhǔn)?;颊咧?,男70例,女60例,年齡46~77歲;吸煙者31例,飲酒者24例;既往有心肌梗死病史39例,合并高血壓90例,高血脂46例。

    1.2方法 所有患者入院后當(dāng)晚進(jìn)行普通飲食的晚餐,禁食12 h后于第2天6∶00~7∶00,至少進(jìn)行了30 min的平臥位休息后,抽取患者空腹靜脈血5 mL,采用免疫比濁法行HbA1c水平測(cè)定,檢測(cè)器材為四川邁克科技有限公司提供,嚴(yán)格按照操作說(shuō)明書執(zhí)行。對(duì)所有患者進(jìn)行根據(jù)美國(guó)超聲心動(dòng)圖協(xié)會(huì)推薦的標(biāo)準(zhǔn)方法進(jìn)行心臟測(cè)量,對(duì)相關(guān)病史進(jìn)行詳細(xì)記錄評(píng)價(jià)對(duì)NYHA心功能進(jìn)行分級(jí)。測(cè)量LVDd(左心室舒張末期內(nèi)徑)、左心室收縮末期容積(LVESV)、左心室舒張末期容積(LVEDV)等指標(biāo),計(jì)算左心室舒張末期容積指數(shù)(LVEDVI)和LVEF(射血分?jǐn)?shù))。

    2 結(jié) 果

    2.1不同NYHA心功能分級(jí)的HbA1c、LVEDI、LVEF比較 不同心功能分級(jí)患者HbA1c、LVEF及LVEDI水平均有明顯差異(P<0.05),見(jiàn)表1。心功能分級(jí)為Ⅳ級(jí)的患者HbA1c異常率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他兩級(jí),總體趨勢(shì)為YHAⅣ級(jí)別>NYHAⅢ級(jí)別>NYHAⅡ級(jí)別。

    表1 不同NYHA心功能分級(jí)的HbA1c、LVEDI、LVEF比較

    2.2心功能指標(biāo)與HbA1c水平相關(guān)性分析 LVEDVI與HbA1c水平呈正相關(guān), LVEF與HbA1c水平呈負(fù)相關(guān)。P值均<0.05。因而,他們之間有一定的關(guān)聯(lián)性。且HbA1c水平與心功能指標(biāo)呈線性相關(guān)(r=0.406,P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 HbA1c與心功能指標(biāo)LVEDI、LVEF的相關(guān)性分析

    3 討 論

    慢性心力衰竭具有較高的病死率,其對(duì)心臟疾病患者的生活質(zhì)量水平造成嚴(yán)重影響。但由于該病早期往往并無(wú)特異性表現(xiàn),患者及醫(yī)生并不能引起足夠重視,臨床造成誤診、漏診不利于提高該病臨床療效。如何提高該病的早期診斷率是對(duì)該病早發(fā)現(xiàn)、早治療的關(guān)鍵因素,可顯著改善慢性心衰患者的預(yù)后?,F(xiàn)在研究已知,糖尿病是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,糖尿病也是心力衰竭的重要危險(xiǎn)因素,前者可使后者的危險(xiǎn)增加2~5倍,而糖化血紅蛋白每增加1%,因心力衰竭加重而住院和死亡的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加8%~16%。而且對(duì)已經(jīng)患有心力衰竭患者,糖化血紅蛋白的增加還可對(duì)心力衰竭的預(yù)后產(chǎn)生不良影響。糖尿病性心力衰竭檢出率增加,不僅系并發(fā)缺血性心臟病(冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病)發(fā)病率升高所致,尚與糖尿病相關(guān)高血壓性左室肥厚及(或)微血管病變導(dǎo)致心力衰竭有關(guān)。相關(guān)報(bào)道顯示[10],糖尿病患者心肌梗死的病死率(35.5%)較對(duì)照組(18.1%)有明顯增加。約70%糖尿病并心肌梗死者出現(xiàn)左心室功能衰竭,15%者出現(xiàn)心室顫動(dòng)。此外,梗死后心絞痛的發(fā)生率也有所增加。

    本研究發(fā)現(xiàn),不同NYHA心功能級(jí)別的慢性心力衰竭患者在HbA1c水平上差異具有顯著性(P<0.05),結(jié)果顯示慢性心衰患者的HbA1c水平隨著NYHA心功能分級(jí)的不斷惡化而增高。除此之外,筆者還發(fā)現(xiàn)LVEF指標(biāo)隨著HbA1c 水平增高而降低,LVEDVI指標(biāo)隨著HbA1c水平的增高而增高。由于本文中測(cè)量的患者的HbA1c水平是患者在測(cè)量前8~12周的血糖水平平均值,因此,由上述結(jié)果我們可以進(jìn)行以下合理推測(cè):(1)患者在前2~3個(gè)月內(nèi)心功能因HbA1c變化而受到影響, HbA1c能夠改變紅細(xì)胞對(duì)氧的親和力,令細(xì)胞與組織出現(xiàn)缺氧問(wèn)題,不斷升高的HbA1c水平使心臟微血管病變惡化,更加重了心肌代謝紊亂。在這樣的環(huán)境下,可能造成心肌廣泛灶性壞死等損害,導(dǎo)致心律失常、心衰等問(wèn)題的出現(xiàn)。除此之外,HbA1c對(duì)血液黏度也有一定的影響,高水平的HbA1c會(huì)增加血液黏度。

    綜上,HbA1c以及心功能的檢測(cè)指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用進(jìn)行慢性心力衰竭鑒別診斷更有利于該病的早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防。除此此外,糖化血紅蛋白水平(HbA1c)以及心功能兩者的結(jié)合應(yīng)用也為治療CHF提供了新的思路,臨床治療中可以通過(guò)改善患者的貧血狀況達(dá)到改善他們心功能的目的。

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