手術(shù)室護(hù)理中質(zhì)量評估對不安全因素的控制

熊秋華 趙玉明

手術(shù)室護(hù)理工作繁瑣、技術(shù)要求高、工作量大、風(fēng)險(xiǎn)高給護(hù)理人員帶來了極大的工作壓力，給護(hù)理工作帶來了較高的風(fēng)險(xiǎn)，在手術(shù)護(hù)理過程中，極小的失誤都會造成不可挽回的錯誤，因此，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理不安全因素控制，對手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量具有重要要的意義[1]。質(zhì)量評估是近年來新型的管理模式，因其通過提前對工作中的不安全因素進(jìn)行客觀評估和定論，有效降低了工作中不安全事件的發(fā)生，有效提高了臨床護(hù)理質(zhì)量，為患者生命安全提供了重要的保障[2]。鑒于此，本院在手術(shù)室護(hù)理過程中實(shí)施質(zhì)量評估，旨在控制手術(shù)室不安全因素，降低手術(shù)護(hù)理過程中的風(fēng)險(xiǎn)。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年11月本院接受1 000的手術(shù)患者作為研究對象。將其隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組均500例。對照組中，男267例，女233例，年齡18～68歲，平均年齡（43.0±25.0）歲。觀察組中，男268例，女232例，年齡18～69歲，平均年齡（43.5±25.5）歲；兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《外科學(xué)》第6版相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）無合并糖尿病、高血壓、心臟病者；（3）無手術(shù)既往史者和麻醉相關(guān)藥物過敏者；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有精神疾病者；（2）患者或家屬不同意參與本次研究者。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)手術(shù)室護(hù)理管理，監(jiān)護(hù)患者生命體征，靜脈輸液維持患者體內(nèi)電解質(zhì)、水平衡、術(shù)前12 h禁飲禁食等護(hù)理。

觀察組在護(hù)理過程中開展質(zhì)量評估：（1）建立質(zhì)量管理小組，由手術(shù)室主任擔(dān)任組長，由護(hù)士長擔(dān)任副組長，組員均由護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士組成，由組長、副組長對質(zhì)量管理制度、流程、方法等進(jìn)行制定，明確質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)相關(guān)規(guī)定，結(jié)合術(shù)室的工作的實(shí)際內(nèi)容，制定詳細(xì)的質(zhì)量評估表，規(guī)范工作程序，明確評估的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并組織培訓(xùn)課程向醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行質(zhì)量評估相關(guān)的知識講解；（2）嚴(yán)格篩選質(zhì)量控制小組成員，堅(jiān)持持證上崗原則，所有人員必須經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn)以及考核后才能上崗，避免由于護(hù)士專業(yè)技能和知識不足帶來的潛在隱患；（3）對質(zhì)量控制小組進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，對手術(shù)中不安全因素的鑒定方法進(jìn)行培訓(xùn)，對手術(shù)護(hù)理過程中風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測和預(yù)防，并制定相應(yīng)的防范措施；（4）加強(qiáng)手術(shù)室儀器的維護(hù)，分配專門的負(fù)責(zé)人對手術(shù)室儀器的情況進(jìn)行檢測、維修、記錄和評估，堅(jiān)持三查七對的規(guī)定；（5）定期、不定期對手術(shù)室不安全因素進(jìn)行評估和檢查，對檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)提出并糾正；（6）對患者身份進(jìn)行標(biāo)識，為患者佩戴可填寫基本信息：病區(qū)、年齡、性別、姓名、過敏史等的紅色腕帶，以降低護(hù)理過程中不良事件的發(fā)生.

1.3 療效評價(jià)與觀察指標(biāo)

觀察兩組護(hù)理質(zhì)量（護(hù)理糾紛、用藥差錯、護(hù)理差錯等發(fā)生率、護(hù)理滿意度）采用我院自制滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，總分100分，≥85分為非常滿意、70～84分為滿意、＜70分為不滿意。以及觀察兩組不安全事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量對比

觀察組護(hù)理糾紛、用藥差錯、護(hù)理差錯等發(fā)生率均低于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組不安全事件發(fā)生情況對比

對照組患者不安全事件發(fā)生情況：手術(shù)室感染14例、器械損傷21例、技術(shù)操作不當(dāng)10例、管理失誤4例，對照組不安全事件總發(fā)生率：9.80%（49/500）。觀察組患者不安全事件發(fā)生情況：手術(shù)室感染2例、器械損傷3例、技術(shù)操作不當(dāng)1例、管理失誤2例，對照組不安全事件總發(fā)生率：1.60%（8/500）。觀察組患者不安全事件發(fā)生率（1.60%）低于對照組（9.80%），組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.254，P=0.012）。

3 討論

手術(shù)室患者大部分具有起病急、病情危重、病情發(fā)展快的臨床特征，需要手術(shù)室有序、快速做好圍手術(shù)期的護(hù)理工作，對護(hù)理人員的技能、護(hù)理知識、應(yīng)變能力、對不安全因素的控制能力等提出了更高的要求，有效的護(hù)理管理方式能夠促進(jìn)護(hù)理人員水平的提高。因此提高臨床護(hù)理質(zhì)量對手術(shù)室護(hù)理工作具有重要的意義[3]。護(hù)理質(zhì)量控制評估是通過對手術(shù)室各個(gè)方面進(jìn)行細(xì)致的排查，從各個(gè)環(huán)節(jié)對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行把控，將潛在的不安全因素及時(shí)消除，并提出有效的應(yīng)對措施，能夠有效降低手術(shù)室不良事件的發(fā)生，對手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量提升、不安全因素控制起到了重要的作用[4-5]。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量對比 [例（%）]

質(zhì)量評估是指有組織、有計(jì)劃的通過對護(hù)理活動的調(diào)查，判定并評價(jià)是否符合事先規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)或要求，從而對護(hù)理質(zhì)量做出客觀定論，進(jìn)一步找出護(hù)理工作中中存在的問題，制定措施，加以改進(jìn)，從而提高護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。魯凡云[6]研究中對手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量綜合評價(jià)指標(biāo)應(yīng)用于手術(shù)室持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量綜合評價(jià)指標(biāo)能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量，減少不良事件的發(fā)生。方婷婷等[7]在研究中對質(zhì)量評估模式對手術(shù)室護(hù)理不安全因素的預(yù)防作用進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量評估模式實(shí)施后護(hù)士對患者非計(jì)劃拔管、手術(shù)器械準(zhǔn)備不齊延誤手術(shù)、護(hù)理準(zhǔn)備步驟錯誤等得到了顯著的改善，且護(hù)護(hù)理人員考核結(jié)果對護(hù)理中不安全因素認(rèn)知情況等均得到了明顯的提升，患者滿意度更高。本研究中對手術(shù)室護(hù)理中開展質(zhì)量評估后，護(hù)理糾紛、用藥差錯、護(hù)理差錯安全事件發(fā)生發(fā)生率均得到了顯著的降低，有效控制了手術(shù)室不安全因素，提高了護(hù)理滿意度。通過質(zhì)量評估小組定期、不定期對手術(shù)室安全隱患進(jìn)行排查、評估并采取相應(yīng)措施，有效消除了手術(shù)室安全隱患，通過對儀器設(shè)備維護(hù)和評估，有效提高了手術(shù)室儀器設(shè)備的安全性；通過對護(hù)士嚴(yán)格篩選和培訓(xùn)有效提高了護(hù)理質(zhì)量；通過對患者身份進(jìn)行標(biāo)識、對區(qū)域進(jìn)行劃分、等有效降低了手術(shù)室感染和護(hù)理差錯的風(fēng)險(xiǎn)[8-12]。

綜上所述，將質(zhì)量評估應(yīng)用于在手術(shù)室護(hù)理過程中，能夠有效降低手術(shù)室護(hù)理過程中不安全事件的發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量和患者對護(hù)理的滿意度，是科學(xué)的干預(yù)方式。