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    引導(dǎo)式教育模式在腦性癱瘓兒童康復(fù)治療中的應(yīng)用探究

    2019-05-10 10:37:24王宏偉
    關(guān)鍵詞:腦癱康復(fù)訓(xùn)練發(fā)育

    王宏偉

    腦性癱瘓(簡稱腦癱)主要表現(xiàn)為智力缺陷、行為異常等,給患兒生長、發(fā)育帶來嚴重影響。目前臨床多給予運動、藥物等治療,時間長、費用高,預(yù)后仍存在自理能力低的現(xiàn)象,應(yīng)選用有效的教育模式進行干預(yù),提升療效,改善預(yù)后[1]。基于此,本文對我院86例腦癱患兒進行分析,探討了引導(dǎo)式教育模式的治療效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選擇2016年2月至2017年10月鞍山市湯崗子醫(yī)院收治的腦癱患兒86例為研究對象,采用抽簽法隨機分為觀察組和對照組各43例。觀察組中男28例,女15例;年齡2~7歲,平均(4.6±0.8)歲;共濟失調(diào)型2例,痙攣型21例,強直型4例,手足徐動型12例,混合型4例。對照組中男27例,女16例;年齡3~8歲,平均(4.7±0.6)歲;共濟失調(diào)型1例,痙攣型22例,強直型3例,手足徐動型13例,混合型4例。兩組患兒在性別、年齡、疾病類型方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準 參照《實用兒科學(xué)》中兒童腦癱的診斷標(biāo)準[2]。

    1.3 納入標(biāo)準 (1)符合兒童腦癱的診斷標(biāo)準;(2)年齡2~8歲;(3)患兒家屬簽署知情同意書。

    1.4 排除標(biāo)準 (1)肢體畸形者;(2)惡性腫瘤;(3)臟器功能受損;(4)代謝性疾病。

    1.5 方法 對照組實施基礎(chǔ)康復(fù)治療,對患兒病情、疾病類型進行評估,根據(jù)結(jié)果制定康復(fù)計劃;觀察組實施引導(dǎo)式教育模式,包括:(1)挑選工作經(jīng)驗豐富者組建引導(dǎo)式教育小組,對組內(nèi)成員進行崗前培訓(xùn),內(nèi)容為引導(dǎo)式教育的重要性、方法,提高康復(fù)治療師的工作責(zé)任心。(2)根據(jù)患兒的疾病類型、語言能力、運動能力等對將臨床特點進行判斷,結(jié)合結(jié)果制定個性化的康復(fù)治療方案。(3)依據(jù)小兒的發(fā)育、運動規(guī)律,遵循從上到下、從近到遠的原則訓(xùn)練。具體操作中根據(jù)患兒的功能障礙,使用引導(dǎo)式的教育體系指導(dǎo)患兒進行坐位、抬頭等訓(xùn)練,同時訓(xùn)練患兒的生活能力,如走樓梯、爬行等。將患兒分成多個小組,以組為單位集中訓(xùn)練,按照相應(yīng)程序合理安排訓(xùn)練內(nèi)容,此過程注意引導(dǎo)式教育理念的使用,輔以器材、教育家言論幫助訓(xùn)練,定期教授患兒字符和兒歌,每日2次,每次30 min??祻?fù)訓(xùn)練結(jié)束后,指導(dǎo)患兒進行按摩和肌肉拉伸訓(xùn)練,對于表現(xiàn)好的患兒進行物質(zhì)獎勵,激發(fā)訓(xùn)練興趣,逐漸使康復(fù)訓(xùn)練變成生活的一部分。(4)根據(jù)患兒生理特征、年齡等對病房環(huán)境進行布置和完善,在保證病房舒適、干凈的情況下,將不良因素徹底消除,例如嚴格管理危險物品、進行地面的防滑處理、分類放置患兒物品等。在墻壁上張貼患兒喜歡的圖面,提高舒適度。(5)加強和患兒家屬的交流,及時告知患兒的病情發(fā)展、康復(fù)情況,提高家屬配合度。此外,還要重視患兒的心理變化,因為腦癱患兒康復(fù)時間長,運動、自理能力的降低會使其出現(xiàn)悲觀情緒,所以康復(fù)治療師要選用合適語言和患兒溝通,給予肢體、眼神的交流,幫助樹立康復(fù)信心,保證康復(fù)治療的順利進行。

    1.6 觀察指標(biāo) (1)患兒康復(fù)治療效果;(2)觀察兩組治療前后粗大運動功能測試量表(gross motor function measure,GMFM)評分,Gesell發(fā)育評分(評價中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能),分數(shù)越高越好;(3)Barthel指數(shù)(評價日常生活活動的功能狀態(tài)),分數(shù)越高越好。

    1.7 療效判定標(biāo)準 (1)疾病緩解:能正常行走和交流,肌張力評分提高25%;(2)疾病控制:運動功能改善,肌張力評分提高10%;(3)無效:運動功能、肌張力評分無變化[3]。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患兒康復(fù)效果比較 見表1。

    表1 兩組患兒康復(fù)效果比較[n(%)]

    注:與對照組比較,aχ2=6.541,P<0.05。

    表1結(jié)果表明,觀察組疾病控制率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2 兩組患兒GMFM評分、Gesell發(fā)育評分和Barthel指數(shù)比較 見表2。

    表2 兩組患兒GMFM評分、Gesell發(fā)育評分和Barthel指數(shù)比較

    注:與治療前比較,at=31.091,22.123,10.638,6.253,18.267,27.933,P<0.05;與對照組比較,bt=10.870,3.714,10.170,P<0.05。

    表2結(jié)果表明,治療前兩組在GMFM評分、Gesell發(fā)育評分和Barthel指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組GMFM評分、Gesell發(fā)育評分和Barthel指數(shù)顯著高于治療前,且觀察組各項指標(biāo)顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    腦癱是一種由各因素引發(fā)的嬰幼兒常見病,病理變化為大腦皮質(zhì)神經(jīng)細胞變性或壞死[4]。由于小兒大腦發(fā)育不成熟,腦損傷所造成的異常行為、異常姿勢未固態(tài),因此可通過康復(fù)訓(xùn)練改善。當(dāng)前臨床常用措施為針灸、推拿、電刺激等,在改善患兒局部血液循環(huán),重建運動系統(tǒng)上效果顯著。報告顯示,由于腦癱是嚴重性的應(yīng)激反應(yīng),受生理、心理等因素影響,康復(fù)訓(xùn)練期間常出現(xiàn)排斥、恐懼等負面情緒,影響康復(fù)治療的進行和效果[5-6]。因此,于康復(fù)訓(xùn)練過程中強化教育干預(yù)顯得非常重要。

    在以往的康復(fù)治療中,各項工作的開展都以康復(fù)治療師為主,患兒始終處于被動接受治療的狀態(tài),雖然能獲得一定效果,但是患兒的主動參與性比較低,影響康復(fù)結(jié)果[7]。引導(dǎo)式教育是一種集教育、康復(fù)治療于一體的模式,對康復(fù)治療師改善患兒自理、認知能力有著很大的幫助。在引導(dǎo)式教育模式的應(yīng)用中,通過對日常生活、訓(xùn)練內(nèi)容的結(jié)合,引導(dǎo)患兒主動參與到康復(fù)訓(xùn)練中,促進智力、體能發(fā)展[8]。而且,通過游戲、音樂等的應(yīng)用,還能增強患兒自主活動的能力,加深他們對時間、形象、空間上的認識,逐漸訓(xùn)練理解力、注意力,實現(xiàn)康復(fù)訓(xùn)練的目標(biāo)。需格外注意,引導(dǎo)式教育中還要加強對患兒家屬的健康教育,提高康復(fù)技能和康復(fù)干預(yù)效果。

    本研究中,觀察組經(jīng)由引導(dǎo)式教育后,疾病控制率比基礎(chǔ)康復(fù)治療對照組高,說明腦癱患兒康復(fù)治療中實施引導(dǎo)式教育,能規(guī)范康復(fù)訓(xùn)練行為,保障治療效果。在治療后的GMFM評分、Gesell發(fā)育評分和Barthel指數(shù)上觀察組顯著高于對照組,說明引導(dǎo)式教育能改善患兒的運動、活動狀況,促進生產(chǎn)發(fā)育,發(fā)生原因為引導(dǎo)式教育遵循以患兒為主導(dǎo)的理念,通過將訓(xùn)練內(nèi)容、患兒生活結(jié)合在一起,促使其積極、主動的參與到康復(fù)訓(xùn)練中,以此保證康復(fù)治療的結(jié)果,和趙志霞[9]、陳建貴等[10]的報告結(jié)果相近。

    綜上,腦癱患兒康復(fù)治療中采用引導(dǎo)式教育模式,有助于改善運動功能,提高治療結(jié)果,促進疾病康復(fù),值得學(xué)習(xí)。

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