纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療難治性肺炎支原體肺炎的臨床評(píng)價(jià)

趙麗敏

【摘要】目的：探討纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療難治性肺炎支原體肺炎的臨床效果。方法：納入我院2017年1月-2018年12月收治的難治性肺炎支原體肺炎患者50例為對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將50例患者分成對(duì)照組和觀察組各25例。對(duì)照組采用常規(guī)方案治療，觀察組再采用纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療。結(jié)果：觀察組患者病情消失時(shí)間比對(duì)照組短，臨床治療總有效率96.00%比對(duì)照組76.00%高，P<0.05。結(jié)論：纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療難治性肺炎支原體肺炎的臨床效果與應(yīng)用價(jià)值均高。

【關(guān)鍵詞】難治性肺炎支原體肺炎;纖維支氣管鏡;支氣管肺泡灌洗;效果

【中圖分類號(hào)】R365【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）04-248-01

目前，臨床上用來治療肺炎支原體肺炎的手段較多，但對(duì)于難治性肺炎支原體肺炎治療時(shí)，容易出現(xiàn)病情反復(fù)或者治療無效的情況[1]。本次研究中采用不同方案治療納入的50例難治性肺炎支原體肺炎患者，旨在探討纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2017年1月-2018年12月收治的難治性肺炎支原體肺炎患者50例為對(duì)象，病情均符合《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)（第4版）》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者胸部影像學(xué)見大片狀陰影，范圍占≥1個(gè)肺段，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)超敏C反應(yīng)蛋白（CRP）>8mg·L-1，患者依從性和配合度良好;排除合并其他原發(fā)病或者慢性疾病、胸腔積液、咯血患者，排除凝血功能障礙和合并出血性疾病史患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將50例患者分成對(duì)照組和觀察組各25例：男性29例和女性21例，年齡17-53歲、平均（35.97±5.13）歲，病程5-10d、平均（6.03±2.10）d。兩組患者一般資料比較無差異，P>0.05。兩組患者知曉研究?jī)?nèi)容，簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組：常規(guī)方案：依患者病情采用大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療，給予霧化、祛痰等治療，選擇甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液給患者靜脈滴注，用藥劑量是每千克1mg，每12h靜脈滴注1次。

觀察組：常規(guī)方案治療同于對(duì)照組，纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗：囑咐患者肺泡灌洗前禁食禁飲6h，詳細(xì)清理患者鼻腔和呼吸道中的分泌物，行靜脈復(fù)合麻醉，再給1%利多卡因鼻腔咽喉麻醉;用4.0mm的纖支鏡密切觀察患者支氣管的變化，輔助CT檢查確定患者的病灶情況;用37℃的生理鹽水給患者行分段灌洗，每5ml灌洗1次，病灶部位要灌洗3次;合并肺不張患者要對(duì)肺不張?zhí)幖訌?qiáng)灌洗，用0.1g阿奇霉素和10mg地塞米松以及0.9% 20ml氯化鈉注射液混合液20ml沖洗3次，將沖洗液用無菌容器收集送檢;治療過程中注意對(duì)患者生命體征的密切監(jiān)測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者病情消失時(shí)間，包括發(fā)熱和咳嗽以及肺部體征、胸部CV、住院時(shí)間;計(jì)算患者的臨床療效。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國(guó)醫(yī)師藥師臨床用藥指南（第2版）》[3]中的標(biāo)準(zhǔn)判斷療效：痊愈：血象和體溫、呼吸道癥狀及體征均已消失;顯效：體溫降低，體征和呼吸道癥狀、血象并未恢復(fù)到正常水平;有效：體溫未見變化，體征和呼吸道癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果僅有一項(xiàng)見好轉(zhuǎn);無效：體溫、體征和呼吸道癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果改善未達(dá)到上述痊愈、顯效或者有效的標(biāo)準(zhǔn);總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，以t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以（%）表示，以卡方檢驗(yàn);統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析得P<0.05時(shí)，則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者病情消失時(shí)間

2.2 比較兩組患者臨床治療總有效率

3 討論

肺炎支原體肺炎屬于社區(qū)獲得性肺炎的一種，常見患者高熱不退、肺內(nèi)實(shí)質(zhì)病變或者節(jié)段性不張等情況，發(fā)病久之便會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺外并發(fā)癥，病情不斷遷延或者加重，極易導(dǎo)致患者留下肺不張或者支氣管擴(kuò)張等后遺癥，甚至導(dǎo)致患者發(fā)生閉塞性細(xì)支氣管炎。

纖維支氣管鏡能夠清晰的觀察到患者病變處的支氣管黏膜狀況，可以清晰的看到黏膜腫脹和充血、粘性分泌物的附著，管壁黏膜小結(jié)節(jié)的突起清晰可見，患者均是因?yàn)樯鲜鰡栴}造成局部支氣管通氣被阻，或者造成管腔狹窄和堵塞的情況[4]。本次研究中觀察組患者再接受纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療，醫(yī)生可以清晰的觀察到患者的病灶處，采用灌洗液對(duì)病灶處深度沖洗，將其黏膜上的粘性分泌物充分清洗，從而起到患者通氣及換氣功能改善，顯著改善患者病情的同時(shí)，縮短患者的病程和療程[5]。

參考文獻(xiàn)：

[1] 吳衛(wèi)照，劉東成.支氣管鏡肺泡灌洗治療幼兒重癥肺炎支原體肺炎的療效觀察及肺功能的變化特點(diǎn)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2019，35（01）：132-135.

[2] 韓萍，于春水.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)（第4版）[M].人民衛(wèi)生出版社，2017：137.

[3] 衛(wèi)生部合理用藥專家委員會(huì).中國(guó)醫(yī)師藥師臨床用藥指南（第2版）[M].重慶出版社，2017：95.

[4] 高樹輝，劉漢宏，鄭志堅(jiān)，等.纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療兒童肺炎支原體感染125例臨床觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2015，24（15）：64-65+67.

[5] 于艷艷，楊靜，王宜芬，等.甲潑尼龍聯(lián)合纖維支氣管鏡灌洗術(shù)在難治性肺炎支原體肺炎治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)新藥與臨床雜志，2015，34（06）：484-487.