羊膜腔穿刺孕婦隱私保護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查與干預(yù)

何鳳華 唐玲 邱建敏

【摘要】目的：調(diào)查分析羊膜腔穿刺孕婦在羊膜腔穿刺就診過(guò)程中的隱私保護(hù)需求，加強(qiáng)羊膜腔穿刺孕婦就診期間的隱私保護(hù)減少醫(yī)患糾紛。方法：選取600例羊膜腔穿刺孕婦作為調(diào)查對(duì)象。在羊膜腔穿刺就診前，采用自制“羊膜腔穿刺孕婦隱私保護(hù)期望與需求調(diào)查問(wèn)卷表”，了解孕婦在羊膜腔穿刺就診前的隱私保護(hù)需求，針對(duì)需求提供有效的保護(hù)及干預(yù)。結(jié)果：不同年齡，受教程度以及生活環(huán)境的孕婦對(duì)隱私保護(hù)的需求均>4.12分，其中年齡，34歲以上的（ 4.71±0.74）、本科以上學(xué)歷（4.8±0.75）需求明顯高于同組其他類(lèi)別;600例調(diào)查問(wèn)卷中，對(duì)病史及病歷資料要求保密，有隱私部位暴露情況期待一人一診室，收集病歷資料盡量減少其他無(wú)關(guān)人員（4.78±1.06、4.73±0.88、4.63±0.72）占前三位。結(jié)論：羊膜腔穿刺患者對(duì)羊膜腔穿刺，就診個(gè)人隱私具有較高的保護(hù)需求，在手術(shù)期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有意識(shí)的保護(hù)羊膜腔穿刺患者的隱私，提高法律意識(shí)，減少醫(yī)患糾紛，提高羊膜腔穿刺患者就診滿意度。

【關(guān)鍵詞】羊膜腔穿刺;隱私保護(hù);調(diào)查;干預(yù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R197.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）04-212-01

羊膜腔穿刺術(shù)是孕婦生產(chǎn)前的一項(xiàng)特殊檢查術(shù)，該項(xiàng)檢測(cè)一般在孕婦懷孕16周到23周內(nèi)進(jìn)行。羊膜腔穿刺術(shù)通過(guò)借助超聲定位，在無(wú)菌技術(shù)下使用一根長(zhǎng)九厘米的穿刺針，通過(guò)孕婦腹壁，子宮壁，最后再到達(dá)羊膜腔，抽出適量的羊水樣品，針對(duì)孕婦的具體情況，進(jìn)行相關(guān)檢查項(xiàng)目的檢測(cè)（例如羊水細(xì)胞遺傳學(xué)檢查、羊水地貧基因檢查、羊水高通量測(cè)序檢查、羊水微陣列分析檢查）。以此來(lái)判斷胎兒在腹中是否發(fā)育正常。

由于二胎政策的放開(kāi)，高齡孕婦越來(lái)越多，手工業(yè)輻射暴露等不良環(huán)境因素影響，使高危因素的孕婦不斷攀升，需要通過(guò)羊水穿刺檢測(cè)胎兒染色體方面是否存在染色體異常。最常見(jiàn)的如：21三體綜合征，18三體綜合征，13三體綜合征，地中海貧血，軟骨發(fā)育不良等等。排除異常，提高生育健康人達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育，最終提高我國(guó)人口素質(zhì)水平。孕婦從開(kāi)始決定做羊膜腔穿刺時(shí)，心里便忐忑不安，一旦問(wèn)到有些病史特別難于啟齒，因此，作為醫(yī)護(hù)人員的，我們應(yīng)該在孕婦的診療過(guò)程中，重視患者的隱私保護(hù)。

患者隱私是指在社會(huì)道德倫理觀念可接受的范圍之內(nèi)不危及社會(huì)公眾及他人身心健康的情況下，患者為保護(hù)其合法權(quán)益與人格尊嚴(yán)而隱瞞有關(guān)疾病的信息資料，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員不得泄露病人的私人秘密。近年來(lái)，關(guān)于患者在就診時(shí)醫(yī)務(wù)人員侵犯其隱私引起的糾紛時(shí)有報(bào)道。暴露了我國(guó)在醫(yī)療環(huán)境中患者隱私保護(hù)方面的缺陷問(wèn)題。對(duì)于需要做羊膜腔穿刺的孕婦他們的病史有一大部分人都是屬于難以啟齒的，所以他們?cè)跀⑹鰝€(gè)人的病歷資料，做羊膜腔穿刺檢查時(shí)，都非常期待能夠得到有效的隱私保護(hù)，對(duì)于產(chǎn)前診斷工作的我們可能由于工作的特殊性，對(duì)孕婦的隱私覺(jué)得司空見(jiàn)慣，不以為意，從而導(dǎo)致醫(yī)患糾紛。從2018年9月-12月，通過(guò)我們對(duì)600例需要做羊膜腔穿刺孕婦的調(diào)查問(wèn)卷表中，了解了羊膜腔穿刺患者在就診期間的飲食保護(hù)需求，采取了相應(yīng)的干預(yù)措施，有效的保護(hù)了患者的隱私減少了醫(yī)療糾紛，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果及干預(yù)結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料 調(diào)查研究對(duì)象為2018年9月-12月到我院產(chǎn)前診斷中心做羊膜腔穿刺的600例孕婦?；橐鰻顟B(tài)：有584例患者為已婚，15例未婚，1例離異狀態(tài)。年齡：年齡為18歲到48歲，平均年齡為（33.8±1.55）歲，受教程度：初中及以下程度38例（占6.33%），高中文化程度占76例（12.66%），大專(zhuān)文化程度占240例（40%），本科及以上文化程度占246例（占41%）。已排除語(yǔ)言表達(dá)障礙，不能進(jìn)行正常交流和溝通的孕婦。

1.2 方法 利用文獻(xiàn)檢索和資料查閱的方式，根據(jù)孕婦實(shí)際情況設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查表，表格的題目是“羊膜腔穿刺孕婦隱私保護(hù)期望與需求調(diào)查問(wèn)卷”。調(diào)查表格中的內(nèi)容包括：一般資料①，孕婦年齡文化程度;②對(duì)隱私保護(hù)的認(rèn)知程度。③需要隱私保護(hù)的具體內(nèi)容（具體內(nèi)容包括病史病歷資料，隱私部位保護(hù)，檢查項(xiàng)目，患者的年齡及婚姻史）。④對(duì)隱私保護(hù)的需求及愿望（就診時(shí)需要無(wú)關(guān)人員離開(kāi)嗎？是否拒絕男性醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行羊膜腔穿刺？為了教學(xué)需要可以進(jìn)行錄像，或者是觀摩教學(xué)嗎？）。在孕婦決定做羊膜腔穿刺手術(shù)前，將調(diào)查問(wèn)卷發(fā)放給每一位孕婦，并且他們以自己的真實(shí)情況作答。為保證調(diào)查問(wèn)卷的準(zhǔn)確性，問(wèn)卷由專(zhuān)人發(fā)放負(fù)責(zé)解釋?zhuān)苫颊咦孕刑顚?xiě)，或者孕婦的口述下護(hù)士代為填寫(xiě)，并在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)當(dāng)場(chǎng)收回調(diào)查表。項(xiàng)目評(píng)分采用liker五級(jí)計(jì)分法進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用（x±s）表示， 采用 t檢驗(yàn)或方差分析，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）或率（%）表示，采用 χ2 檢驗(yàn)，檢驗(yàn) 標(biāo)準(zhǔn)：p<0.05。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡、文化程度婦科手術(shù)患者對(duì)隱私保護(hù)需求分析 不同年齡、文化 程度婦科患者對(duì)隱私保護(hù)需求均在4.51分以上，其中年齡34歲以上（4.71± 0.74）、本科及以上學(xué)歷（4.8±0.75）需求明顯高于同組其它類(lèi)別，見(jiàn)表 1。

2.2 羊膜腔穿刺孕婦隱私保護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查600份調(diào)查問(wèn)卷中，有539例（占89.67%）孕婦認(rèn)為病史以及病歷資料需要保密 ，有421例（占70.17%）孕婦認(rèn)為在羊膜腔穿刺就診時(shí)暴露隱私部位時(shí)應(yīng)該適當(dāng)遮擋或者盡量做到一人一診室，有例（占68%）的孕婦認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員在收集病歷資料時(shí)希望其他無(wú)關(guān)人員離開(kāi)。在這個(gè)問(wèn)題上我們得到的調(diào)查結(jié)果分別為第一病史病歷資料需要保密、第二暴露隱私部位時(shí)適當(dāng)遮擋或者盡量做到一人一診室，第三收集病歷資料時(shí)希望其他無(wú)關(guān)人員離開(kāi)。（分別為4.78±1.06、4.73±0.88、4.63±0.72）。請(qǐng)見(jiàn)下表2

3 討論及干預(yù)

3.1 羊膜腔穿刺孕婦對(duì)隱私保護(hù)的需求特點(diǎn) ①對(duì)病史病歷資料的保密：隨著孕婦的法律意識(shí)增強(qiáng)，維護(hù)隱私保護(hù)權(quán)益是患者的基本權(quán)利之一，作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)尊重患者隱私，需要羊膜腔穿刺的孕婦對(duì)個(gè)人隱私的保護(hù)需求更高更多，89.67%的孕婦認(rèn)為個(gè)人病史及病歷資料為個(gè)人隱私，需要醫(yī)護(hù)人員保密;②78.5%的孕婦認(rèn)為有隱私暴露部位期待一人一診室或者對(duì)必要的隱私暴露部位進(jìn)行遮擋;③68%的孕婦對(duì)醫(yī)務(wù)人員在收集病例資料時(shí)希望其他無(wú)關(guān)人員離開(kāi)。④其他需求：暴露隱私部位時(shí)希望可以回避男性醫(yī)務(wù)人員，需要教學(xué)者觀摩時(shí)，請(qǐng)?zhí)崆案嬷谠袐D允許后才可進(jìn)行等等。

3.2 年齡以及受教程度影響羊膜腔穿刺孕婦的隱私保護(hù)需求差異

①年齡：在羊膜腔穿刺孕婦的就診過(guò)程中，年齡越大，對(duì)病歷病史資料的保密要求度越高，預(yù)產(chǎn)期年齡小于30歲的孕婦對(duì)于病歷資料是否保密表示期待性不強(qiáng);②受教育的程度：社會(huì)的進(jìn)步，文化水平的提高認(rèn)知的差異，大部分高文化程度孕婦對(duì)隱私保護(hù)不同于以前的孕婦。文化程度越高，孕婦對(duì)病史及病歷資料的保護(hù)需求程度越高，對(duì)隱私部位的暴露遮擋需求越高，而且文化程度高的孕婦都非常支持教學(xué)需求，但需要適時(shí)遮擋暴露部位。

3.3 干預(yù)措施

①加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)（包括不得在公共場(chǎng)合談?wù)撛袐D的病史以及病歷資料，不像無(wú)關(guān)人員討論或者借閱孕婦的病歷資料，進(jìn)行學(xué)習(xí)交流時(shí)不得暴露孕婦的一般信息，包括孕婦的姓名年齡）;②優(yōu)化就診流程（孕婦在就診時(shí)其他無(wú)關(guān)人員，不得在場(chǎng)包括直系親屬除非征得孕婦本人同意，盡量做到一人一診室，必須現(xiàn)在就診的孕婦就診完畢后才可讓下位患者進(jìn)入診室）;③改善醫(yī)療環(huán)境，分流孕婦：我們將原為每周二和每周五做的羊膜腔，穿刺手術(shù)改為周一到周五每個(gè)工作日都在進(jìn)行羊膜腔穿刺，有效地減少了每日孕婦的就診量從而改善了孕婦的就診環(huán)境利于隱私保護(hù);④無(wú)論是在羊膜腔穿刺室或者孕婦就診的診斷室對(duì)手術(shù)需要暴露隱私的部位使用隔簾遮擋;⑤加強(qiáng)產(chǎn)前診斷所有醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)素養(yǎng)，提高職業(yè)道德規(guī)范，醫(yī)務(wù)人員語(yǔ)言轉(zhuǎn)變觀念，從思想上尊重孕婦的隱私保護(hù)需求，同時(shí)給予患者精神及心理上的支持和安慰，消除患者對(duì)隱私泄露的不安全感。加強(qiáng)羊膜腔穿刺管理，為孕婦提供安全人性化的就診環(huán)境。

參考文獻(xiàn)：

[1] 趙英姿.婦科患者在手術(shù)室期間對(duì)隱私保護(hù)的需求調(diào)查分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，27（12）：141-141.