剖宮產(chǎn)后再次妊娠70例的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與護(hù)理研析討論

王茜眉

【摘要】目的：剖宮產(chǎn)后再次妊娠70例的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與護(hù)理研析討論。方法：以我院2018年8月--2018年9月接收得70例再次妊娠患者為研究對(duì)象。其中20例患者距首次剖宮產(chǎn)時(shí)間在2年以內(nèi)，最短間隔為21個(gè)月;50例患者再次妊娠均超過(guò)2年，最長(zhǎng)間隔9年。再次分娩分為陰道試產(chǎn)與剖宮產(chǎn)。分析患者再次分娩風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)果：25例患者選擇引導(dǎo)試產(chǎn)分娩，45例患者為再次剖宮產(chǎn)。3年以下陰道出血1例、胎盤異常1例，胎兒存活率100%。結(jié)論：剖宮產(chǎn)再次妊娠最佳時(shí)間是在剖宮產(chǎn)2年，第一次剖宮產(chǎn)的手術(shù)形式、間隔時(shí)間等影響增加再次妊娠風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn);再次妊娠;風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估;護(hù)理討論

【中圖分類號(hào)】R181.3+2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）04-186-01

由于多種原因，我國(guó)近十年剖宮產(chǎn)率逐年上升，達(dá)到50%甚至有些地區(qū)達(dá)到60%以上?，F(xiàn)如今，我國(guó)首次剖宮產(chǎn)患者不斷增加，二次妊娠后存在胎盤前置、子宮破裂、胎盤粘連等風(fēng)險(xiǎn)。剖宮產(chǎn)間隔時(shí)間越短手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)越高，因而患者再次妊娠前需做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與護(hù)理，確保手術(shù)安全、順利，患者早日恢復(fù)、減少疼痛感。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2018年8月--2018年9月接收得70例再次妊娠患者為研究對(duì)象。患者年齡24--36歲，平均年齡（30.3±2.7）歲，孕期為38--40周，平均孕期（39.±0.6）歲。其中20例患者距首次剖宮產(chǎn)時(shí)間在2年以內(nèi)，最短間隔為21個(gè)月;50例患者再次妊娠均超過(guò)2年，最長(zhǎng)間隔9年。全部患者均符合剖宮產(chǎn)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，在性別、年齡等一般資料比較無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

剖宮產(chǎn)會(huì)使下一次妊娠發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加，如子宮破裂、前置胎盤、胎盤粘連以及和出血相關(guān)的并發(fā)癥;并且隨著剖宮產(chǎn)次數(shù)的增多以及兩次妊娠間隔時(shí)間過(guò)短，會(huì)進(jìn)一步增加母兒的危險(xiǎn)。首先，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。子宮破裂：70例患者中，再次分娩選擇陰道試產(chǎn)出現(xiàn)子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)提高2.8%、胎兒死亡率1.5%，接收子宮切除術(shù)患者數(shù)量提高3.5%，特別是患者有子宮下段剖宮產(chǎn)的，再次妊娠子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)較高。胎盤風(fēng)險(xiǎn)：近幾年，剖宮產(chǎn)后再次妊娠的患者存在胎盤前置約10%;胎盤粘連風(fēng)險(xiǎn)也較高，同時(shí)伴隨著分娩次數(shù)的增加風(fēng)險(xiǎn)性也隨之提高。1次、2次、3次剖宮產(chǎn)手術(shù)再次妊娠患者發(fā)生胎盤植入率為25%、48%、68%，風(fēng)險(xiǎn)不斷提高。粘連會(huì)給醫(yī)生增加麻煩。手術(shù)時(shí)，出血的機(jī)會(huì)會(huì)增加。胎兒風(fēng)險(xiǎn)，胎兒早產(chǎn)、產(chǎn)婦昏迷、胎兒缺氧，威脅生命安全，并且早產(chǎn)嬰兒存活率較低。其次，護(hù)理方案。第一，護(hù)理人員引導(dǎo)患者左側(cè)臥體位，提供氧氣，3次/d，0.5h/次。護(hù)理人員主動(dòng)與患者交流，講解一些臨床成功案例或注意事項(xiàng)，使患者及其家屬保持放松、放心，緩解患者緊張情緒。第二，患者住院時(shí)，護(hù)理人員觀察患者和嬰兒生命體征、患者陰道出血量，如：出血量、出血時(shí)間等。第三，孕期36周后且嬰兒重量在2.6kg以下的患者需注射鎮(zhèn)靜劑、宮縮抑制劑。出血量較多的患者及時(shí)輸血，適宜的地塞米松注射有助于胎兒發(fā)育。第四，護(hù)理人員告知患者及其家屬再次妊娠的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)狀態(tài)與護(hù)理方法，堅(jiān)定手術(shù)信心，提高手術(shù)效果。

1.4 數(shù)據(jù)處理

通過(guò)SPSS13.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件顯示，計(jì)數(shù)資料用百分比表示（%），組間對(duì)此使用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料通過(guò)，（x±s），組間對(duì)此使用t檢驗(yàn)，P<0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

妊娠間隔時(shí)間較短而再次分娩的患者生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)性較高，如：早產(chǎn)、低體重兒、胎膜早剝、前置胎盤。剖宮產(chǎn)后子宮平滑肌修復(fù)緩慢，1年后子宮切口瘢痕無(wú)法完全修復(fù)，所以短期內(nèi)再次妊娠增加子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)。所以，醫(yī)學(xué)上剖宮產(chǎn)再次妊娠間隔時(shí)間在2年以上。首次剖宮產(chǎn)后子宮切口逐漸愈合，再次妊娠就會(huì)影響傷口痊愈，剖宮產(chǎn)是在子宮下段橫切口或T形切口、子宮下段直切口，但都會(huì)影響切口痊愈增加再次妊娠時(shí)子宮破裂可能性。沒有足月剖宮產(chǎn)患者再次妊娠出現(xiàn)子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)較高，再次妊娠出現(xiàn)子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)可提高116倍。剖宮產(chǎn)次數(shù)越多越容易出現(xiàn)并發(fā)癥，這與子宮破裂、胎盤前置、胎盤粘連有著密切聯(lián)系。因而，醫(yī)學(xué)上建議對(duì)2次以上剖宮產(chǎn)史患者采取陰道試產(chǎn)。

本研究中，剖宮產(chǎn)再次妊娠風(fēng)險(xiǎn)中，子宮破裂和胎盤風(fēng)險(xiǎn)屬于嚴(yán)重的并發(fā)癥，在護(hù)理過(guò)程中引導(dǎo)患者左側(cè)臥位休息，與患者主動(dòng)交流，講解術(shù)后反應(yīng)并發(fā)癥、注意事項(xiàng)，疏導(dǎo)患者緊張、焦慮心情，使患者及其家屬可以安心，積極主動(dòng)配合手術(shù)，保持良好的情緒狀態(tài)。護(hù)理過(guò)程中注意觀察患者和胎兒狀態(tài)，出血量、出血時(shí)間等。孕周在36周且胎兒在2.6kg下注射鎮(zhèn)靜劑、宮縮抑制劑。對(duì)剖宮產(chǎn)再次妊娠患者展開風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)，制定科學(xué)的護(hù)理方案有助于降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

結(jié)語(yǔ)

剖宮產(chǎn)再次妊娠最佳剖宮產(chǎn)時(shí)間為2年。第一次剖宮產(chǎn)手術(shù)形式、沒有足月分娩、多次剖宮產(chǎn)患者發(fā)生妊娠并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高?；颊咴俅稳焉锴靶枳龊蔑L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與護(hù)理，確保手術(shù)安全、順利，患者早日恢復(fù)。

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