醫(yī)院急診危重患者的交接管理策略

蔡王燕

【摘要】目的：探討醫(yī)院急診危重患者的交接管理策略。方法：隨機(jī)抽取2018年5月-2019年1月就診于我院的180例急診危重癥患者，將其分為常規(guī)組與干預(yù)組各90例，常規(guī)組采取常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)方式交接班，干預(yù)組采取安全轉(zhuǎn)運(yùn)方式交接，比較兩組患者在交接轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中不良事件的發(fā)生率、交接滿意度以及投訴率。結(jié)果：干預(yù)組患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接明顯優(yōu)于常規(guī)組，有顯著差異性（P<0.05）;干預(yù)組患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接滿意度為95.65%，投訴率為0.00%，明顯優(yōu)于常規(guī)組轉(zhuǎn)運(yùn)交接滿意度88.89%，投訴率為4.44%，有顯著差異性（P<0.05）。結(jié)論：急診危重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)交接十分復(fù)雜，雖然轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間短暫，但采取積極有效的安全轉(zhuǎn)運(yùn)方式，可有效的避免不良事件的發(fā)生，從而提高就醫(yī)滿意度，減少投訴率，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】危重癥;急診;交接;管理策略

[Abstract] Objective：To explore the handover management strategy for critically ill patients in emergency hospitals. Methods：A total of 180 emergency critically ill patients who were admitted to our hospital from May 20 to 2019 in 2018 were randomly selected and divided into 90 groups in the routine group and the intervention group. The routine group was transferred by routine transfer mode. The safe transfer method was handed over， and the incidence of adverse events， handover satisfaction， and complaint rate were compared between the two groups of patients during the transfer and transfer process. Results：The transposition of patients in the intervention group was significantly better than that in the conventional group （P<0.05）. The satisfaction of transshipment handover was 95.65% in the intervention group， and the complaint rate was 0.00%， which was significantly better than the normal group transfer satisfaction satisfaction of 88.89. %， the complaint rate was 4.44%， which was significantly different （P<0.05）. Conclusion：The transfer of critically ill patients in emergency department is very complicated. Although the transit time is short， the active and effective safe transport method can effectively avoid the occurrence of adverse events， thus improving the satisfaction of medical treatment and reducing the complaint rate. It is worthy of popularization and application.

[Key words] critical illness emergency handover management strategy

【中圖分類號(hào)】R715【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）04-114-01

急診科是醫(yī)院的重要科室，大部分危重患者都直接通過(guò)急診科入院治療，但是在院內(nèi)外交接過(guò)程中經(jīng)常因各種因素出現(xiàn)問(wèn)題[1]，耽誤救治患者。危重患者病情進(jìn)展速度極快，數(shù)分鐘后就可能死亡，為死亡的第一高峰期，若安全度過(guò)，則會(huì)在數(shù)小時(shí)之后出現(xiàn)死亡第二高峰期[2]。因此，交接轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程，直接影響患者的生命安全以及預(yù)后。本文中通過(guò)對(duì)急診危重癥患者采取安全轉(zhuǎn)運(yùn)方式進(jìn)行交接班，安全有效的避免了交接轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)，大大提高了患者的安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料隨機(jī)抽取2018年5月-2019年1月就診于我院的180例急診危重癥患者，將其分為常規(guī)組與干預(yù)組各90例。常規(guī)組90例患者，男為52例，女為38例，年齡為18-86歲，平均年齡為（52±5.5）歲;病情類型：20例患者為腦出血，32例患者為消化道出血，8例患者為心力衰竭，20例患者為骨折，10例為其他。干預(yù)組90例患者，男為48例，女為42例，年齡為19-88歲，平均年齡為（53.5±6.5）歲;病情分類：18例為腦出血，30例為消化道出血，10例為心力衰竭，25例患者為骨折，7例為其他。兩組患者一般情況，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)差異性（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡≥18歲者;②病例資料完善者;③所有患者及其家屬均有知情權(quán)，均簽署知情同意書。本文中所有研究資料均經(jīng)醫(yī)院倫理委員批準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除年齡≦18歲者;②排除患有血液病患者;③排除患有免疫系統(tǒng)疾病者;④排除患有精神疾病者。

1.4 方法 常規(guī)組患者給予常規(guī)的交接轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)期間給予患者吸氧、抗炎、鎮(zhèn)靜等治療措施，如有患者附有引流裝置的。并注意觀察引流瓶是否通暢。

干預(yù)組患者實(shí)施安全轉(zhuǎn)運(yùn)方式交接：①轉(zhuǎn)運(yùn)前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)首先評(píng)估患者的轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)性，為安全轉(zhuǎn)運(yùn)做準(zhǔn)備。及時(shí)與患者及其家屬進(jìn)行溝通，并將危險(xiǎn)注意事項(xiàng)，及時(shí)告知患者或者家屬，并囑患者或者家屬簽署轉(zhuǎn)運(yùn)同意蘇。備好搶救藥物，如阿托品、腎上腺素等，必要時(shí)配備便捷呼吸機(jī)。轉(zhuǎn)運(yùn)前還應(yīng)通知接受科室，做好提前接收準(zhǔn)備，并簡(jiǎn)單匯報(bào)患者的病情，并交代患者的特殊性。②轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)注意給患者保暖，密觀患者的病情變化，預(yù)防意外事件的發(fā)生，保持舒適體位，確保各項(xiàng)管道的通暢。做好應(yīng)急處理，如在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，發(fā)生心跳呼吸驟停的患者，應(yīng)及時(shí)就地進(jìn)行搶救。對(duì)于骨折的患者，應(yīng)采取正確的搬運(yùn)姿勢(shì)，避免患者發(fā)生二次損傷。③到達(dá)目的地，做好交接工作。醫(yī)護(hù)人員按照交接單的內(nèi)容進(jìn)行嚴(yán)格的床邊交接班工作，雙方確認(rèn)無(wú)誤后再行簽字。急診危重患者交接單由本院自行設(shè)計(jì)，其內(nèi)容為患者的患者的基本資料、生命體征、檢查項(xiàng)目、患者到達(dá)急診科就診時(shí)間、送至急診病房時(shí)間、急診治療、用藥情況、交接時(shí)間以及所需用品等。該交接單一式兩份，一份急診科自行保管，另一份接收科室保管。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者在交接轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中不良事件的發(fā)生率，包括送錯(cuò)科室、危急值漏交接、病情突發(fā)惡化、接收科室未接到通知，對(duì)比兩組患者的交接滿意度以及投訴率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2表示，百分比表示，以P<0.05表示有差異性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的轉(zhuǎn)運(yùn)交接對(duì)比 由表1可見，干預(yù)組患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接明顯優(yōu)于常規(guī)組，有顯著差異性（P<0.05）。

2.2 兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接滿意度以及投訴率 干預(yù)組患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接滿意度為95.65%，投訴率為0.00%，明顯優(yōu)于常規(guī)組轉(zhuǎn)運(yùn)交接滿意度88.89%，投訴率為4.44%，有顯著差異性（P<0.05）。

3 結(jié)論

急診危重患者具有病情險(xiǎn)惡、復(fù)雜、且病情進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中極易發(fā)生不良事件，具有一定的風(fēng)險(xiǎn)[3]。即便為短暫的交接轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程，但仍存在危及生命的事件，以及信息支配錯(cuò)誤的事件等發(fā)生。因此，急診危重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)交接過(guò)程十分重要，直接影響患者是否能安全就診順利。

急診危重癥患者在急診科較為常見，往往通過(guò)急診科的初步急救治療與護(hù)理后，在轉(zhuǎn)運(yùn)交接到各個(gè)科室或者手術(shù)室。因此，在轉(zhuǎn)運(yùn)交接前應(yīng)先評(píng)估患者的各項(xiàng)病情指標(biāo)，并根據(jù)病情以及可能發(fā)生的意外情況進(jìn)行分析轉(zhuǎn)運(yùn)。選擇最佳的轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)患者，備足急救藥品，檢查儀器設(shè)備，做好轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備。并且在轉(zhuǎn)運(yùn)前期一定要與患者及患者家屬做好溝通工作，為他們?cè)敿?xì)講解轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)可能出現(xiàn)的意外情況以及要面臨的風(fēng)險(xiǎn)，避免日后引起不必要的紛爭(zhēng)[4]。

急診危重癥患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中基本都攜帶管道，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中極易發(fā)生漏液、滑脫以及生命體征驟變等情況，這些危險(xiǎn)因素均給患者帶來(lái)困擾，不僅浪費(fèi)了搶救時(shí)間，甚至還會(huì)威脅到患者的生命安全。因此，加強(qiáng)急診科轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士的培訓(xùn)至關(guān)重要，通過(guò)識(shí)別轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中潛在的風(fēng)險(xiǎn)，從而有針對(duì)性的進(jìn)行實(shí)施，才可避免不良事件的發(fā)生。本文中通過(guò)兩組患者鮮明對(duì)比，可發(fā)現(xiàn)干預(yù)組患者在送錯(cuò)科室、危急值漏交接、病情突發(fā)惡化、接收科室未接到通知中明顯優(yōu)于常規(guī)組，有顯著差異性（P<0.05）。

急診危重癥患者就診其過(guò)程較為復(fù)雜，其護(hù)理人員的工作比較雜亂，常由于時(shí)間緊，任務(wù)重等影響，導(dǎo)致護(hù)理人員出現(xiàn)交接差錯(cuò)。本科室設(shè)計(jì)的記錄單詳細(xì)且簡(jiǎn)單明了的記錄了患者基本信息、用藥情況、過(guò)敏情況、病情、檢查項(xiàng)目、靜脈通路及交接時(shí)間、交接護(hù)士簽名等幾大項(xiàng)，而且各項(xiàng)均有詳細(xì)內(nèi)容記載[5]。制定規(guī)范的危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄單，有效地提高搶救工作效率[6]。

急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)期間，患者的心理狀態(tài)、轉(zhuǎn)運(yùn)效率、以及安全管理效果，均會(huì)對(duì)其滿意度造成影響[7]。受患者躁動(dòng)行為，以及安全管理手段不足等因素的影響，轉(zhuǎn)運(yùn)交接的時(shí)間往往較長(zhǎng)，患者投訴率較高[8]。為提高轉(zhuǎn)運(yùn)效率，臨床應(yīng)組織護(hù)理人員參與培訓(xùn)[9]，培訓(xùn)結(jié)束后，給予考核。對(duì)于成績(jī)優(yōu)秀者專門負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)交接工作，從而提高護(hù)理質(zhì)量以及護(hù)理效率。院內(nèi)外交接情況會(huì)在很大程度上影響救治質(zhì)量，因此做好交接工作十分關(guān)鍵[10]。本文中干預(yù)組患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接滿意度為95.65%，投訴率為0.00%，明顯優(yōu)于常規(guī)組轉(zhuǎn)運(yùn)交接滿意度88.89%，投訴率為4.44%，有顯著差異性（P<0.05）。

總而言之，急診危重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)交接十分復(fù)雜，及時(shí)有效的轉(zhuǎn)運(yùn)交接是保證患者成功搶救的關(guān)鍵。雖然轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間短暫，但采取積極有效的安全轉(zhuǎn)運(yùn)方式，可有效的避免不良事件的發(fā)生，從而提高就醫(yī)滿意度，減少投訴率，值得推廣應(yīng)用。

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