高通量血液透析治療尿毒癥合并繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者的臨床效果

汪靖婕

【摘要】目的：研究分析對尿毒癥合并繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者開展高通量血液透析治療的臨床效果與價值。方法：納入我院2017年9月至2018年12月期間收治的尿毒癥合并繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者68例為研究對象，根據(jù)患者入院就診順序隨機分為研究組及對照組（n=34例），研究組患者開展高通量血液透析治療，對照組患者開展低通量血液透析治療，對兩組患者血液透析效果及透析前后血清相關(guān)指標(biāo)變化情況進(jìn)行評定比較。結(jié)果：血液透析2個月后，研究組療效顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）;血液透析2個月后兩組患者血鈣水平較治療前比較無顯著差異（P>0.05），血磷、PTH水平較治療前顯著降低（P<0.05），研究組各指標(biāo)均顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對尿毒癥合并繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者開展高通量血液透析治療，相較于低通量血液透析治療的療效更為確切，且在降低血清PTH水平，改善磷代謝方面均具有顯著優(yōu)勢，應(yīng)用價值較高。

【關(guān)鍵詞】尿毒癥;繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn);高通量;血液透析

【中圖分類號】R692

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）04-094-01

慢性腎功能衰竭患者隨病情的發(fā)展，終末階段出現(xiàn)的腎功能喪失及機體代謝紊亂等情況即為尿毒癥[1]，而代謝紊亂會增加患者繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)等病變的風(fēng)險，目前尚無有效治愈的辦法，臨床治療以改善癥狀、緩解代謝紊亂情況、延長患者生命為基本治則。血液透析是治療尿毒癥及繼發(fā)性病變較為常用的方式，本次研究納入我院近年來收治的部分尿毒癥合并繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者，就高通量血液透析治療的效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院2017年9月至2018年12月期間收治的尿毒癥合并繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者68例為研究對象，男41例，女27例，年齡55～78歲，平均（67.84±2.06）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診尿毒癥且病程超3個月者;確診合并繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)者;認(rèn)知功能正常者;知曉本次研究流程及內(nèi)容并志愿參與這;治療配合度高者;預(yù)期生存期超2個月者。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤者;嚴(yán)重器質(zhì)性病變者;合并甲狀腺其他類型病變者;嚴(yán)重營養(yǎng)不良或貧血者。根據(jù)患者入院就診順序隨機分為研究組及對照組（n=34例），兩組患者基線資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法 兩組患者均給予對癥支持治療，給予促紅細(xì)胞生成素等，在此基礎(chǔ)上均開展血液透析治療，透析液采用標(biāo)準(zhǔn)醋酸，Ca2+濃度為1.35mmol/L，透析液流量為500ml/min，血流量為250～300ml/min。研究組患者開展高通量血液透析治療，采用Hf15透析器;對照組患者開展低通量血液透析治療，采用F15透析器。兩組患者單次透析超濾量控制在5%體質(zhì)量以內(nèi)，單次透析時間4h，每周給予3次透析治療，連續(xù)透析治療2個月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療效果評定[2] 根據(jù)患者治療前后尿毒癥合并繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)相關(guān)癥狀改善情況、甲狀旁腺素（PTH）水平進(jìn)行療效評定，其中顯效為治療2個月后，患者本病相關(guān)癥狀顯著好轉(zhuǎn)，PTH水平基本恢復(fù)正常;有效為治療后患者相關(guān)癥狀有所改善，PTH水平降低超50%;無效為治療后患者相關(guān)癥狀未見明顯改善，PTH水平未降低或降低不足50%。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 血清指標(biāo)評定[3] 于透析前后采集兩組患者晨起空腹靜脈血5～8ml左右，末次抽血時間在透析治療后2天采集，采用血生化分析儀進(jìn)行血鈣、血磷水平的測定，采用放射免疫法對PTH水平進(jìn)行測定，

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 研究結(jié)果采用SPSS21.0軟件處理分析，計量資料采用（x±s）表示，結(jié)果比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用（%）表示，結(jié)果比較采用x2檢驗，以P<0.05表示結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 血液透析2個月后，研究組患者治療有效率為91.18%，對照組為73.53%，研究組療效顯著優(yōu)于對照組（P<

0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者治療前后血清主要指標(biāo)比較 治療前兩組患者血鈣、血磷和PTH水平比較無顯著差異（P>0.05），血液透析2個月后，兩組患者血鈣水平較治療前比較無顯著差異（P>0.05），血磷、PTH水平較治療前顯著降低（P<0.05），研究組各指標(biāo)均顯著低于對照組（P<0.05），詳見表2。

3 討論

尿毒癥患者因機體代謝功能異常，易出現(xiàn)骨化三醇水平的嚴(yán)重缺失，而導(dǎo)致機體鈣磷代謝紊亂，同時還會影響機體對鈣的敏感性，致使其調(diào)定點上調(diào)，而出現(xiàn)PTH水平的異常升高，誘發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)，在尿毒癥診療中較為常見。高通量血液透析即超濾系數(shù)較高的血液透析治療，本次研究探討了開展高通量血液透析在尿毒癥合并繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者中的應(yīng)用，結(jié)果顯示開展高通量血液透析治療的研究組患者血液透析的療效顯著優(yōu)于開展低通量治療的對照組患者（P<0.05），同時在連續(xù)血液透析治療2個月后，研究組患者血磷、PTH水平降低情況較對照組顯著（P<0.05），即實施高通量血液透析治療在改善機體磷代謝、糾正甲狀旁腺素及堿性磷酸酶水平異常的效果優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜上所述，對尿毒癥合并繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者開展高通量血液透析治療在改善患者臨床癥狀、糾正機體代謝紊亂情況方面具有顯著優(yōu)勢，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 鄭明楠.高通量血液透析與低通量血液透析治療尿毒癥患者的臨床療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（29）：102.

[2] 何琦，梁凌，蔣金玉.血液透析聯(lián)合血液灌流對尿毒癥繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)的療效[J].中國臨床研究，2018，31（2）：189-192.

[3] 李利英，曲麗.高通量血液透析對尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者的甲狀旁腺素和鈣磷代謝的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2015，14（20）：1716-1719.