80例肝硬化合并上消化道出血的臨床護(hù)理

賴麗

【摘要】目的：總結(jié)肝硬化合并上消化道出血的臨床急救和護(hù)理方法，包括：病情觀察，補(bǔ)充血容量，出血護(hù)理，嘔血護(hù)理，飲食護(hù)理，心理護(hù)理，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，出院指導(dǎo)等。認(rèn)為加強(qiáng)臨床預(yù)見性和針對性護(hù)理，可以增加治愈率，減少上消化道出血后肝性腦病和繼發(fā)感染的發(fā)生率，詳盡的心理、飲食護(hù)理和出院指導(dǎo)可以減少并發(fā)癥的反復(fù)發(fā)作。

【關(guān)鍵詞】肝硬化;上消化道出血;護(hù)理

【中圖分類號】R181.3+2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2019）04-077-01

上消化道出血是肝硬化最常見的并發(fā)癥之一。是肝硬化失償期死亡的主要原因。上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸等病變引起的出血。表現(xiàn)為嘔吐、黑便?；颊咭坏┌l(fā)生食管胃底靜脈破裂出血，往往出血量大，來勢兇猛，短時(shí)間即可出現(xiàn)失血性休克，如不及時(shí)搶救，可危及患者生命。

1 臨床資料

我院消化內(nèi)科于2018年2月至2019年2月收治晚期肝硬化合并上消化道出血患者80例，其中男65例，女15例。年齡36～78歲。除2例自動(dòng)出院外，其他患者經(jīng)過輸液輸血治療及護(hù)理，患者均達(dá)到臨床治愈。

2 護(hù)理

2.1 病情觀察 肝炎后肝硬化會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，其中最常見的是上消化道出血，具有病情兇險(xiǎn)，死亡率高等特點(diǎn)[1]。上消化道出血，臨床表現(xiàn)為嘔血、便血及休克，主要是門靜脈高壓所引起食管胃底靜脈曲張下靜脈破裂所致，所以當(dāng)患者出現(xiàn)上消化道大量出血的時(shí)候，應(yīng)快速采取抗休克，補(bǔ)充血容量治療[2]。密切觀察病情變化，危重患者應(yīng)每30分鐘測量一次生命體征，觀察嘔吐與黑便的量，次數(shù)及形狀。準(zhǔn)確記錄出入量，遵醫(yī)囑留置尿管測量尿量。定期復(fù)查血紅蛋白，監(jiān)測血尿素氮及電解質(zhì)的變化。出現(xiàn)異常及時(shí)處理，警惕出血前兆，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者有口渴、惡心、及脈搏加快等癥狀及血壓正常而脈壓小均警惕出血的可能。

2.2 迅速建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量 急性上消化道出血多表現(xiàn)為持續(xù)出血，容易引起失血性休克，糾正失血性休克是搶救上消化道出血的關(guān)鍵。立即查血型及交叉配血，輸入足夠的新鮮全血，以方便止血，另一方面避免庫存血中氨含量過高誘發(fā)肝性腦病。補(bǔ)充血容量，給予各種止血藥物等。輸液開始時(shí)宜快，密切觀察輸液、輸血速度，避免引起急性肺水腫。

2.3 出血護(hù)理 輕度出血患者臥床休息，以減輕因缺血所致的心臟負(fù)擔(dān)。大量出血患者應(yīng)絕對臥床休息，可將下肢抬高30度，以保證腦部供血。煩躁不安給予鎮(zhèn)靜劑，做好解釋工作，消除恐懼緊張心理，注意保暖。局部止血，去甲腎上腺素8mg加冰生理鹽水100ml口服，每兩小時(shí)一次。給予立止血、止血敏、止血芳酸等藥物治療。

2.4 嘔血護(hù)理 保持呼吸道通暢，嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)，防止窒息，出血期間禁食，讓患者取側(cè)臥或半坐臥位，防止誤吸，保持環(huán)境安靜，減少刺激，嘔血或黑便時(shí)及時(shí)清除血跡或污物，避免引起患者惡心。

2.5 飲食護(hù)理 對急性大出血患者應(yīng)禁食。對少量出血而無嘔吐、無明顯活動(dòng)出血者，可遵醫(yī)囑給予溫涼、清淡無刺激性流食，消化性潰瘍患者常常采用，因進(jìn)食可減少胃收縮運(yùn)動(dòng)并可中和胃酸，促進(jìn)潰瘍愈合。出血停止后改用營養(yǎng)豐富，易消化的半流食、軟食，開始少量多餐，以后改為正常飲食。

2.6 心理護(hù)理 肝硬化患者，其病程長，預(yù)后差，勞動(dòng)、工作能力降低，易悲觀，失望，加上突然大量出血刺激患者，易產(chǎn)生憂郁，恐慌情緒，甚至絕望，從而拒絕治療。護(hù)理人員應(yīng)多關(guān)心體貼患者，經(jīng)常與患者溝通，了解其心理變化，給予心理支持，耐心解析疾病的治療效果，告知精神過度緊張會(huì)加速出血，幫助患者認(rèn)真面對疾病，重新恢復(fù)信心，積極配合治療。

2.7 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防感染 肝硬化患者機(jī)體免疫功能明顯減退，易繼發(fā)細(xì)菌感染。消化道出血后易造成感染或原發(fā)性感染加重難以控制。因感染后易導(dǎo)致上消化道再次出血，加重病情誘發(fā)肝功能衰竭。除藥物治療外，護(hù)理上應(yīng)采取預(yù)防措施，減小感染機(jī)會(huì)。及時(shí)做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、昏迷患者尿管的護(hù)理。保持呼吸道通暢，定時(shí)翻身拍背，密切觀察體溫，咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉情況，高熱時(shí)給予物理降溫，如冰敷、酒精擦浴。

2.8 出院指導(dǎo) 肝硬化不可進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬帶刺食物，以營養(yǎng)豐富軟食為主。潰瘍病肝硬化者均應(yīng)戒酒、戒煙，避免勞累、精神緊張，保持樂觀情緒。潰瘍病避免服用阿司匹林，消炎痛，激素類藥物等，肝硬化禁用損害肝臟的藥物。同時(shí)也應(yīng)教會(huì)患者和家屬如何早期識別出血征象及應(yīng)急措施，如出現(xiàn)嘔血或黑便時(shí)立即臥床休息，保持安靜，減少身體活動(dòng)，嘔吐時(shí)取側(cè)臥位以免嘔吐物誤吸入氣管，及時(shí)就診等。對于引起出血的原發(fā)病，尤其慢性肝病一定要認(rèn)真治療，避免出血誘因，減少出血次數(shù)，一般預(yù)后可獲改善。

3 小結(jié)

在我國，乙肝病毒性肝炎是肝硬化最常見的病因，此外酒精性肝硬化也是肝硬化的常見類型肝[3]。硬化是消化系統(tǒng)的常見病，會(huì)對患者的生命造成巨大的威脅，如果不能得到有效的治療，患者極易發(fā)生上消化道出血，上消化道出血還會(huì)使肝硬化變得更嚴(yán)重，所以抑制上消化道出血成了治療肝硬化的關(guān)鍵[4]。上消化道出血是肝硬化患者的主要并發(fā)癥之一，肝硬化患者一旦發(fā)生食管胃底曲張靜脈破裂出血，若不及時(shí)處理就會(huì)危及生命，其病死率較高，做好搶救前準(zhǔn)備是肝硬化合并上消化道出血搶救成功的關(guān)鍵。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，減少感染機(jī)會(huì)，預(yù)防肝性腦病非常重要。做好心理護(hù)理，穩(wěn)定患者情緒，使患者能積極配合治療。

參考文獻(xiàn)：

[1] 趙靜. 奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝炎后肝硬化并上消化道出血的療效[J]. 北方藥學(xué)， 2018，15（2）：147.

[2] 李恩典. 生長抑素聯(lián)合泮托拉唑治療肝硬化合并上消化道出血的效果評價(jià)[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2018， 34（12）：29-29.

[3] 劉佳 谷建俐.回顧性分析肝硬化并上消化道出血的臨床特征及預(yù)后危險(xiǎn)因素[J]. 現(xiàn)代消化及介入診療，2018，23（1）：52.

[4] 孫義華. 肝硬化合并上消化道出血應(yīng)用奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療的療效分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)， 2018， 3（2）：49.