CT診斷結(jié)腸癌致腸梗阻的價(jià)值及意義

張莉 沈文

【摘要】目的：研究結(jié)腸癌致腸梗阻應(yīng)用CT進(jìn)行診斷的價(jià)值。方法：選擇我院2017年8月-2018年8月中的40例結(jié)腸癌致腸梗阻患者進(jìn)行研究，全部患者均先后接受X線機(jī)檢查、CT檢查，以術(shù)后病理結(jié)果為對(duì)照，分析CT的診斷價(jià)值。結(jié)果：40例患者中有29例患者經(jīng)X線機(jī)檢查證實(shí)為腸梗阻，診斷符合率為72.50%;經(jīng)CT檢查證實(shí)為腸梗阻有38例，診斷符合率為95.00%。直接征象中X線機(jī)均未檢出，CT檢出率均為100%，P<0.05，間接征象中結(jié)腸梗阻表現(xiàn)CT、X線機(jī)檢出率差異不明顯，P>0.05，盲腸擴(kuò)張、缺血性結(jié)腸炎CT的檢出率明顯高于X線機(jī)，P<0.05。結(jié)論：CT診斷結(jié)腸癌致腸梗阻有更高的準(zhǔn)確性，可以更為準(zhǔn)確的判斷腸梗阻的發(fā)病部位、致病原因、梗阻程度，為臨床診療提供科學(xué)依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】結(jié)腸癌;腸梗阻;CT;診斷

【中圖分類號(hào)】R249【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）04-057-01

結(jié)腸癌是消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，近年來(lái)隨著生活方式的改變及提高，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。本病早期缺乏特異性臨床表現(xiàn)，病人就診時(shí)往往已經(jīng)處于中晚期。結(jié)腸癌是臨床出現(xiàn)率較高的一類惡性腫瘤，結(jié)腸癌的發(fā)病與機(jī)體飲食狀況存在緊密聯(lián)系，屬于一類消化道腫瘤[1]。當(dāng)前因?yàn)槿藗冿嬍沉?xí)慣的改變、不良飲食習(xí)慣的增加，使得結(jié)腸癌的發(fā)病率逐漸升高，成為食管癌、胃癌后胃道腫瘤中的第三大惡性腫瘤。腸梗阻是大部分結(jié)腸癌患者的首發(fā)癥狀表現(xiàn)，以往臨床對(duì)其的診斷多應(yīng)用X線機(jī)方法，雖然有一定檢出率，不過(guò)無(wú)法準(zhǔn)確判斷腸梗阻的致病原因、具體病變部位、病變具體形態(tài)、病變程度，存在比較高的漏診率[2]。所以，重視結(jié)腸癌致腸梗阻早期診斷，為臨床及早采取治療措施提供可靠依據(jù)，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量具有積極意義。當(dāng)前因?yàn)橛跋駥W(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，CT成為臨床診斷的重要方法，本研究以我院2017年8月-2018年8月中的40例結(jié)腸癌致腸梗阻患者為對(duì)象，具體分析CT用于診斷中的價(jià)值。

1 對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象 本研究以我院2017年8月-2018年8月中的40例結(jié)腸癌致腸梗阻患者為對(duì)象，包括25例男以及15例女患者，年齡平均（65.28±10.36）歲，年齡范圍在39-80歲之間。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且經(jīng)患者知情同意。患者以往均有腸梗阻反復(fù)急性發(fā)作史，有典型慢性梗阻癥狀，存在腹部創(chuàng)傷、腹部異物、腹部出血、腹部手術(shù)、腹部炎癥疾病史;患者的臨床表現(xiàn)主要包括消化不良、腹部陣發(fā)性的反跳痛、壓痛、繼發(fā)性疼痛、排氣及排便障礙。

1.2 方法 全部患者都接受相同的手術(shù)治療，術(shù)前先接受X線機(jī)檢查，之后接受CT檢查，選擇我院西門子公司SOMATOMSpirit螺旋CT以及多功能DR機(jī)作為CT、X線機(jī)檢查儀器。X線機(jī)檢查時(shí)指導(dǎo)患者保持腹部立臥位實(shí)施掃描。CT檢查先對(duì)盆腹部實(shí)施平掃，設(shè)置層厚為10mm，設(shè)置層距為10mm，如有必要，進(jìn)行1.5mm薄層的重建增強(qiáng)掃描，選擇100碘海醇注射液作為對(duì)比劑，于手肘靜脈進(jìn)行注射，控制注射速度為2.3-3.5ml/s，掃描期間如果顯示患者為腸梗阻疑似者，要對(duì)腸梗阻出現(xiàn)的位置、病灶的大小、病灶形態(tài)進(jìn)行嚴(yán)密觀察。

由2名主任級(jí)別以上的醫(yī)師進(jìn)行獨(dú)立閱片，綜合2名醫(yī)生的診斷結(jié)果作為最終結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察梗阻部位是否出現(xiàn)腫塊、腸管有沒(méi)有出現(xiàn)不規(guī)則狹窄、腸梗阻的具體形態(tài)，另外要觀察梗阻近端、腸管遠(yuǎn)端擴(kuò)張或塌陷情況，判斷是否出現(xiàn)缺血性結(jié)腸炎，是否存在盲腸孤立性囊性擴(kuò)張，觀察腸壁改變情況，觀察腸內(nèi)積液和積氣情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 用SPSS22.0分析結(jié)果，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，行X2檢驗(yàn)，P<0.05為對(duì)照有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷符合率 本組40例結(jié)腸癌腸梗阻患者術(shù)后均經(jīng)病理檢查證實(shí)，其中有29例患者經(jīng)X線機(jī)檢查證實(shí)為腸梗阻，診斷符合率為72.50%;有38例經(jīng)CT檢查證實(shí)為腸梗阻，診斷符合率為95.00%。見(jiàn)表1。

2.2 影像學(xué)表現(xiàn) 直接征象中X線機(jī)均未檢出，CT檢出率均為100%，P<0.05，間接征象中結(jié)腸梗阻表現(xiàn)CT、X線機(jī)檢出率差異不明顯，P>0.05，盲腸擴(kuò)張、缺血性結(jié)腸炎CT的檢出率明顯高于X線機(jī)，P<0.05，見(jiàn)表2。

3 討論

結(jié)腸癌是胃腸道惡性腫瘤中比較多發(fā)的一種，在直腸、乙狀結(jié)腸交界的位置較多出現(xiàn)，所占比重大約70%，另外也可能出現(xiàn)在盲升結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸、肝脾曲部位。從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可知，45歲左右的中老年人群是結(jié)腸癌的主要發(fā)病人群，且顯示男性患者較女性患者明顯更多，中老年腸梗阻絕大多數(shù)為腫瘤引起。分為：①腔內(nèi)型：隆起性病灶，起源于腸壁一側(cè)，向腔內(nèi)生長(zhǎng)形成腫塊，部分或全部阻塞腸腔。②管壁型：浸潤(rùn)性病灶，起源于腸壁呈環(huán)形生長(zhǎng)，使腸腔狹窄。③腸外型：起源于腸外組織形成腫塊，對(duì)腸管造成外壓性狹窄。增強(qiáng)掃描易于顯示病變，對(duì)病灶的定性診斷十分重要。當(dāng)前因?yàn)槿藗兩罘绞降母淖?，飲食?nèi)容越來(lái)越豐富，所以當(dāng)前結(jié)腸癌的發(fā)生率逐漸升高，相應(yīng)增加了結(jié)腸癌腸梗阻的發(fā)生率。腸梗阻多出現(xiàn)在結(jié)腸癌晚期，手術(shù)是臨床處理的重要方法，但是為了保證治療準(zhǔn)確性，必須做好早期準(zhǔn)確診斷，并且要準(zhǔn)確明確病因，使手術(shù)治療的開(kāi)展具備更科學(xué)的參考依據(jù)，使臨床能夠做好更為充分的手術(shù)準(zhǔn)備，因此能夠確保手術(shù)效果的最大化。

結(jié)腸癌患者一般處于早期階段時(shí)，多沒(méi)有特異性的癥狀表現(xiàn)，所以早期多無(wú)法獲得滿意的診斷準(zhǔn)確率，大部分患者在得到臨床確診時(shí)病情已進(jìn)入到中期或者晚期，最佳治療時(shí)機(jī)已經(jīng)錯(cuò)過(guò)，患者的預(yù)后也受到嚴(yán)重影響。病理檢查、電子結(jié)腸鏡檢查是診斷腸梗阻的重要方法，其中電子結(jié)腸鏡檢查能夠獲得較高的診斷準(zhǔn)確率，不過(guò)針對(duì)部分腸梗阻急性發(fā)作患者，發(fā)病較急，且病情進(jìn)展迅速，必須實(shí)施急診手術(shù)治療，所以無(wú)法抽出足夠時(shí)間實(shí)施內(nèi)鏡檢查。本研究40例患者中有29例患者經(jīng)X線機(jī)檢查證實(shí)為腸梗阻，診斷符合率為72.50%;經(jīng)CT檢查證實(shí)為腸梗阻有38例，診斷符合率為95.00%。證實(shí)CT診斷較X線機(jī)有更高的準(zhǔn)確率，對(duì)于結(jié)腸癌腸梗阻的診斷有更高的應(yīng)用價(jià)值。

本研究40例結(jié)腸癌腸梗阻患者接受X線機(jī)、CT診斷，從影像學(xué)表現(xiàn)可知，X線機(jī)檢查無(wú)法將導(dǎo)致腸梗阻腫瘤的狹窄段、具體大小、對(duì)臨近器官及組織的侵犯情況、狹窄段與正常腸管的交界處改變等進(jìn)行明確顯示。但是發(fā)現(xiàn)通過(guò)進(jìn)行CT檢查能夠?qū)⑸鲜稣飨笄逦@示出來(lái)，其可以對(duì)梗阻發(fā)生的位置、具體性質(zhì)、腸腔狹窄的長(zhǎng)度、腸壁增厚程度進(jìn)行明確顯示，同時(shí)可以將癌腫侵犯腸腔外漿膜面及周圍臟器及組織的情況準(zhǔn)確顯示出來(lái)。如果診斷中有必要，CT檢查能夠?qū)嵤┕跔蠲嬷亟?，這樣能夠避免出現(xiàn)平片檢查時(shí)發(fā)生重疊的組織。CT檢查發(fā)現(xiàn)狹窄段與正常腸管的交界處改變，僵硬的狹窄段與正常腸管形成“肩征”或者“袖口征”。結(jié)腸癌導(dǎo)致的腸梗阻，尤其是右半結(jié)腸出現(xiàn)梗阻，結(jié)腸中會(huì)液多氣少，并且如果回盲瓣功能不全，氣、液體返流會(huì)引起小腸充氣以及擴(kuò)張。如果僅實(shí)施腹部平片檢查，則除了一些患者能夠表現(xiàn)出特異性的盲腸孤立性囊狀擴(kuò)張和盲攆綜合征外，另外的大部分患者結(jié)腸擴(kuò)張都無(wú)法清晰顯示，因此臨床可能將其誤診為小腸梗阻。從間接征象來(lái)看，通過(guò)X線機(jī)檢查僅可以觀察到部分間接征象，但是通過(guò)CT檢查能夠觀察到缺血性結(jié)腸炎表現(xiàn)、結(jié)腸梗阻表現(xiàn)，還能夠清晰觀察到盲腸擴(kuò)張情況。盲腸擴(kuò)張、缺血性結(jié)腸炎以及并發(fā)癥情況為間接征象。結(jié)腸癌致腸梗阻如果是機(jī)械性腸梗阻，則容易出現(xiàn)腹水癥、腹膜炎、氣腹、局部淋巴結(jié)腫大、腹膜后淋巴結(jié)腫大，嚴(yán)重情況下可能出現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)移。另外，結(jié)腸癌致腸梗阻后會(huì)導(dǎo)致腸管擴(kuò)張，進(jìn)而使得結(jié)腸粘膜缺血，腸壁因此會(huì)缺血水腫，其多出現(xiàn)在結(jié)腸癌近端位置，主要是因?yàn)槟c腔擴(kuò)張、壓力上升導(dǎo)致勃膜微循環(huán)障礙而引起。通過(guò)CT檢查能夠發(fā)現(xiàn)腸壁有增厚表現(xiàn)，小腸腸壁會(huì)超過(guò)3mm，大腸腸壁會(huì)超過(guò)5mm，且腸壁增厚多表現(xiàn)出環(huán)狀特點(diǎn)，部分均勻。另外CT檢查能夠發(fā)現(xiàn)結(jié)腸旁溝條紋影及結(jié)腸旁溝積液，并且腸壁、腸系膜上靜脈或門靜脈內(nèi)會(huì)有明顯積氣，主要是因?yàn)槟c系膜血管閉塞導(dǎo)致腸壁缺血，進(jìn)而壞死，腸壁會(huì)有氣體進(jìn)入而引起積氣，該征象也被認(rèn)為是結(jié)腸缺血的重要危險(xiǎn)征象。此外，本病主要應(yīng)與回盲區(qū)炎癥相鑒別診斷，炎癥的病變范圍廣，與正常腸管和周圍組織界限不清，腸周和腸系膜脂肪密度增高伴索條影，增強(qiáng)為廣泛強(qiáng)化，未見(jiàn)局限性腫塊，近端腸管擴(kuò)張不明。

綜上所述，CT用于診斷結(jié)腸癌致腸梗阻患者能夠獲得更高的診斷準(zhǔn)確率，且能夠更準(zhǔn)確判斷腸梗阻發(fā)生具體情況，為臨床治療方案的制訂提供更多科學(xué)信息。

參考文獻(xiàn)：

[1] 丁孝平.CT診斷結(jié)腸癌致腸梗阻的價(jià)值觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（04）：141.