右美托咪定經(jīng)鼻給藥用于七氟醚麻醉下小兒先天性心臟病患兒DSA 封堵術(shù)臨床觀察

任為聯(lián)

先天性心臟病為最常見的先天性畸形, 占各類先天畸形28%以上［1］, 主要因?yàn)榕咛グl(fā)育時(shí)期被環(huán)境影響或遺傳引起,近些年環(huán)境污染的加重和其他因素的影響, 其發(fā)病率正逐年上升［2］。患兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、心房心室缺損常需要采用介入治療, 該治療方法具有創(chuàng)傷小、效果好、恢復(fù)快等優(yōu)勢［3］,但該類手術(shù)主要對象為小兒, 所以選擇合適的麻醉方法和藥物特別重要［4］。因此小兒年齡較小, 在治療過程中很容易出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒, 表現(xiàn)為亂動(dòng)、哭鬧等, 依從性極低,蘇醒后也會出現(xiàn)躁動(dòng)、行為紊亂等, 嚴(yán)重影響其未來的生理和心理［5］, 因此對小兒進(jìn)行麻醉時(shí), 需保證其具備良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果和安全性, 避免對小兒造成損害［6］。七氟醚是小兒常用的麻醉藥物, 但因患兒躁動(dòng)等行為, 很容易導(dǎo)致支氣管痙攣, 所以怎樣降低七氟醚麻醉蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率是急需解決的問題［7］。本研究探討右美托咪定經(jīng)鼻給藥在七氟醚麻醉下小兒先天性心臟病患兒DSA 封堵術(shù)的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015 年1 月～2017 年1 月收治的小兒先天性心臟病患兒84 例為研究對象, 均經(jīng)臨床檢查確診, 根據(jù)不同藥物滴鼻方法分為觀察組和對照組, 各42 例。觀察組中男25 例、女17 例；年齡1～4 歲, 平均年齡(2.5±0.9)歲；體重12～20 kg, 平均體重(12.3±3.9)kg；對照組中男26 例、女16 例；年齡1～4 歲, 平均年齡(2.8±0.7)歲；體重12～20 kg, 平均體重(13.1±3.7)kg。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合先天性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患兒家屬均知情研究；③對本研究藥物無過敏者。本研究經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患兒均在術(shù)前禁食禁飲, 術(shù)前20 min 進(jìn)行藥物滴鼻, 對照組患兒于每側(cè)鼻孔滴入0.5 ml 生理鹽水, 觀察組患兒于每側(cè)鼻孔滴入0.5 ml 生理鹽水稀釋2 μg/kg 右美托咪定(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20090248,規(guī)格：2 ml∶200 g)1 ml, 完成藥物滴鼻后, 由麻醉醫(yī)師檢測各患兒的生命體征, 20 min 后送入手術(shù)室, 實(shí)施麻醉, 進(jìn)入手術(shù)室后檢測患兒的心電圖、心率、血壓。使用七氟醚潮氣量法進(jìn)行麻醉誘導(dǎo), 8%七氟醚濃度, 4 L/min 氧氣流量, 患兒肌肉松弛、意識消失后, 戴上喉罩, 注射0.15 mg/kg 順阿曲庫銨(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20060869, 規(guī)格：10 mg)和0.02 mg/kg 長托寧(成都力思特制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20020606, 規(guī)格：1 ml∶1 mg)后進(jìn)行機(jī)械通氣,22～28 次/min 呼吸頻率, 10 ml/kg 潮氣量, 2～3 L/min 麻醉機(jī)氧氣流量, 15%～2.5%七氟醚濃度, 手術(shù)完成后將七氟醚關(guān)閉, 清醒后將喉罩拔出, 然后送入麻醉恢復(fù)室。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患兒各時(shí)間段(t0、t1、t2、t3、t4)平均動(dòng)脈壓、心率、蘇醒時(shí)間和術(shù)后躁動(dòng)評分。躁動(dòng)評分參考溫志鵬等［8］的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn), 采用五級評分法,4 分：喪失定向力, 煩躁不安, 需要按壓制動(dòng)；3 分：安撫無效, 哭鬧不止, 不需要按壓制動(dòng)；2 分：哭鬧不止, 但安撫可制動(dòng)；1 分：清醒狀態(tài), 不哭不鬧；0 分：呼喚不醒, 嗜睡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒各時(shí)間段平均動(dòng)脈壓和心率比較 觀察組患兒t0、t1、t2、t3、t4 平均動(dòng)脈壓和心率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒蘇醒時(shí)間和術(shù)后躁動(dòng)評分比較 觀察組患兒蘇醒時(shí)間(10.64±1.90)min 明顯早于對照組的(12.46±2.04)min,躁動(dòng)評分(1.34±0.17)分明顯低于對照組的(3.13±0.37)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒各時(shí)間段平均動(dòng)脈壓和心率比較

表1 兩組患兒各時(shí)間段平均動(dòng)脈壓和心率比較

注：與對照組比較, aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

指標(biāo) 時(shí)間 觀察組(n=42) 對照組(n=42) t P平均動(dòng)脈壓(mm Hg) t0 64.67±2.56a 70.81±2.74 10.6116 <0.05 t1 61.41±1.74a 68.96±2.59 15.6815 <0.05 t2 60.13±1.56a 68.87±2.19 21.0657 <0.05 t3 61.71±2.19a 69.73±1.47 19.7055 <0.05 t4 66.48±2.25a 72.82±2.04 13.5286 <0.05心率(次/min) t0 101.81±2.71a 109.47±3.50 11.2148 <0.05 t1 93.81±2.02a 100.56±2.19 14.6828 <0.05 t2 92.46±2.15a 99.49±2.41 14.1067 <0.05 t3 96.78±2.27a 104.67±3.05 13.4489 <0.05 t4 103.67±2.56a 111.78±2.19 15.6010 <0.05

表2 兩組患兒蘇醒時(shí)間和術(shù)后躁動(dòng)評分比較

表2 兩組患兒蘇醒時(shí)間和術(shù)后躁動(dòng)評分比較

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 蘇醒時(shí)間(min) 術(shù)后躁動(dòng)評分(分)觀察組 42 10.64±1.90a 1.34±0.17a對照組 42 12.46±2.04 3.13±0.37 t 4.2310 28.4895 P <0.05 <0.05

3 討論

右美托咪定為α2腎上腺的受體性激動(dòng)劑, 作用于腦干藍(lán)斑區(qū)α2-AR, 可通過激動(dòng)α2腎上腺能受體抑制交感神經(jīng)［8,9］, 且有學(xué)者研究顯示, 其可以保持中樞呼吸的興奮性,說明即使患兒在麻醉狀態(tài), 也可以正常呼吸, 具有良好的降低心肌氧耗、減慢心率、抗焦慮、催眠、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等作用,相比其他鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物, 其對腦部影響很小, 所以安全性高。本研究結(jié)果顯示, 觀察組患兒t0、t1、t2、t3、t4 平均動(dòng)脈壓和心率明顯低于對照組(P＜0.05), 說明右美托咪定具備良好的鎮(zhèn)靜效果, 對血流動(dòng)力學(xué)的影響很低。結(jié)果顯示, 觀察組患兒蘇醒時(shí)間明顯早于對照組, 躁動(dòng)評分明顯低于對照組(P＜0.05), 進(jìn)一步說明右美托咪定在整個(gè)圍手術(shù)期均有很好的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果, 對患兒機(jī)體的影響很小, 分析是右美托咪本身就具有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果, 且安全性高［10］, 而通過鼻給藥可以更好的讓鼻腔血管叢吸收, 有效避免了口服給藥導(dǎo)致的肝臟首過效應(yīng), 具有極高的生物利用度, 且右美托咪定使用劑量很小, 不會影響患兒的睡眠和呼吸, 也能縮短患兒手術(shù)室外等候時(shí)間。

綜上所述, 右美托咪定可降低七氟醚造成躁動(dòng), 且該藥經(jīng)鼻給藥安全有效, 不影響蘇醒, 值得臨床推廣。