腹腔鏡脾切除術(shù)的護理準備與手術(shù)配合分析

楊舒麟 鄭志強

(中山大學附屬第一醫(yī)院 廣東 廣州 510080)

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年3月-2017年3月醫(yī)院收治的需進行脾切除手術(shù)的患者46例為研究對象，其中男性有32例，女性有14例；患者年齡為19～70歲，平均年齡為（24.92±10.3）歲。

1.2 手術(shù)方法

所有患者均進行氣管插管，根據(jù)手術(shù)需求來靈活調(diào)節(jié)患者體位。將患者臍下截孔作為手術(shù)觀察孔。在對脾動脈主干進行結(jié)扎后將脾周圍的韌帶和脾門進行游離，并且使用一級脾蒂離對脾蒂血管進行手術(shù)處理。

1.3 手術(shù)前的準備工作

（1）術(shù)前，責任護士需到患者病房對患者的基本情況進行了解并登記。責任護理人員需耐心的向患者家屬介紹腹腔鏡脾切除術(shù)的具體操作方法，讓患者有足夠的心理準備。并且要觀察患者術(shù)前的心理狀態(tài)，盡可能消除患者恐懼心理。（2）手術(shù)器械準備：攝像系統(tǒng)和電視監(jiān)視系統(tǒng)以及二氧化碳氣腹機、氣腹管和30度10毫米鏡頭、穿刺器等。準備好腹腔鏡操作常規(guī)器械、沖洗吸引裝置等。

1.4 手術(shù)配合

（1）護士配合。將患者推入手術(shù)室后，進行必要的心理干預。進行全麻氣管插管，插管成功后協(xié)助手術(shù)醫(yī)生進行患者體位擺放，并且要確保患者臥位的舒適度和安全性，將腹腔鏡手術(shù)裝置安置好，將氣腹機壓力設定好，一般在12～14mmHg左右，二氧化碳流量為每分鐘3～5升。根據(jù)手術(shù)需求隨時進行器械準備。密切觀察手術(shù)進展情[1]。（2）a器械護士術(shù)前配合：作為器械護士必須熟悉手術(shù)的每一個步驟和術(shù)中所有器械的使用方法。在手術(shù)過程中要記好止血紗布以及鈦夾等使用的數(shù)量，在術(shù)后逐一進行清點。b：術(shù)中配合：先建立起人工氣腹，將壓力維持在12～14mmHg左右，采用4～5孔法。對患者進行腹部的常規(guī)探查[2]。把手術(shù)器械按照一定順序擺放，準確無誤為操作醫(yī)師傳遞器械。（3）由于腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)器械都比較昂貴和精細，且器械構(gòu)造比較復雜，因此需妥善使用和保管。壓力蒸汽滅菌的器械需首選B級脈動真空蒸汽滅菌，需每次觀察滅菌的效果。針對無法耐受高溫的器械需要進行低溫殺菌處理。并且要注意保護攝像頭內(nèi)鏡和廣導纖維兩端鏡面。在手術(shù)后需嚴格按照消毒程序操作，把內(nèi)鏡器械用水洗酶清理好后，再放入30攝氏度左右的恒溫干燥箱中。導線類物品使用完后，使用比較柔軟的濕布將其擦拭干凈，再用酒精擦拭一遍后晾干。

1.5 觀察指標

分析上述患者護理前后生活質(zhì)量情況，同時分析患者的手術(shù)情況。

生活質(zhì)量利用SF-36生活質(zhì)量表進行分析，包括心理功能、社會功能以及生理功能。每個題目滿分為30分，分數(shù)越高，患者的生活質(zhì)量越高。

1.6 統(tǒng)計學分析

使用統(tǒng)計學軟件SPSS15.0，以t檢驗法對手術(shù)相關(guān)指標進行分析，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 護理干預前后生活質(zhì)量

觀察組患者護理后的生活質(zhì)量分數(shù)顯著高于護理前，P＜0.05，見表。

表 分析上述患者護理干預前后生活質(zhì)量情況(±s，分）

表 分析上述患者護理干預前后生活質(zhì)量情況(±s，分）

時間 例數(shù) 心理功能 生理功能 社會功能干預前 46 18.92±3.08 19.33±3.42 19.88±3.62干預后 46 25.71±3.44 26.02±2.97 25.94±3.71 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 手術(shù)情況

本次46例患者均完成了腹腔鏡手術(shù)，僅有2例患者中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。本次患者手術(shù)時間為（149.9±28.7）min，手術(shù)的出血量為（152.1±100.2）ml，患者術(shù)后全部放置引流管進行引流，在1周后拔除引流管。在手術(shù)后（47.2±29.8）h患者下床活動，無明顯的術(shù)后并發(fā)癥，患者住院時間為（10.2±3.1）d。

3.討論

隨著老齡化社會的到來和人們膳食結(jié)構(gòu)的改變，消化系統(tǒng)的發(fā)病率均呈上升的趨勢[3]。手術(shù)切除是清除消化系統(tǒng)腫瘤最有效的治療方法，且近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡在脾切除的治療中被廣泛應用。雖然腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷小、術(shù)后康復時間短，但是二氧化碳氣腹可影響患者的凝血功能，且增大的腹壓還可影響患者的心臟功能，增加術(shù)后深靜脈血栓形成的風險[4]。本研究分析了腹腔鏡脾切除術(shù)的護理準備與手術(shù)配合，以進一步評估腹腔鏡手術(shù)的安全性。

腹腔鏡手術(shù)是現(xiàn)在臨床上常用的微創(chuàng)手術(shù)方式。在術(shù)前與患者進行必要的溝通很有必要，讓患者更多的了解手術(shù)相關(guān)情況，可以增強治療的信心。護士在術(shù)前要進行術(shù)前準備工作，熟悉手術(shù)將要用到的器械。為了提高腹腔鏡脾切除術(shù)的手術(shù)質(zhì)量和成功率，需定期的對進行規(guī)范化培訓，從而提高護士的手術(shù)室護理水平。所以，進行腹腔鏡脾切除術(shù)在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的護理準備和手術(shù)配合有重要意義。

綜上所述，采用理想的手術(shù)方式并配合全面的護理準備和手術(shù)配合，提高了手術(shù)成功率和手術(shù)質(zhì)量，幫助患者盡早康復。