布拉氏酵母菌聯(lián)合曲美布汀對(duì)腹瀉型腸易激綜合征患者腸道菌落的影響

鄭曉瓊 吳煜

（溫州市人民醫(yī)院藥劑科 浙江 溫州 325000）

腹瀉型腸易激綜合征（IBS-D）是一種常見(jiàn)的腸道動(dòng)力學(xué)異常及內(nèi)臟異物刺激有關(guān)的功能性胃腸疾病，而患者的腸道菌落失調(diào)發(fā)生率高達(dá)80%以上，提示改善腸道菌落平衡可能對(duì)IBS-D的治療具有重要的作用[1]。而布拉氏酵母菌是臨床上常用的一種益生菌藥物，已逐漸被應(yīng)用于在多種消化道疾病治療中[2]。對(duì)此，本研究給予IBS-D患者布拉氏酵母菌聯(lián)合曲美布汀治療，探討其對(duì)患者腸道菌落的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2017年1月本院IBS-D患者150例，符合《IBS與羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中的IBS-D標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為菌汀組和常規(guī)組，每組75例，本次研究已經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批且通過(guò)，菌汀組：男41例，女34例，年齡26～56歲，平均（39.41±10.12）歲，病程0.5～8年、平均（3.28±1.38）年，常規(guī)組：男39例，女36例，年齡28～58歲、平均（39.21±10.57）歲，病程0.5～8年、平均（3.54±1.25）年，兩組性別、年齡、病程比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組給予常規(guī)調(diào)整飲食、胃腸解痙、止瀉、補(bǔ)液等對(duì)癥治療，并給予曲美布汀（開(kāi)開(kāi)援生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000388，0.1g×10片×3板）治療，0.1g/次，3次/d，連用4周；菌汀組在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予布拉氏酵母菌（法國(guó)百科達(dá)BIOCODEX制藥廠，注冊(cè)證號(hào) S20150051，0.25g×6袋）治療，0.5g/次，2次/d，連用4周。

1.3 觀察指標(biāo)

①腸道菌落，兩組于治療前、治療4周后取0.3g鮮糞便進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)檢測(cè)乳酸桿菌、酵母菌、腸桿菌、腸球菌等細(xì)菌經(jīng)Gram’s染色后行生化鑒定，記錄每克糞便所含菌群的數(shù)量(CFU/g)并轉(zhuǎn)換為對(duì)數(shù)值（lgCFU/g）；②治療療效[4]，治療4周后，腹痛、腹脹等癥狀基本消失、大便頻率及性狀恢復(fù)正常為顯效，臨床癥狀、大便頻率及性狀等均明顯緩解為有效，未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)或病情加重為無(wú)效；③不良反應(yīng)，惡心、便秘、口渴、嗜睡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組腸道菌落比較

菌汀組和常規(guī)組治療前乳酸桿菌、酵母菌、腸桿菌、腸球菌比較（P＞0.05），菌汀組治療后乳酸桿菌、酵母菌水平明顯高于常規(guī)組，菌汀組治療后腸桿菌、腸球菌水平明顯低于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組腸道菌落比較(±s，lgCFU/g)

表1 治療前后兩組腸道菌落比較(±s，lgCFU/g)

分組 例數(shù) 乳酸桿菌 酵母菌 腸桿菌 腸球菌治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組 75 6.34±0.71 6.83±0.81 4.25±0.46 4.73±0.54 7.79±0.80 7.25±0.73 7.42±0.78 6.92±0.70菌汀組 75 6.38±0.75 7.42±0.92 4.21±0.42 5.06±0.60 7.76±0.77 6.46±0.64 7.46±0.81 6.05±0.63 t 0.169 6.497 0.263 5.668 0.253 5.364 0.521 5.824 P 0.916 ＜0.001 0.870 ＜0.001 0.863 ＜0.001 0.702 ＜0.001

2.2 兩組療效比較

菌汀組治療有效率高于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組療效比較

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

菌汀組和常規(guī)組不良反應(yīng)率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3.討論

目前，IBS-D主要通過(guò)對(duì)癥治療，可在一定程度上緩解臨床癥狀，配合胃腸解痙等藥物治療，如曲美布汀對(duì)胃腸道平滑肌具有較強(qiáng)的松弛作用，可有效調(diào)節(jié)改善胃腸運(yùn)動(dòng)節(jié)律異常狀態(tài)而達(dá)治療的作用[4]。而近年來(lái)研究顯示，IBS-D的病情轉(zhuǎn)歸與腸道菌落失調(diào)等有關(guān)，主要表現(xiàn)為大腸桿菌、腸球菌等致病菌水平增加和乳酸桿菌、酵母菌等益生菌水平下降，提示調(diào)節(jié)腸道菌落平衡可能是治療IBS-D的新途徑[5]。

本研究通過(guò)給予IBS-D患者布拉氏酵母菌聯(lián)合曲美布汀治療，結(jié)果顯示菌汀組治療后乳酸桿菌、酵母菌水平明顯高于常規(guī)組，菌汀組治療后腸桿菌、腸球菌水平明顯低于常規(guī)組，此與吳銀偉的[1]研究結(jié)果一致，表明該療法有效改善了患者的腸道菌落平衡狀態(tài)。這可能是由于在本研究的治療中，布拉氏酵母菌是一種非致病性真菌類微生態(tài)制劑，其可在機(jī)體內(nèi)暫時(shí)充當(dāng)腸道益生菌，可直接參與調(diào)節(jié)腸道菌群平衡，具有抑制致病微生物生長(zhǎng)繁殖、增強(qiáng)腸道免疫屏障功能等作用，且其對(duì)抗生素天然耐受、不會(huì)被胃酸和膽酸所破壞[3]。加用布拉氏酵母菌能夠直接參與調(diào)節(jié)了腸道菌群平衡，有效使乳酸桿菌、酵母菌等有效腸道益生菌水平增加和減少了腸球菌、腸桿菌等腸道病菌水平，從而能夠幫助患者保持并重建腸道菌群平衡。而菌汀組治療有效率明顯高于常規(guī)組，表明該療法有效提高了患者的治療療效。這可能是由于本研究加用布拉氏酵母菌后，其能夠有效調(diào)節(jié)患者腸道菌落平衡，有利于增強(qiáng)腸道黏膜功能的抵抗力、免疫力、恢復(fù)力，進(jìn)一步提升腸道黏膜對(duì)致病菌黏附、侵襲的抵抗能力而減少了對(duì)腸道的不良刺激，并促進(jìn)胃了腸道運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)，從而提高了患者的治療療效。此外，本研究中常規(guī)組和菌汀組不良反應(yīng)率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示該療法安全性好。

綜上所述，布拉氏酵母菌聯(lián)合曲美布汀可有效改善IBS-D患者腸道菌落平衡狀態(tài)，有利于提高治療療效，且安全性好。