INSURE策略治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床探討

高艷

(南京市江寧醫(yī)院新生兒科 江蘇 南京 211100)

本文筆者為了觀察INSURE策略治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效，選擇了58例患兒且分成兩組進行研究，現(xiàn)在將結(jié)果進行如下分析。

1.資料和方法

1.1 一般資料

這次研究選擇2017年1月-2018年11月內(nèi)收治的58例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒作為對象，采用雙盲法將其分成兩組，設為對照組和研究組，每組各有29例。對照組中有15例男和14例女，胎齡25～34（29.1±1.28）周，體質(zhì)量1568～1894（1753.7±119.74）g。研究組中有17例男和12例女，胎齡26～34（28.9±1.13）周，體質(zhì)量1538～1891（1749.2±142.92）g。兩組新生兒性別、胎齡以及體質(zhì)量等資料通過比較發(fā)現(xiàn)，并無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，可進行分組研究。

1.2 方法

研究組：INSURE策略治療，盡早氣管插管，使用PS后，迅速拔管，轉(zhuǎn)為NCPAP，選用英國EME公司提供的新型NCPAP儀，根據(jù)新生兒體重，確定鼻塞大小。根據(jù)患兒的臨床癥狀和血氣指數(shù)，設置參數(shù)，一般情況下，TcSO2保持90%～95%，再根據(jù)血氣分析和癥狀變化對相關參數(shù)進行調(diào)節(jié)，上機前和上機后分別監(jiān)測血氣指標。正壓通氣時，壓力處于2～3cmH2O范圍內(nèi)，F(xiàn)iO2低于0.4，血氣分析各指標正常，且臨床癥狀顯著改善，可改用鼻導管空氧混合儀進行吸氧，或者是直接停機。

對照組：常頻通氣（CMV）治療，盡早進行氣管插管，應用PS后，配合使用CMV，選擇德國西門子servi呼吸機，設置SIMV通氣模式，根據(jù)血氣指標和臨床癥狀，設置初調(diào)參數(shù)，TcSO2保持90%～95%，隨后，根據(jù)血氣分析和癥狀變化，對相關參數(shù)進行調(diào)節(jié)，PIP低于15cmH2O，PEEP低于3cmH2O，RR低于10次/min，F(xiàn)iO2低于0.4，表示可撤機。

其中，PS替代療法，選擇應用由意大利凱西制藥公司生產(chǎn)的產(chǎn)品固爾蘇，規(guī)格120mg/1.5ml，240mg/3ml，家長同意后方可用藥，100～200mg/kg為每次用藥劑量，給藥6h內(nèi)，禁止吸痰。治療期間，持續(xù)觀察心電圖，監(jiān)測血氧飽和度，并在12h和72h后進行胸片復查。

1.3 觀察指標

（1）治療前和治療24h后，分別檢測患兒肺功能，主要包括2個指標，即PO2（血氧分壓）和PaCO2（動脈血二氧化碳分壓）；（2）記錄兩組患兒呼吸機使用時間和用氧時間；（3）統(tǒng)計兩組患兒出現(xiàn)的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 PO2和PaCO2

兩組患兒治療前的PO2和PaCO2指標通過分析發(fā)現(xiàn)，差異不顯著（P＞0.05），然而，治療24h后，比較兩組患兒的數(shù)據(jù)，差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 觀察比較患兒的PO2和PaCO2（±s）

表1 觀察比較患兒的PO2和PaCO2（±s）

組別 n PO2 PaCO2治療前 治療24h后 治療前 治療24h后研究組 29 5.4±1.35 11.3±1.05 54±11 38±5對照組 29 5.7±1.18 10.7±1.13 56±9 45±7 t 0.901 2.094 0.757 4.382 P 0.371 0.041 0.451 0.000

2.2 呼吸機時間和用氧時間

比較兩組患兒的呼吸機時間和用氧時間，數(shù)據(jù)顯示，組間差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 觀察比較兩組患兒的呼吸機時間和用氧時間（±s,d）

表2 觀察比較兩組患兒的呼吸機時間和用氧時間（±s,d）

組別 n 呼吸機時間 用氧時間研究組 29 5.1±1.42 6.4±1.37對照組 29 7.2±1.84 8.1±1.56 t 4.865 4.409 P 0.000 0.000

2.3 并發(fā)癥

統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，研究組2例并發(fā)癥，對照組7例并發(fā)癥，比較兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率，差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表3所示。

表3 觀察比較患兒的并發(fā)癥（例）

3.討論

新生兒呼吸窘迫綜合征也稱之為新生兒肺透明膜病，是指新生兒在出生后不久便出現(xiàn)進行性呼吸困難、呼吸衰竭等癥狀，缺乏肺泡表面活性物質(zhì)是導致該病的主要原因[1]。對于新生兒呼吸窘迫綜合征，需盡快對癥治療，緩解臨床癥狀，保障患兒身心健康。2007年，歐洲新生兒呼吸窘迫綜合征防治指南中，提出采取INSURE策略治療該病，不僅有效治療疾病，而且盡可能減少機械通氣使用[2]。INSURE策略，聯(lián)合PS與非侵襲性通氣方法，減少機械通氣，降低并發(fā)癥，改善患兒生存質(zhì)量[3]。綜上，INSURE策略治療新生兒呼吸窘迫綜合征，療效顯著，建議推廣。