常州市2006~2015年麻疹流行病學(xué)及臨床特征分析

盛媛姬 童學(xué)成 徐天敏

[摘要]目的 探討本地區(qū)麻疹的流行病學(xué)特征及臨床特點(diǎn)，為預(yù)防和控制麻疹提供依據(jù)。方法 回顧性分析2006～2015年我科收治的631例麻疹患者的臨床資料。結(jié)果 2008年以后本地區(qū)麻疹流行強(qiáng)度減弱，流行季節(jié)主要集中冬春季，發(fā)病年齡主要集中在<8個月～<4歲和20～<30歲;發(fā)病人群以外來流動人口和散居兒童為主;209例（33.1%）患者發(fā)病前有麻疹接觸史，接種過麻疹疫苗者85例（13.5%）;所有患者均有發(fā)熱，均出現(xiàn)皮疹，體溫峰值>39℃患者536例（84.9%）;麻疹患者出現(xiàn)不同程度的肝損害和心肌損害，麻疹病毒抗體IgM陽性率高;治療以抗病毒及對癥、支持為主，所有患者均治愈出院，未出現(xiàn)死亡病例。結(jié)論 近年本地區(qū)麻疹的發(fā)病強(qiáng)度、年齡分布、臨床特征等方面均出現(xiàn)一些新變化，加強(qiáng)免疫接種，積極隔離及治療患者，對控制和消除麻疹具有重要意義。

[關(guān)鍵詞]麻疹;流行病學(xué);臨床特征

[中圖分類號] R272.22? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）3（c）-0181-03

[Abstract] Objective To explore the epidemiological and clinical characteristics of measles in this area， and to provide evidence for the prevention and control of measles. Methods The clinical data of 631 patients with measles admitted to our department from 2006 to 2015 were retrospectively analyzed. Results After 2008， the epidemic intensity of measles in this area decreased， and the epidemic season mainly concentrated in winter and spring， the onset age of measles mainly concentrated in <8 months to 4 years old and 20 to 30 years old. Morbidity population and diaspora children are the main groups of the patients. 209 cases （33.1%） had a history of measles exposure before onset， and 85 cases （13.5%） had been vaccinated against measles. All patients had fever and rash， 536 patients （84.9%） had peak body temperature >39℃. Measles patients had different degrees of liver damage and myocardial damage， and the positive rate of measles virus antibody IgM was high. Antiviral therapy， symptomatic treatment and support were the main treatment. All patients were cured and discharged without death. Conclusion In recent years， there have been some new changes in the intensity， age distribution and clinical characteristics of measles in this region. Strengthening immunization， active isolation and treatment of patients are of great significance in controlling and eliminating measles.

[Key words] Measles; Epidemiology; Clinical characteristics

麻疹是一種由麻疹病毒感染人體導(dǎo)致的急性呼吸道傳染病，臨床上以發(fā)熱、呼吸道卡他癥狀、皮疹，疹退后遺留色素沉著伴脫屑為主要特征，可并發(fā)肺炎、心肌炎、麻疹腦炎、亞急性硬化性全腦炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。該病既往在人口密集、未普及疫苗的地區(qū)發(fā)生、流行，1959年我國曾報告麻疹約1000萬例，死亡人數(shù)約30萬，病死率為3%。應(yīng)用麻疹減毒活疫苗特別是開展計劃免疫接種后，我國麻疹的發(fā)病率和病死率已顯著下降，但近年來由于經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、人口流動及氣候變化等原因，各地麻疹疫情出現(xiàn)上升趨勢[1]。2015年，全球死于麻疹人數(shù)達(dá)13.4萬[2]。為了探討本地區(qū)麻疹的流行特點(diǎn)及臨床特征，本研究對我院收治的631例麻疹患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2006～2015年我科收治的631例麻疹患者的臨床資料。其中男334例，女297例;發(fā)病年齡3個月～60歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)麻疹診斷（2017年版）的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果予以診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：接種含麻疹成分減毒活疫苗后7～14 d出疹的病例。

1.2方法

回顧性分析患者的臨床資料，包括發(fā)病年份、發(fā)病季節(jié)、年齡結(jié)構(gòu)、性別、職業(yè)構(gòu)成、麻疹接觸及預(yù)防接種史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室資料、并發(fā)癥、治療及轉(zhuǎn)歸等情況，并對相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

2.1流行病學(xué)分析

2.1.1病例報告年份分布? 2006～2015年間，麻疹住院患者在2008年顯著增多，共報告224例（35.5%），其他年份發(fā)病例數(shù)相對平穩(wěn)（表1）。

2.1.2病例報告季節(jié)分布? 631例麻疹患者發(fā)病季節(jié)以冬春季為主，主要分布在每年12月～次年6月，共報告385例，占確診人數(shù)的61%，其他月份以散發(fā)為主。

2.1.3病例報告性別、年齡分布? 男性病例334例（52.9%）;女性病例297例（47.1%），男女比例為1.1∶1。各年齡組均有病例報道，但發(fā)病年齡主要集中在<8個月～<4歲和20～<30歲，其中小于4歲嬰幼兒和20～40歲間成人麻疹發(fā)病病例數(shù)為497例（78.8%）。發(fā)病年齡3個月～60歲（表2）。

2.1.4地區(qū)及職業(yè)分布? 本地患者151例（23.9%）;非本地流動人口480例（76.1%）。職業(yè)分布中，散居兒童220例（34.9%），幼托兒童及學(xué)生92例（14.6%），商業(yè)服務(wù)人員93例（14.7%），家務(wù)及待業(yè)49例（7.8%），工人、民工99例（15.7%），職員54例（8.6%），其他人群24例（3.8%）。

2.1.5麻疹接觸史及疫苗接種史? 209例（33.1%）患者發(fā)病前有麻疹接觸史，422例（66.9%）否認(rèn)明確接觸史。631例麻疹病例中，接種過麻疹疫苗者85例（13.5%），未接種者236例（37.4%），接種史不詳310例（49.1%）。

2.2臨床特征分析

2.2.1臨床特點(diǎn)? 所有患者均有發(fā)熱、出現(xiàn)皮疹，體溫波動在38℃～40.5℃，體溫峰值>39℃患者536例（84.9%），咳嗽、流涕、流淚、畏光等卡他癥狀發(fā)生率較高，患者口腔Koplik斑陽性599例（94.9%）。其中出疹與發(fā)熱關(guān)系典型者占65.0%（410/631）（表3）。

2.2.2輔助檢查? 631例患者中麻疹病毒抗體IgM陽性575例（91.1%）;血常規(guī)白細(xì)胞（WBC）<4.0×109/L者325例（51.5%）;254例（40.3%）患者出現(xiàn)不同程度肝功能損害，表現(xiàn)為谷氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）和堿性磷酸酶（ALP）增高，個別患者出現(xiàn)膽紅素增高。194例（30.7%）患者出現(xiàn)肌酸激酶同工酶（CK-MB）增高或心電圖T波改變，85例（13.5%）胸片或CT提示肺炎。

2.2.3治療及轉(zhuǎn)歸? 患者入院后按呼吸道傳染病隔離，予利巴韋林抗病毒，補(bǔ)充液體、能量、維持電解質(zhì)平衡。合并肝損害予以甘草酸制劑護(hù)肝，并發(fā)心肌損害予以環(huán)磷腺苷葡胺、輔酶Q10等營養(yǎng)心肌，繼發(fā)細(xì)菌性肺炎予以抗菌藥物治療，并發(fā)角、結(jié)膜炎者予更昔洛韋滴眼液、氧氟沙星滴眼液等抗病毒、預(yù)防感染等處理。所有患者均治愈出院，未出現(xiàn)死亡病例。

3討論

麻疹是由麻疹病毒導(dǎo)致的急性呼吸道傳染病，在人口密集、未普及疫苗的地區(qū)易造成流行。自開展計劃免疫接種后，我國麻疹的發(fā)病率已顯著下降，但近年各地麻疹疫情有上升趨勢[3-4]。

本調(diào)查研究結(jié)果顯示，本地區(qū)麻疹在2008年出現(xiàn)一次發(fā)病高峰，2009年春季全市組織了對16周歲以下人群進(jìn)行麻疹疫苗強(qiáng)化免疫接種，其后幾年中麻疹報告發(fā)病數(shù)明顯降低，麻疹發(fā)病率變化顯著可能與先期麻疹疫苗接種不規(guī)范或接種疫苗抗體滴度下降，以及后期緊急強(qiáng)化免疫等有關(guān)，提示對易感人群進(jìn)行強(qiáng)化免疫可有效控制本病流行。

以往認(rèn)為，6個月以內(nèi)嬰兒因可從母體獲得保護(hù)性抗體感染麻疹病毒后很少發(fā)病，該病主要在6個月齡～5歲小兒間流行[5-6]。本研究顯示，麻疹在各年齡段均有發(fā)生，突出表現(xiàn)為幼兒麻疹及成人麻疹患者比例增加。幼兒麻疹發(fā)病率較高其原因可能由于麻疹疫苗廣泛接種后，麻疹自然感染率下降，因接種疫苗時間過久，育齡婦女體內(nèi)抗體滴度低，導(dǎo)致嬰兒因無母體的胎傳抗體，或胎傳抗體效價低，對嬰兒的保護(hù)能力下降，成為易感人群[7]。成人麻疹發(fā)病比例增加，原因可能由于：①部分患者幼年時接種過麻疹疫苗，隨著年齡增長，體內(nèi)抗體滴度下降，導(dǎo)致易感性增加;②人口流動增多增加了麻疹傳播的可能性;③外來務(wù)工等流動人口麻疹疫苗覆蓋率低，進(jìn)入易感環(huán)境后導(dǎo)致顯性感染。

從發(fā)病人群及職業(yè)分布中分析，麻疹的高危人群主要集中在外來人口和散居兒童，這與國內(nèi)很多城市的流行病學(xué)資料一致[8-10]，究其原因，可能由于相當(dāng)一部分的外來兒童未按計劃免疫程序接種麻疹疫苗，提示在麻疹防控工作中加強(qiáng)對此類人群的監(jiān)測，加強(qiáng)對重點(diǎn)人群麻疹疫苗的補(bǔ)種工作有利于控制麻疹的流行。

從麻疹臨床特征中分析，麻疹患者多表現(xiàn)為較嚴(yán)重的病毒血癥及呼吸道卡他癥狀，所有患者均出現(xiàn)發(fā)熱，大部分表現(xiàn)高熱;所有患者均出現(xiàn)皮疹，但部分患者發(fā)熱與出疹時間關(guān)系不典型，這樣要求在臨床工作中注意鑒別，以免誤診;麻疹患者合并肝功能損害比例較高，這與相關(guān)文獻(xiàn)報道一致[11-12]，對于這類患者建議常規(guī)性應(yīng)用甘草酸制劑治療，因甘草酸制劑具有類激素樣作用，可同時減輕患者的毒血癥狀。研究結(jié)顯示，無論是兒童麻疹還是成人麻疹，腹瀉發(fā)生比例均高，原因可能由于麻疹病毒是一種泛嗜性病毒[13]，其損害腸道黏膜后導(dǎo)致病毒性腹瀉;631例患者中麻疹病毒抗體IgM陽性575例，陽性率為91.1%，對疑似麻疹患者常規(guī)進(jìn)行麻疹抗體IgM檢測對于麻疹的診斷具有重要意義[14-15]。

綜上所述，由于預(yù)防接種的開展，本地區(qū)麻疹流行強(qiáng)度減弱，但流動人口或免疫空白點(diǎn)易造成易感人群累積，導(dǎo)致暴發(fā)流行。建議對高危人群強(qiáng)化免疫，并加強(qiáng)對外來人口疫苗接種的監(jiān)測，能有效減少和預(yù)防麻疹發(fā)病。對于疑似患者及時發(fā)現(xiàn)、早期隔離和治療也是控制麻疹流行的重要環(huán)節(jié)。

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（收稿日期：2018-07-30? 本文編輯：劉克明）