許秀梅
(甘肅省武威腫瘤醫(yī)院婦瘤科 甘肅省武威市 733000)
卵巢平滑肌瘤臨床上罕見,常為偶然發(fā)現,容易誤診?,F將我院收治的1例卵巢平滑肌瘤合并子宮肌瘤病例報道如下:
患者,女,47歲,漢族,患者主因“月經紊亂2年,下腹捫及無痛性包塊5月”于2018年01月08日收住入院?;颊咂剿卦陆浨芬?guī)律,周期25~30天,經期8~10天不等,經量偏多,無痛經,患者一直未予重視,未行特殊檢查及治療。近2年來出現月經紊亂,周期不規(guī)律,經期15天左右,經量明顯增多,經期伴輕微下腹墜痛,無腹脹,無尿頻、尿急、尿痛,無便秘,無里急后重感。5月前無意中于下腹部捫及一包塊,直徑約10cm大小,質地硬,邊界清,活動尚可,包塊無壓痛。遂于我院行超聲檢查提示:子宮增大,子宮肌瘤,約11.3×8.0cm大小。既往無其他疾病史。
查體:下腹部觸及一約10cm×10cm大小的包塊,邊界清,質地硬,無壓痛,無反跳痛。婦科檢查:外陰發(fā)育正常,已婚經產型,陰道通暢,粘膜伸展度良好,宮頸肥大,重度糜爛,子宮增大如妊娠3月大小,形態(tài)失常,質地硬,輕度壓痛,子宮活動可,雙側附件區(qū)未觸及明顯異常。入院查血常規(guī)、生化全項、凝血功能等無明顯異常。胸部正位片未見明顯異常。宮頸TCT未見上皮內病變。CA125抗原(CA125)13U/mL、CA199抗原 (CA199)4.79U/mL均正常。術前診斷:子宮肌瘤。
于2018年01月08行手術探查發(fā)現:子宮正常大小,形態(tài)規(guī)則,宮體部可觸及數個硬結,約8cm大小,左側卵巢增大,形成一10cm×10cm×8cm大小的實性腫物,包膜完整,表面欠光滑,右側卵巢約4cm×3cm×2cm大小,見一約2cm×2cm的囊腫,表面有細碎小結節(jié)樣改變,雙側輸卵管增粗。探查大網膜未見明顯異常。左側附件切除后術中冰凍病檢提示左側卵巢良性腫瘤,多考慮平滑肌瘤。向患者及家屬告知術中情況后同意行子宮全切+雙側附件切除。
術后病理診斷:1.子宮肌壁間多發(fā)平滑肌瘤;2.左側卵巢平滑肌瘤;3.增生性子宮內膜并子宮內膜息肉;4.右側卵巢單純性囊腫;5.雙側輸卵管慢性炎伴輸卵管積液;左側附件腫物免疫組化:SMA(+)、Desmin(+)、Vimentin(+)、α-inhibin(-)、CD99(-)、Ki-67(+)。術后診斷為:1、子宮肌瘤(多發(fā));2、卵巢平滑肌瘤(左側);3、卵巢囊腫(右側)。
卵巢平滑肌瘤(Leiomyoma of the ovary)為臨床少見的卵巢良性腫瘤。以絕經期和絕經后的女性居多,也有發(fā)生于年輕及幼年女性的報道。迄今國內外報道總例數不多,都以個案報道為主。國內有學者曾檢索統(tǒng)計了2009至2015年間國內外期刊該病例的報道情況,檢索國內期刊在2009至2015年間共報道了卵巢平滑肌瘤31例,年齡在15~58歲,平均年齡35歲;PubMed檢索2009至2015年間英文文獻共報道了27例卵巢平滑肌瘤,患者年齡14~76歲,平均41歲[1]。
卵巢平滑肌瘤的組織來源尚不明確。有學者認為卵巢平滑肌瘤起源于卵巢門部平滑肌血管、韌帶內平滑肌、子宮內膜異位間質或卵巢皮質內的平滑肌纖維細胞[2]。有研究發(fā)現,月經來潮、妊娠等會加速腫瘤的生長,提示性激素在腫瘤發(fā)展過程中的重要作用[3]。卵巢平滑肌瘤的病理診斷首先要明確為卵巢原發(fā),其次免疫組織化學證實為平滑肌分化[1]。顯微鏡下觀察可見平滑肌纖維束交叉排列,并有增生的膠原纖維混雜。但需要與卵巢原發(fā)或繼發(fā)的梭性細胞腫瘤相鑒別。
平滑肌瘤一般表現為SMA陽性或/和Desmin陽性,Vimentin可為陽性,α-inhibin通常表現為陰性,若α-inhibin為陽性則多提示為性索間質腫瘤而非平滑肌瘤可能。
卵巢平滑肌瘤臨床特點多無特異性,臨床上常為體檢時意外發(fā)現。其臨床表現主要具有有如下特點:(1)無特異性癥狀;(2)非特異性間歇或持續(xù)下腹疼痛。部分病例可出現與腫瘤壓迫、蒂扭轉、破潰等相關的癥狀。(3)婦科檢查時附件區(qū)可捫及腫物,多表現為表面光滑、可活動、無壓痛的實性腫物。(4)B超檢查可為中等或增強的回聲區(qū),CT表現無特異性。對于卵巢平滑肌瘤的診斷往往會發(fā)生誤診。由于該病為罕見病例,多數的婦產科醫(yī)師及影像學醫(yī)師通常不會首先將附件區(qū)腫物考慮為卵巢平滑肌瘤,其確診主要依靠病理檢查。本病例因月經紊亂及下腹部包塊就診,術前診斷子宮肌瘤,術中探查發(fā)現子宮肌瘤合并附件平滑肌瘤。術后診斷為卵巢平滑肌瘤(左側)及子宮肌瘤。本來合并有子宮肌瘤者更不易在術前明確診斷。
卵巢平滑肌瘤的治療應以手術為主,但應視患者年齡、肌瘤大小等綜合判斷:(1)對于年齡35歲以下的育齡期女性視肌瘤與卵巢情況,多采用肌瘤剜除術。(2)對于40歲以上,若肌瘤較小者,可嚴密觀察,期待更年期后,肌瘤逐步萎縮;若肌瘤較大者,對側卵巢正常,可做患側卵巢切除術。(4)對于少女病例,則需謹慎處理。(5)對于已肉瘤變性者,術后予聯合化療,預后通常不佳。手術中需仔細探查與子宮、闊韌帶等關系,合并有腹水者需行術中冰凍病理檢查以幫助術中決策,但該腫瘤常位于卵巢實質內,無包膜,完全剔除的難度大,并且常與周圍組織有粘連等易導致臨床醫(yī)師懷疑為惡性腫瘤而使得相當一部患者無法保留患者附件[1]。
總之,卵巢平滑肌瘤的術前診斷往往較為困難,易誤診為漿膜下肌瘤或闊韌帶腫瘤等,需病理檢查最終明確診斷。但卵巢平滑肌瘤屬良性軟組織腫瘤,預后通常良好。
附圖:
細胞高度增生,瘤細胞呈長梭形,縱橫交錯,排列呈束狀、漩渦狀及編織樣,胞質豐富,略嗜酸,核呈長梭形,兩頭鈍圓,核膜光滑,核內染色質顆粒細,無明顯異型性。
免疫組化:SMA(+)、Desmin(+)、Vimentin(+)、α-inhibin(-)、CD99(-)、Ki-67(+)。