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      有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急診搶救方法及注意要點(diǎn)分析

      2019-05-08 07:24:58車勇明
      人人健康 2019年7期
      關(guān)鍵詞:組內(nèi)有機(jī)磷中毒

      車勇明

      (呂梁市人民醫(yī)院 山西 呂梁 033000)

      有機(jī)磷農(nóng)藥的毒性較高,其中含磷有機(jī)物會抑制人體膽堿酯酶的活性,導(dǎo)致乙酰膽堿的在人體內(nèi)分解代謝過程發(fā)生紊亂,乙酰膽堿水平劇烈升高,引發(fā)神經(jīng)功能紊亂征。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者病情變化非常迅速,患者致死率和致殘率都較高,故而提升搶救效率是保障患者生命安全的臨床工作重點(diǎn)[1]。本文主要研究急救臨床路徑對于有機(jī)磷農(nóng)藥搶救的效果,特選取32例患者作為研究對象,現(xiàn)作以下詳細(xì)分析:

      1.資料和方法

      1.1 一般資料

      在我院2015年3月至2018年10月期間,選取我院收治的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者32人作為研究對象,根據(jù)搶救臨床路徑不同將其分為兩組,實(shí)驗(yàn)組患者中男女比例為7比9,年齡為(21~58)歲,平均年齡為(32.1±8.3)歲,口服農(nóng)藥:誤吸 =14:2,敵敵畏 4 例,樂果 9例,殺蟲雙1例,不明毒劑2例;參照組患者中男女比例為6比10,年齡為(23~59)歲,平均年齡為(34.7±7.5)歲,口服農(nóng)藥:誤吸 =13:3,敵敵畏5例,樂果8例,殺蟲雙2例,不明毒劑1例。兩組患者在年齡、性別比例以及病情方面并無顯著差異,無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),可進(jìn)行同期比較。所有患者均提前了解急救流程,本研究項目已獲得科室批準(zhǔn)并核發(fā)有正式文件。

      1.2 方法

      常規(guī)組患者采用普通急救臨床模式,臨床人員為患者進(jìn)行登記、初步評估患者病情,為患者安排洗胃,期間記錄患者病情變化,安排轉(zhuǎn)運(yùn)。參照組采用急救臨床路徑,成立專門的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急救臨床路徑組,組內(nèi)成員包括主治醫(yī)生、護(hù)士長和專科護(hù)士,組內(nèi)成員需要接受專項急救技能培訓(xùn),設(shè)立急救臨床目標(biāo),組內(nèi)臨床人員需要共同設(shè)計磷農(nóng)藥急救臨床路徑表,結(jié)合醫(yī)院以往的成功搶救經(jīng)驗(yàn),根據(jù)現(xiàn)階段科室急救制度,優(yōu)化急診臨床路徑,為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者開辟綠色救治通道,采取先搶救后掛號的策略[2]。

      1.3 觀察指標(biāo)

      記錄兩組患者搶救時間、并發(fā)癥發(fā)生率以及搶救成功率。

      1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

      將所有研究數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行運(yùn)算處理,進(jìn)行X2與T檢測,當(dāng)檢測后的P值小于0.05時認(rèn)為組間對比結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      采用急救路徑后,實(shí)驗(yàn)組患者得到搶救時間明顯縮短,并發(fā)癥發(fā)生率下降,搶救成功率上升,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),兩組患者搶救情況比較。

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      3 討論

      搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者時,臨床人員需要第一時間處理患者的毒藥殘留污染源,臨床人首先需要脫去患者被農(nóng)藥污染的衣物,使用清水或者濃度為2%的碳酸氫鈉溶液(敵百蟲除外)反復(fù)和沖洗患者被農(nóng)藥污染的皮膚,眼部則使用流動的生理鹽水反復(fù)沖洗20分鐘,嚴(yán)禁使用熱水和酒精進(jìn)行擦洗,避免加快血液循環(huán)速率導(dǎo)致有害物吸收速率加快。臨床人員需要根據(jù)患者病癥迅速對其進(jìn)行病情評估,臨床人員需要為患者建立兩條快速靜脈通道,采取留置套管針操作。一條靜脈通道使用阿托品,另一條靜脈通道滴注解磷定(膽堿酯酶復(fù)活劑)。病情危重患者需要采取人工腎臟支持系統(tǒng)進(jìn)行血液透析。患者接受血液透析時外加約束性保護(hù)避免患者發(fā)生墜床風(fēng)險。臨床人員需要根據(jù)患者神志清醒程度采取不同的毒物排除方法。神志清醒且依從性較好的患者可以通過口服催吐劑的方式進(jìn)行催吐,針對配合欠佳以及陷入重度昏迷的患者則進(jìn)行洗胃[3]。

      磷農(nóng)藥中毒進(jìn)行洗胃的患者,臨床人員需要注意觀察患者的血氧分壓和呼吸、心率,當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者有體征異常時需要立即停止洗胃操作。在患者使用阿托品化期間對其采取用藥監(jiān)護(hù),當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者有中毒現(xiàn)象時需要立即停藥,停藥后仍需繼續(xù)觀察患者是否發(fā)生阿托品反跳癥狀。臨床人員在對患者進(jìn)行搶救時,還應(yīng)注重心理臨床干預(yù),口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者大多數(shù)有輕生想法,臨床人員需要耐心勸慰有輕生想法的患者,避免患者二次輕生。磷農(nóng)藥重度患者治療期間,臨床人員需要注重安全臨床工作。

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